两种机型医科达加速器在结肠癌患者中的摆位误差

倪敏

福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院（福建福州 350014）

结肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠交界处。目前，临床尚不明确该病的发病机制，普遍认为与高脂低纤维饮食及溃疡性肠炎、血吸虫病、息肉有关[1]。由于发病早期症状不明显，多数患者确诊时已处于疾病中晚期，错过了最佳的手术时机，增加了临床治疗难度[2]。放射治疗是临床治疗结肠癌患者常用的方法，但其疗效受多种因素的影响，不仅需要考虑靶区剂量，还需要考虑正常组织辐照剂量。摆位误差的大小直接关系到肿瘤的控制率及正常器官并发症的发生率，因此，采取有效的手段减小治疗过程中的摆位误差非常必要[3]。本研究旨在比较两种机型医科达加速器在结肠癌患者中的摆位误差，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年1月我院收治的88例结肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各44例。试验组男26例，女18例；年龄25～80岁，平均（57.23±2.27）岁；分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。对照组男23例，女21例；年龄21～79岁，平均（48.87±5.27）岁；分期，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署研究知情同意书。

纳入标准：符合结肠癌诊断标准，均经病理组织检查确诊；均行放射治疗，且患者可耐受；具有完整的基线及随访资料。排除标准：合并精神异常、认知功能异常或患有自身免疫系统疾病的患者；合并凝血功能异常、严重肝肾功能异常或患有血液系统疾病的患者；其他部位恶性肿瘤或行化疗、免疫治疗的患者。

1.2 方法

首先，选择适量的真空垫，并将其均匀地平铺在CT 定位床上；协助患者取仰卧位，双臂上举抱肘，行真空垫固定，固定后通过飞利浦大60 cm 孔径螺旋CT 进行扫描定位，设置层厚为5 mm；临床医师根据CT 定位图像整合磁共振图像确定并勾画靶区范围，并确定治疗处方及周围器官剂量限值，物理师根据临床医师的处方在治疗计划系统（treatment planning system，TPS）上设计放射治疗计划，计划制作完成后将其发送到相应加速器，将CT 定位参考图像发送至X 线容积成像（X-ray volumetirc images，XVI）系统；每次均由相同两名专业人员共同进行摆位，试验组和对照组分别在医科达AXESSE 和Synergy 加速器下进行放射治疗，照射剂量为6 MV-X 线，1次/d，2 Gy/次，5次/周，连续治疗30次[4-5]。

1.3 图像获取

每周对患者进行1次锥形束CT（cone beam CT，CBCT）扫描，设置电压为100 kV，电流为10 mAs，采用M20准直器和F1滤线器，机架旋转360°；结束后进行图像配准（配准方式为骨匹配），得到其在左右（X轴）、前后（Y轴）及上下（Z轴）3个方向的线性摆位误差，以及绕X、Y、Z轴的旋转摆位误差（过程中保证重复性，每周扫描的固定方式、扫描条件相同，每次扫描时间段尽量保持一致）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组放射治疗的线性摆位误差比较

两组无中断完成治疗。两组X 轴方向上的线性摆位误差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组Y、Z 轴方向上的线性摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组放射治疗的线性摆位误差比较（cm，）

表1 两组放射治疗的线性摆位误差比较（cm，）

2.2 两组放射治疗的旋转摆位误差比较

两组绕Y、Z 轴方向的旋转摆位误差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组绕X 轴方向的旋转摆位误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组放射治疗的旋转摆位误差比较（°，）

表2 两组放射治疗的旋转摆位误差比较（°，）

3 讨论

医科达加速器汇集了多种现代科技并在不断地发展，以精确定位、精确计划、精确治疗为特征，可满足现代放射治疗的技术需求及临床应用[6]。摆位误差是实际治疗位置与参考位置的差异，造成该差异的因素与机械几何参数的偏移有关，因此，应定期对加速器机械几何参数进行检测及调整[7-8]。

本研究比较了医科达AXESSE 加速器与医科达Synergy 加速器在结肠癌患者中的摆位误差，结果显示，试验组Y、Z 轴方向上的线性摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因主要在于，医科达AXESSE 加速器的机械几何参数偏移更少，使用更先进的放射治疗平台，可提供集成化的影像引导放射治疗功能，进而提高放射治疗精度，减小加速器摆位误差[7]。相较于医科达Synergy 加速器，医科达AXESSE 加速器作为放射治疗平台，具有医科达数字直线加速器的全部优点，即精度更高，应用可靠、方便。两组绕Y、Z 轴方向的旋转摆位误差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组绕X 轴方向的旋转摆位误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因主要在于，患者躺在治疗床上，体质量会对治疗床产生压力，从而产生水平沉降，近床头方向的沉降大于床尾，误差体现在X 轴方向的轻微旋转形变，即X 轴方向的旋转误差；医科达AXESSE 加速器机械性能更稳定，产生的形变更小，因此在X 轴方向上的旋转误差较小。

综上所述，相较于医科达Synergy 加速器，将医科达AXESSE 加速器用于结肠癌患者放射治疗中可减小摆位误差，其放射治疗精度更高。