专家答疑

福建福州读者张某来电说：听说肺癌患者手术前要先进行新辅助治疗.让肿瘤变小才好切除。什么是新辅助治疗？是不是所有患者都应进行新辅助治疗？

答張某读者：

辅助治疗的方案有化疗，还有一部分有突变基因阳性的患者，可以使用靶向药物。新辅助治疗主要是针对一些切除困难的、手术风险比较高的，或者是外科医生评估不能完成根治性切除，但是又有潜在切除希望的局部晚期患者，在手术前给予几个周期的放疗或者药物治疗，让患者的肿瘤缩小、降期，然后获得手术的机会。简单地说，就是让医生的手术操作变得容易，降低手术风险，又能让患者通过综合治疗能够活得更久一点。

一般来说，外科手术适于于1期～3A期肺癌患者。分期越晚，复发转移的风险越高。按照肺癌治疗指南，2期～3A期的患者要进行术后辅助治疗来预防复发和转移。1A期的患者不需要进行术后辅助治疗，只需要坚持随访。

最新研究证实，没有基因突变的晚期肺癌患者，用免疫治疗取得很好的疗效。其中对可切除的和潜在切除可能的局部晚期肺癌患者，术前免疫治疗进行新辅助治疗，术后继续进行免疫治疗巩固，短期疗效显著。

重庆医科大学附属第三医院

副主任医师王睿

陕西西安读者崔某来信说：怎样使用地高辛？

答崔某读者：

地高辛是常用强心药，可口服。室上性快速心律失常，尤其是心房颤动的中、重度收缩性心力衰竭，在利尿剂（如螺内脂等）与血管紧张素转换酶抑制剂（如缬沙坦等）联合治疗的基础上，加用本药，可进一步降低心力衰竭的恶化率，减少住院次数，促进病情缓解。下面就用法和注意事项介绍如下，供参考。

用药方法目前主张开始即用固定的维持量给药法，地高辛0.125～0.25毫克（半片～1片）/天;70岁以上、低体重或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量（0.125毫克）每天1次或隔日1次，并定期到医院检测血清浓度，以调整剂量。维持量的剂量及应用时间随病情而异，请遵医嘱。剂量个体差异大，需结合心功能改善和有无不良反应调整。

用药期间出现心悸、胸闷、头晕等，可能为过量或不足。出现心房颤动，或心房扑动伴心室率超过100次/分，多表示用量不足;心室律规则且增快，或心室律规则但减慢，则表示中毒。一旦出现上述情况，应请医生酌情处理。但如患者同时伴有肺心病、急性心肌炎、甲状腺功能亢进等引起心动过速，不能作为地高辛用量不足的依据。静息时心室率60～70次/分，日常活动后不超过90次/分，表示维持量适当。

中老年人及重度或弥漫性心肌病者、黏液性水肿者的耐受量较低，用量宜偏小，并应警惕不良反应。低血钾、低血镁、高血钙易致中毒;治疗期间不宜共用钙剂。肾功能受损可影响地高辛清除，直流电复律可诱发地高辛毒性反应而引起室性心律失常，用药时需注意。甲亢时本药代谢和清除均加速，同时用奎尼丁、胺碘酮、钙通道阻滞剂等可增本药血浓度。用药时均应加以考虑，以防不测。

本品的不良反应有胃肠道反应，如纳差、恶心、呕吐等;心律失常，服药过程中心律突然转变，如心率突然减慢或加速，由规律转为不规律;等。对本药中毒具有诊断价值的特征性心律失常为多形室性期前收缩呈二联律，尤其是发生在心房颤动的基础上;快速性心律失常伴有传导阻滞是地高辛中毒的特征性表现。此外，还可有中枢神经、视觉症状（如视力模糊、黄视或绿视、头痛、失眠、忧郁和眩晕等），一旦发生应复诊。

广东省连州市北湖医院陈金伟

网站读者手可摘星辰留言说：高血压患者在饮食中需要特别注意哪些食物？

答手可摘星辰：

1.少吃含糖量高的食物。吃糖过多，糖在体内会转化为脂肪，使血脂升高，身体肥胖，容易发生糖尿病、冠心病、高血压，中老人最好不要过多食用蛋糕、饼干等甜食。饮料也不适合高血压患者经常饮用，因为许多饮料含钠和糖;甜面酱不利于降压;酱油不适宜高血压患者长期食用;浓咖啡可导致心跳加快，血压明显升高、紧张不安、焦躁、耳鸣;等。

2.减少动物油和胆固醇的摄入。饱和脂肪酸和胆固醇是导致血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中。高胆固醇食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼、火腿、猪油、猪肝、猪蹄、羊肉等，高血压、冠心病、肥胖症、高脂血症者都不宜多食。

3.减少反式脂肪酸的摄入。反式脂肪酸的主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。不饱和脂肪酸在高温或反复加热后会形成反式脂肪酸，有害健康。

4.减少钠盐摄入。WHO建议每人每天食盐用量以不超过6克为宜。研究证明，钠盐摄入量与血压升高成正比，严格控制钠盐摄入可有效降低血压。钾能促钠排出，钾的摄入量与血压水平呈负相关，而我国居民的膳食特点是高钠低钾。我国膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、腊肉、酱菜、泡菜等。每天摄入的食盐量从9克降至6克，可使脑卒中发病率下降22%，冠心病发病率下降16%。

5.少吃胡椒和辣椒。胡椒和辣椒中都含辣椒素，大量摄入会刺激血管，使血液流动过快，在短时间内刺激心脏跳动，进而增加心率，升高血压，因此也应少食。

宁夏中卫市人民医院副主任医师张兴

网站读者我心初晴留言说：许多女性备孕前都知道要补充小剂量的叶酸，但为何要吃，如何吃，何时吃呢？

答我心初晴：

叶酸是一种水溶性的族维生素，叶酸在人体蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢中起重要作用，是细胞分裂、细胞DNA合成及其正常发育所必需的物质。怀孕期间，孕妇对叶酸的需求增加，如果孕妇体内叶酸缺乏，胎儿神经管畸形的发生风险增加;孕妇叶酸缺乏与胎儿唇腭裂、先天性心脏病、肛门畸形的发生也有一定关系;同时，孕妇发生流产的风险增加，胎儿易发生发育迟缓、早产和低出生体重。

叶酸对胎儿的大脑、脊髓发育很重要，女性在孕前至整个孕期补充小剂量的叶酸，可以使胎儿发生神经管畸形的风险降低50%～70%。胎儿发生神经管畸形的时间很早，通常发生在上一次月经之后的40天左右，也就是大多数妇女刚知道自己怀孕的时候，如果这时才吃叶酸就来不及了。

备孕的准妈妈们切记，补充叶酸预防神经管畸形要从孕前3个月开始至整个孕期，每天只需要吃0.4毫克的单纯叶酸片或含有0.4毫克叶酸的复合维生素即可。平时还要多吃富含叶酸的食物，如绿色蔬菜、橙汁、核桃、花生、肝、肾、蛋、豆等。

常州市妇幼保健院生殖科

吴虹桥