正畸牙周联合治疗对牙周炎患者咬合创伤改善的研究

朱敏姬，滕英，潘慧琦，罗衍靖

（肇庆市第一人民医院口腔科，广东 肇庆 526020）

牙周炎属于口腔疾病中发病率最高的慢性炎症，牙齿松动、移位或脱落等为主要临床症状，患者发病初期多无明显的自觉症状，易错过最佳治疗时期，患者就医时通常已处于较为严重的阶段，不仅会影响患者的咀嚼功能，还有可能导致牙周软组织坏死或牙齿松动、脱落[1]。目前，临床上多采用牙周组织再生手术治疗牙周炎，该术式能使牙周组织再生，但由于牙周炎患者多存在牙齿畸形或咬合创伤等情况，若单用牙周组织再生术进行治疗，临床效果不佳[2]。基于此，本研究选取2015 年6 月至2020年6月本院口腔科收治的牙周炎患者80例，旨在研究正畸牙周联合治疗对牙周炎患者咬合创伤的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2015 年 6 月至 2020 年 6 月本院口腔科收治的牙周炎患者80例，依照治疗方式的不同分为对照组与观察组，各40 例。对照组男22例，女18例；年龄24～70岁，平均年龄（47.01±1.12）岁；病程1～3 年，平均病程（2.44±0.37）年。观察组男21例，女19例；年龄25～70岁，平均年龄（47.18±1.20）岁；病程1～4年，平均病程（2.57±0.35）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：牙周袋深度均≤6 mm；均确诊为牙周炎，且存在咬合创伤情况；均有较为良好的口腔卫生，且依从性较好。排除标准：妊娠或哺乳期女性；曾进行过咬合、正畸或牙周治疗患者；磨牙症患者。

1.2 方法 对照组采用牙周组织再生手术治疗，术前做好患者牙龈的清洁工作，并将化脓组织刮除干净，平整牙根表面并清除牙菌斑。检查患者牙槽骨和牙周袋部位，对于牙槽骨已经严重受损或丧失且牙周袋较深的患者，应用牙周翻瓣术予以治疗，在患者压槽嵴边缘相邻之处寻找牙周缺失的准确位置，然后植入人工骨，之后对黏膜骨膜瓣进行缝合；对于其他情况的患者，依据其自身具体情况对其牙槽骨开展吸收与矫正工作，再进行牙周再生手术治疗，嘱咐患者术后第2 个月务必来院复查。

观察组采用牙周组织再生手术联合口腔正畸治疗，牙周再生手术的方法与对照组一致，之后进行口腔正畸治疗，具体措施：借助磨牙粘接颊面管固定患者口腔，之后将直丝弓矫正器放置于患者的移动牙齿段，利用镍钛丝将患者所有牙齿排齐并进行相应平整，平整完毕后，移动镍钛丝将牙间隙关闭。治疗期间对患者进行1周1次牙周复查，以及1周2 次的定期牙齿洁治，嘱咐患者正畸手术结束后第2个月务必来院进行复查并维护牙周。

1.3 观察指标 治疗前1 d 与治疗后第2 个月，比较两组出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、附着丧失（AL）、探诊深度（PD）、咬合时间、咬合受力百分比及牙齿松动度。其中，咬合时间与咬合受力情况采用T-ScanⅢ数字化咬合分析检测系统记录；牙齿松动度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，牙齿无松动或几乎无松动为0 度，牙齿向颊舌松动度＜1 mm 为Ⅰ度，牙齿向颊舌松动度≥1 mm且≤2 mm为Ⅱ度，牙齿向颊舌松动度＞2 mm则为Ⅲ度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周临床指数比较 治疗前，两组BI、GI、AL、PD 比较差异无统计学意义；治疗后，观察组BI、GI、AL、PD 均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后牙周临床指数比较（）

