宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期寒战发生率与影响因素分析

杨洋

（开原市中心医院麻醉科，辽宁 铁岭 112300）

宫颈癌根治术是临床治疗宫颈癌的重要手段，即对宫颈癌患者进行根治性子宫切除，并全面清扫盆腔淋巴结，以控制疾病进展，提高患者生存率[1]。但宫颈癌根治术本身属于一种应激源，会导致患者神经系统、内分泌系统以及运动系统等多个系统出现不同程度的失衡，患者在全身麻醉苏醒期极易发生不良反应，如寒战等[2]。寒战虽不会直接导致患者死亡，但也会给患者生理及心理带来不良影响，使患者产生不适感，甚至引起血压升高或心动过速，增加其痛苦[3]。基于此，本研究选取2018年9月至2021年5月本院收治的90例宫颈癌根治术患者，观察麻醉苏醒期寒战的发生情况，并对寒战的影响因素进行分析，为其防治措施的制定提供有效的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年9 月至2021 年5 月于本院接受宫颈癌根治术治疗的90 例患者作为研究对象，年龄30～67 岁，平均年龄（55.23±5.43）岁；肿瘤分期（TNM）：ⅠB 34 例，ⅡA 56 例；肿瘤分化程度：低分化51 例，中分化23 例，高分化16例。术后观察发现有30例患者发生寒战，将其纳入观察组，未发生寒战的60例患者纳入对照组。观察组男18例，女12例；年龄49～66岁，平均年龄（56.79±5.82）岁；TNM：ⅠB 16 例，ⅡA 14 例；肿瘤分化程度：低分化15 例，中分化 6 例，高分化 9 例。对照组男 36 例，女24 例；年龄 30～48 岁，平均年龄（39.61±5.37）岁；TNM：ⅠB 18 例，ⅡA 42 例；肿瘤分化程度：低分化36 例，中分化17 例，高分化7 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者术前均确诊为宫颈癌；术前无精神异常、可正常沟通；术后均进入麻醉恢复室等待苏醒；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤或心、肝、肾等重要器官严重病变；凝血功能异常；术前体温异常；术后出现严重并发症；术后需转入重症监护室。

1.3 方法 所有患者均行宫颈癌根治术，手术结束后进入麻醉苏醒室，随后密切观察患者的情况，判断患者是否发生寒战，并评估其寒战程度，直至完全清醒离开麻醉苏醒室。根据寒战程度分级（Wrench）判定寒战程度，0 级：无寒战；Ⅰ级：体毛竖立、外周血管呈现收缩状态或外周青紫，但未见肌肉活动；Ⅱ级：仅出现单组肌肉活动；Ⅲ级：出现两组及以上肌肉活动；Ⅳ级：全身出现肌肉震颤。出现Ⅲ级、Ⅳ级且持续时间≥3 min则评定为寒战。

1.4 观察指标 统计两组全身麻醉苏醒期发生寒战的例数，并对其相关影响因素进行分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90 例宫颈癌根治术患者在全身麻醉苏醒期共有30 例发生寒战，发生率为33.33%。相关因素分析显示，两组年龄、手术方式、术中输液量、术中出血量、术中体温、手术时间及术后VAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的相关影响因素比较[n（%）]

3 讨论

寒战即肌肉不自主的震颤，是宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期常见的一种不良反应，会给患者带来不同程度的不适感，增加机体基础代谢率以及组织氧消耗量，进而导致组织器官出现缺氧症状，对于高龄或心肺功能较弱的患者，极易引起血压升高、呼吸抑制、酸中毒等并发症，且会增加失血量以及围术期感染率，影响患者术后康复。

本研究中，患者全身麻醉苏醒期寒战发生率为33.33%，表明宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的风险较高，临床应提高重视度，进一步研究其相关影响因素，以最大限度预防全身麻醉苏醒期寒战的发生。本研究结果显示，不同年龄的宫颈癌根治术患者全身麻醉苏醒期寒战的发生率差异有统计学意义，与年龄＞45岁的患者相比，年龄≤45岁的患者全麻苏醒期发生寒战的风险更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因为，随着人年龄的增长，机体神经系统功能会逐渐降低，体温自主调节机制也会随之逐渐减弱，因此，患者年龄越大，其发生寒战的风险越低[4]。相关因素分析显示，开放手术、术中输液量≥2 700 ml、术中出血量≥800 ml以及手术时间≥2 h均是宫颈癌根治术患者全麻苏醒期发生寒战的独立危险因素，原因可能为，开放手术操作过程比较复杂，难度高，对组织造成的创伤也较大，手术时间长，术中出血量多，且术中大量输入温度较低的液体，极易导致患者体内热量大量散失，而且伤口部位会释放出大量的炎症因子，从而导致寒战发生[5]。临床认为，术中体温＜36.5 ℃是宫颈癌根治术全身麻醉期发生寒战的主要原因，因为在手术时需要麻醉，当身体局部处于麻醉状态时，局部组织温度就会开始升高，而其他部位的温度处于下降状态，进而导致人体体温出现改变或失调，诱发患者在全身麻醉苏醒期出现寒战的情况[6]。在手术过程中大量输血或输液也会引起低体温，使患者机体出现热源反应，从而引起寒战的发生。此外，手术室温度过低也会使患者体温迅速下降，导致热量不断流失，从而引发寒战[7]。由此提示，在术中，应将手术室温度调至适宜的范围，同时做好术中保暖工作，输液时可适当对液体进行加温，严密监测患者肢体体温状态，以避免低体温的发生[8]。本研究发现，术后疼痛也是宫颈癌根治术患者在全身麻醉苏醒期发生寒战的重要因素，当患者VAS 评分＜3 分时，其寒战发生风险也较高，其原因可能是患者在强烈疼痛的状态下，会导致机体释放出大量TNF-α、IL-6 等炎症因子，使机体体温调定点上移，从而诱发寒战[9]。因此，术后应及时评估患者的疼痛程度，给予患者适当的疼痛护理，以帮助患者缓解疼痛，避免或减少寒战的发生[10]。

综上所述，年龄、手术方式、术中输液量、术中出血量、术中体温、手术时长、术后疼痛程度等均与宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期寒战的发生密切相关，临床应提高对其防治的重视度，针对其发生的相关因素采取针对性的措施，以尽可能地降低寒战的危害。