长春市护理本科生安宁疗护知识水平及态度的调查

孙文婧，康曦丹，周 萌

（长春人文学院，吉林 长春 130117）

数据显示，到2030年，老年人口将达总人口的25%左右，老年人身体机能衰退，慢性病患病率高，且常好发多种疾病，虽然医学水平不断提高，但是仍有很多疾病无法真正治愈[1]。终末期患者不仅遭受着疾病带来的疼痛，还承受着巨大的经济负担和痛苦的心理压力。安宁疗护作为一种迫不得已采取的护理措施，正在逐步被临终患者及其家属所接受。安宁疗护以提高患有危及生命疾病的患者及其家属的生活质量和面对危机能力为目的，通过早期识别他们的痛苦，以严谨的评估和有效的管理满足患者临终期间的所有（包括心理和精神）需求[2]。在我国安宁疗护又称为舒缓疗护、缓和医疗、善终服务、临终关怀、姑息医学、安宁缓和医疗等[3]，本研究统称为安宁疗护。

2019年5月，国家卫健委办公厅发布了《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》，同年8月上海市制定社区医院都开展安宁疗护的决策，并成为全国第一个安宁疗护试点省（市）[4]，这一举措表明安宁疗护的推广和发展进入了关键期。本研究旨在了解我院护理本科生安宁疗护知识掌握情况及安宁疗护态度现状，并据此制订安宁疗护教学计划，为将安宁疗护发展成为一门独立的课程提供理论基础，填补护理本科生老年护理教学中缺少系统、全面的安宁疗护教学的空白。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法对我校2019—2020级268名护理本科生进行问卷调查，发放并回收有效问卷268份，有效率为100.00%。研究对象为大学一年级和二年级学生，均未接受过临终关怀和安宁疗护相关教育。

1.2 方法

本研究主要选用3个调查问卷进行调查，包括研究对象一般情况调查表、安宁疗护知识问卷[5]和安宁疗护态度调查问卷[6]。

1.2.1 一般情况调查表 研究对象一般情况调查表由研究者根据护理专业实际，在参考国内外相关调查表的基础上自行设计而成。内容包括性别、年龄、年级、民族、父母亲年龄及健康状况、接触临终患者及死亡的经历、临终关怀知识来源等。

1.2.2 安宁疗护知识问卷（PNCQ） 安宁疗护知识问卷又称为姑息护理知识问卷，由Ross等编制，邹敏[5]翻译为中文。该问卷Cronbach’sα系数为0.758，信效度较好，可以应用于本研究。问卷包括3个维度20个条目，其中姑息护理哲理与原理维度包括第1、9、12、17条目，总分为4分；疼痛与其他症状控制维度包括第 2、3、4、6、7、8、10、13、14、15、16、18、20 条目，总分为 13分；心理社会精神支持维度包括第5、11、19条目，总分为3分。量表总分20分，答案有“对”“错”和“不知道”3个选项，回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，得分越高说明护理本科生安宁疗护知识掌握得越好。

1.2.3 安宁疗护态度调查问卷 本问卷Cronbach’sα系数为0.674，包括3个维度19个条目，其中临终关怀态度评估维度包括第 1、2、5、6、7、9、10、11、12 条目，临终关怀服务对象需求评估维度包括第3、4、8、13、14条目，个人死亡态度维度包括第15、16、17、18、19条目。本问卷包含10个正向题和9个负向题，采用Likert 5级计分法，正向题从“非常同意”到“非常不同意”分别计1～5分，负向题反向计分，得分越高说明护理本科生对安宁疗护的态度越好。

1.3 统计学方法

将有效数据录入SPSS 24.0软件并进行统计学分析，采用构成比、均数和标准差进行统计学描述，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本研究对象中，男生27人（10.08%），女生241人（89.92%）；年龄 19～23岁，平均（20.69±0.84）岁。其中 114人（42.54%）是独生子女，8人（2.99%）有过实习经历，180人（67.16%）有失去亲人的经历，62人（23.13%）有照护终末期患者（患有无法治愈的疾病，如癌症、某些精神系统疾病等）或其家属的经历，234人（87.31%）知道或听说过安宁疗护（姑息护理或临终关怀），获得安宁疗护知识的主要途径有学校教学（94.03%）、书籍报道（54.48%）、大众传媒（48.51%）和专家学者讨论会（6.72%）等。