表1 两组治疗前后牙周临床指数比较（）

注：BI，出血指数；GI，牙龈指数；AL，附着丧失；PD，探诊深度

组别对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）PD（mm）4.50±1.68 4.49±0.89 0.03＞0.05 4.29±1.53 2.43±1.13 2.36＜0.05时间治疗前治疗前t值P值治疗后治疗后t值P值BI 2.87±1.22 2.74±1.01 0.21＞0.05 2.43±1.14 1.21±0.87 2.07＜0.05 GI 0.89±0.73 0.52±0.13 1.00＞0.05 0.85±0.36 0.12±0.08 4.01＜0.05 AL（mm）3.42±2.09 3.19±1.45 0.21＞0.05 3.40±1.88 1.44±0.99 2.04＜0.05

2.2 两组治疗前后咬合时间、咬合受力百分比比较 治疗前，两组咬合时间、咬合受力百分比比较差异无统计学意义；治疗后，观察组咬合时间短于对照组，咬合受力百分比低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后咬合时间、咬合受力百分比比较（）

表2 两组治疗前后咬合时间、咬合受力百分比比较（）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）时间治疗前治疗前t值P值治疗后治疗后t值P值咬合时间（s）1.47±0.22 1.43±0.21 0.35＞0.05 0.71±0.44 0.32±0.27 2.60＜0.05咬合受力百分比（%）7.29±1.73 7.12±1.45 0.19＞0.05 5.85±1.26 4.19±0.88 2.56＜0.05

2.3 两组治疗前后牙齿松动度比较 治疗前，两组牙齿松动度比较差异无统计学意义；治疗后，观察组牙齿松动度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后牙齿松动度比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎属于一种常见的口腔慢性疾病，主要致病原因为受微生物感染，进而逐渐引发牙周组织出现炎性坏死，最终导致牙齿松动甚至脱落，在口腔科疾病中发病率较高[3]。目前，针对该病患者均给予非手术基础治疗，如指导患者正确的刷牙方式以控制牙菌斑，用3%的双氧水和0.9%氯化钠溶液对局部进行交替冲洗，在局部涂布碘甘油和派丽奥对牙周组织进行消炎，最后用漱口水漱口来巩固疗效，维持口腔内的菌群环境，保持口腔卫生。基础治疗对于轻度牙周炎患者具有较好的临床效果，但是对于中重度牙周炎患者，仅采用基础治疗的治愈难度较大，因此，针对中重度牙周炎患者，临床主张在基础治疗上联合手术治疗，常见的手术为牙周组织再生术，该术式不仅能恢复牙周组织，而且使受损的组织得以再生，治疗效果确切。但由于牙周炎疾病患者通常容易并发咬合创伤、牙齿畸形等情况，而单一使用牙周组织再生手术进行治疗，对于并发症难以起到改善或完全解决的作用，因此，该术式临床效果具有一定局限性[4]。

口腔正畸能对移位及倾斜的畸形牙常进行移动及平整，使牙列排列整齐，有效减少因牙齿拥挤不齐、清洁不力而堆积的牙菌斑，有助于牙周组织的恢复与保持，进而改善患者牙齿和面部美观[5]。此外，口腔正畸在矫正牙齿的过程中，通过移动牙齿来使咬合力重新达到平衡，进而有效减少患者咬合创伤[6]。在实施口腔正畸手术前，应用牙周组织再生手术治疗，可有效抑制患者牙周炎的症状，控制菌斑，去除坏死的牙龈组织，进行有效降低BI、GI指数，有利于牙周组织恢复与再生，为实施口腔正畸手术提供良好的口腔卫生及牙周生长基础[7]。在此基础上，再进行口腔正畸手术，一方面可使牙齿及其牙周组织获得支持力，改善牙周附着能力，恢复受损的牙龈组织，降低AL、PD指数；另一方面，可降低牙齿松动度，进一步提高牙齿对咬合力的承受能力，进一步增强牙周组织的恢复和再生能力，最终达到改善咬合创伤以及牙齿美观的效果[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组BI、GI、AL、PD、咬合受力百分比均低于对照组，咬合时间短于对照组，牙齿松动度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，正畸牙周联合治疗对牙周炎患者咬合创伤的改善效果良好，不仅能提高牙周功能，促进牙周组织恢复、生长，还能提高牙齿对咬合力的承受能力，值得临床推广应用。