梅毒：你应该知道的知识

2010～2020年，全国梅毒报告发病率总体上增长，已经成为威胁国人健康的公共卫生问题。但关于梅毒你知道多少呢？

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，被列为乙类防治管理的病种。

苍白螺旋体又称梅毒螺旋体，是一种纤细的螺旋状微生物，在室温下运动活泼。人是它的唯一宿主，离开人体后不易生存，干燥环境1～2小时即死亡，41摄氏度可存活2小时;耐低温，78摄氏度可存活数年。一般的消毒剂很容易将它杀死。

一期梅毒标志性临床特征是硬下疳，潛伏期一般为2～4周。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。

三期梅毒1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重的晚期梅毒。

隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退。梅毒血清试验阳性，脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。

先天梅毒早期先天梅毒（2年之内）表现基本与成人二期梅毒相同;晚期先天梅毒（大于2年）与后天晚期梅毒一样，除可出现皮肤黏膜、中枢神经系统和心血管系统损害外，还可影响儿童生长发育，致畸，留下标记性损害，如桑椹齿、马鞍鼻、马刀胫、角膜瘢痕和耳聋等。

性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长，传染性越来越小。一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒，也具有传染性。

梅毒诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析后作出诊断。

1.病史。有不安全的性接触史;孕产妇梅毒感染史;输注血液史。

2.临床表现。有各期梅毒相应的临床表现。但如为隐性梅毒，则无明显临床表现。应注意自感染到发病的时间，患者皮肤黏膜、骨骼、眼、心血管系统和神经系统等表现，必要时与其他各专科配合检查。

3.实验室检查。梅毒血清学试验梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度;后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。

这里值得一提的是梅毒螺旋体IgM抗体检测。感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。

早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。治疗后定期进行临床和实验室随访。传染源和性伴接受诊断和治疗，治疗前和治疗期间禁止性交。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。