2.2 护理本科生安宁疗护知识问卷各维度得分情况

调查结果显示，护理本科生安宁疗护知识问卷总分为（12.134±3.945）分，平均正确率为60.71%，得分最高为20分，最低为0分，各维度得分情况见表1。

表1 护理本科生安宁疗护知识问卷得分情况

2.3 护理本科生安宁疗护知识问卷各条目得分情况

调查结果显示，对条目4“辅助疗法对于疼痛控制很重要”，有250人（93.28%）回答正确，说明护理本科生对这部分知识认知相对较好；对条目15“痛苦和躯体疼痛是同义词”，有36人（13.43%）回答正确，说明护理本科生对安宁疗护相关定义和概念掌握不好（见表2）。

表2 护理本科生安宁疗护知识问卷各条目回答正确率（n=268）

2.4 护理本科生安宁疗护态度调查问卷各维度得分情况

调查结果显示，护理本科生安宁疗护态度调查问卷总分为（53.000±6.400）分，各维度得分情况见表3。

表3 护理本科生安宁疗护态度调查问卷各维度得分情况（n=268）

2.5 护理本科生安宁疗护态度调查问卷各条目得分情况

调查结果显示，对条目3“在临终关怀中医生不承担角色”，护理本科生得分最高，为（3.984±0.941）分，说明护理本科生在安宁疗护工作中对自己的角色认知度较高；对条目17“我接受‘我的死亡是不可避免的’事实”，护理本科生得分最低，为（1.993±0.728）分，说明护理本科生不能正确面对死亡，不能树立正确的死亡观（见表4）。

表4 护理本科生安宁疗护态度调查问卷各条目得分情况（n=268）

3 讨论

3.1 护理本科生安宁疗护知识处于较低水平，应加强安宁疗护知识教育

本次调查结果显示，护理本科生安宁疗护知识水平较低，安宁疗护知识问卷各条目平均正确率为60.71%。这与侯晨辉[6]、张欣颖[7]的研究结果一致，说明护理本科生对安宁疗护知识理解不够深入，掌握得不好，学校安宁疗护相关教育不到位。在安宁疗护知识问卷的3个维度中，护理本科生姑息护理哲理与原理维度回答正确率仅为43.29%，这与陈贵梅等[8]的研究结果相似。当前护理本科生安宁疗护教育多侧重发展背景、病症、心理护理等内容[9]，导致学生对安宁疗护哲理与原理掌握不足。因此对护理本科生开展安宁疗护教育时，应加强安宁疗护哲理与原理相关知识教育。

研究结果还显示，护理本科生获取安宁疗护知识的主要途径是学校教学（94.03%），相对来说比较单一，而且我国安宁疗护事业起步较晚，安宁疗护知识在临床护理工作中尚未普及，在护理本科生教育中也尚未设立独立的安宁疗护课程，只是在相关课程教学中一带而过。研究显示，58.3%的学校没有专门的安宁疗护课程，已开设课程的院校也缺乏专门的教材及教学培养计划[10]。大多数临床护理工作者对安宁疗护定义、实施原则及内涵认识不深，仅有不到7%的护士表示在校学习过安宁疗护相关课程[6]。在对临床护士安宁疗护知识水平的调查研究中发现，有32.7%的表示在学校和工作单位没有接受过安宁疗护知识相关教育，甚至还有约13%的不记得是否进行过这方面的学习[11]。

护理本科生作为未来临床护理工作者的储备军，正确认知、接受并在临床实践中有效运用安宁疗护知识对临床临终患者有较大影响，应加强在校期间的安宁疗护知识教育。

3.2 开展多种形式的安宁疗护教育，引导护理本科生正确面对死亡

调查结果显示，护理本科生安宁疗护态度调查问卷得分为（53.000±6.400）分，处于较低水平。护理本科生不能正确面对死亡，缺乏相关伦理知识，加强护理本科生对生命全周期的体验，有利于提升其职业认同感。受我国传统习俗的影响，人们“谈死色变”，即便在追求科学真理的医学类院校，也仅仅会在少数专业课上提及死亡，尚未从多学科和交叉学科角度引导护理本科生接受死亡、正视死亡，缺乏系统的、全面的死亡观教育[12-13]。在本研究中，护理本科生在“我接受‘我的死亡是不可避免的’事实”条目得分最低，为（1.993±0.728）分。这与李鸿等[14]的研究结果“社会志愿者对死亡存在不同程度的逃避心理态度”相似，说明护理本科生在校受教育期间，引导其树立正确的人生观和生死观，以正确的态度去面对生死十分必要，这也使护理本科生可以尽快适应将来的临床工作。

有学者在对临床护士的安宁疗护态度调查中发现，56.9%的人认为临终患者不需要再经历痛苦的治疗，而且对安宁疗护接受程度并不高[11]。国外学者研究发现护理本科生在校学习期间如果能受到系统的临终关怀知识教育，更容易以相对积极的态度处理临终患者遇到的问题[15]。作为护理工作者要以正确的态度对待临床终末期患者，终末期患者及其家属存有焦虑、愤怒、悲伤、恐惧等复杂的心理，此时护理工作者要给予其帮助，缓解紧张情绪，建立良好的护患关系。在安宁疗护教学中注重护理本科生死亡观教育、护理伦理教育，提高沟通能力，加强临床模拟训练，开展多种形式的教育教学实践，有效激发护理本科生的学习兴趣。

3.3 设立护理本科生安宁疗护课程，加强临床实践

英国是最早将安宁疗护课程设立在医学本科院校的国家，美国也将缓和医学作为独立专业设立在一些医学院校，并且开设护理硕士学位课程来培养安宁疗护专家[16]。国外与安宁疗护相关的研究较为成熟，涉及医疗护理、高等教育、心理伦理、经济来源和组织模式等多个方面，尤其是高校运用前沿教学技术提高护理本科生安宁疗护认知和护理水平、改善对临终关怀的态度等。而我国大多数高等医学院校未设立相应的安宁疗护课程或专业，仅有少数院校将安宁疗护课程设为选修课，缺少权威的、统一的教材[17-18]。目前我国大多数学者对安宁疗护的研究集中在临床护士层面，对护理本科生的研究相对较少，没有从根本上解决临床护士安宁疗护知识掌握不好、对安宁疗护的态度不正确等问题。

本次研究结果还显示，学校教学是护理本科生获取安宁疗护知识的主要途径，因此应加强高校安宁疗护教育。由于护理本科生专业课程设置仍存在不足，安宁疗护相关知识仅以了解内容或简单理论阐述出现在老年护理或基础护理学教学中，也缺少临床实践和社会实践，未引起足够的重视。应该加强护理伦理教学，有针对性地引导护理本科生形成科学的生死观，对学生进行相应的沟通技巧训练[19]。有学者将安宁疗护设为一门单独的课程，内容包括概述、临终护理基本知识、临终患者常见症状及管理、安宁疗护中与患者及其家属的沟通技巧、临终患者家属及丧亲后的照护等，主要采用的教学方式有团队学习、P BL教学和情景模拟等，取得了较好的教学效果[20]。为培养高素质的安宁疗护专业人才，医学院校要建立更加完善的、系统的安宁疗护课程体系，有针对性地丰富教学内容，改革教学方法，同时还要加强安宁疗护专业师资力量。

本研究显示仅有2.99%的护理本科生有实习经历。根据具体情况，有学者在安宁疗护教学中开展安宁疗护病房人文关怀实践，提升护理本科生安宁疗护认知水平，减少对照护临终患者的恐惧感，树立科学的死亡观，正确理解安宁疗护的意义，为安宁疗护在临床的开展打下良好基础[4]。还有研究表明，医学生早期进入临床实践，可以改善临终关怀服务态度[21]。护理本科生可以早进入临床见习，参与完整的安宁疗护服务，积累安宁疗护服务经验。护理工作者在安宁疗护多学科团队中是不可或缺的一员，在安宁疗护工作具体实践中承担着评估者、教育者、实施者、协调者和研究者的重要角色。因此，培养专科护理人才，可以促进安宁疗护稳步发展[22]。

4 结语

我国已进入老龄化社会，推动临终关怀事业的发展有着重大社会意义。与国外相比，我国安宁疗护教育在授课时间、内容、方式以及评价手段上都有很多不足，迫切需要加强。第一，要争取国家政策支持，从师资力量、教学方法、教学培养目标、教学评价标准等方面加强临终关怀教育；第二，进行死亡教育以改善护理专业学生对安宁疗护的态度；第三，建立适合我国文化背景的安宁疗护课程体系，在学校和医疗机构进行推广，普及安宁疗护知识，端正安宁疗护态度，这是当前的要务。