钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林对慢性高血压合并妊娠患者妊娠结局的影响

张洋

（方大群众医院药剂科，辽宁 营口 115000）

慢性高血压合并妊娠是指在妊娠20周前发生的高血压（收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg）[1]。慢性高血压合并妊娠会增加母胎并发症或胎儿不良事件的发生率，如延缓胎儿的生长发育、死胎、胎盘早剥、羊水过少等，同时还伴发子痫前期，严重影响妊娠结局[2]。研究[3]报道，慢性高血压合并妊娠的发生率与母体自身的肥胖程度、年龄、平均动脉压等有关。目前临床多采用降压、扩容等方式治疗慢性高血压合并妊娠。小剂量的阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠有一定的疗效，但其控制血压值时间短暂，仍需终止妊娠控制疾病，导致胎儿早产。研究[4]表明，钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林可改善慢性高血压合并妊娠患者的妊娠结局。基于此，回顾性分性2017 年8 月至2019 年3月本院收治的116 例慢性高血压合并妊娠患者的临床资料，旨在探究钙离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林对慢性高血压合并妊娠患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年8 月至2019 年3 月本院收治的116 例慢性高血压合并妊娠患者的临床资料，随机分为观察组与参照组，各58 例。参照组年龄21～39岁，平均年龄（31.14±1.14）岁；孕龄26～39 周，平均孕龄（32.15±1.59）周；体质量48～67 kg，平均体质量（59.48±2.48）kg。观察组年龄22～39 岁，平均年龄（31.64±1.24）岁；孕龄27～39 周，平均孕龄（32.75±1.52）周；体质量49～67 kg，平均体质量（59.78±2.48）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：均经过临床确诊为慢性高血压合并妊娠，收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg；年龄20～39岁；均为单胎宫内妊娠。排除标准：存在凝血功能障碍者；合并有严重肝肾功能不全或其他心脑血管疾病者；对钙离子拮抗剂、阿司匹林药物过敏或耐受性差者；伴有严重呼吸系统疾病者。

1.2 方法 两组治疗前后均进行护理干预，具体方法：①饮食护理，告知患者清淡饮食，减少盐分摄入量，适当补充高蛋白、维生素、钙等物质。②卧位指导，指导患者尽量选择左侧卧位休息，纠正妊娠中子宫的右旋，减轻妊娠期子宫对主动脉的压力，从而增加子宫胎盘的供血量。③心理护理，护士应多关心孕妇的心理变化，通过语言、动作、神情等与患者进行交流，建立信任感；帮助患者了解疾病知识，解答患者的疑惑，增强患者疾病康复的自信心，使其能积极的配合治疗。

参照组采用小剂量阿司匹林治疗，阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013，规格：100 mg）温水吞服，每次50 mg，每天1 次，连续服用14 d。观察组采用钙离子拮抗剂联合小剂量的阿司匹林治疗，钙离子拮抗剂选用硝苯地平，硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H10910052，规格：20 mg）温水吞服，每次20 mg，每天1 次；小剂量阿司匹林治疗方法同参照组，两种药物均连续服用14 d。

1.3 观察指标 比较两组妊娠结局，包括子痫前期、剖腹产、早产、产后出血。比较两组治疗前和治疗14 d后的血压变化情况，包括收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 治疗后，观察组子痫前期、剖腹产、早产、产后出血的发生率均低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组血压水平比较 治疗前，两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义；治疗14 d 后，观察组收缩压、舒张压均低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

组别参照组（n=58）观察组（n=58）t值P值收缩压治疗前149.15±12.48 148.84±12.56 0.03 0.05治疗14 d后129.56±5.18 114.26±3.25 4.08 0.01舒张压治疗前97.81±2.59 98.14±2.37 0.17 0.05治疗14 d后93.48±2.14 85.48±2.39 5.10 0.01

3 讨论

大部分慢性高血压合并妊娠患者在孕中期会出现暂时的血压下降，同时大部分患者在孕晚期的血压值高于孕早期[5]。临床医生表示可以继续妊娠并不是指慢性高血压合并妊娠患者在妊娠期不会出现任何的异常情况，妊娠结局取决于患者是否并发子痫前期[6]。子痫前期临床症状表现为血压水平突然升高，并伴有蛋白尿等，此外，还会引发心衰、子痫、颅内出血等，严重影响患者的妊娠结局。目前，临床多通过解痉、降压、镇静等综合治疗，但其控制血压水平的效果不佳，仍需终止妊娠控制高血压合并妊娠疾病的发展，从而导致胎儿早产，预后效果差。

临床试验表明，孕早期采用小剂量（50 mg）阿司匹林可以控制血压，疗效显著[7]。阿司匹林可通过阻止血栓烷A2（TXA2）的合成抑制其诱发血小板的活化现象，再通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素I2（PGI2）的合成，从而改善机体血管内皮[7]。本研究结果表明，治疗后，观察组子痫前期、剖腹产、早产及产后出血发生率均低于参照组（P＜0.05）；表明离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林可有效降低慢性高血压合并妊娠患者的子痫前期、剖腹产、早产的发生率，提高患者的妊娠质量，从而改善妊娠结局。硝苯地平是钙离子拮抗剂药物，也是最早应用于心脑血管疾病的药物。有医学研究[8]表明，随着胎儿的发育，母体的血容量会急性增加，因此，对钙的需求也会增加。但由于机体内过度分泌雌性激素，导致钙的重吸收被抑制，降低血钙含量，增强了细胞膜的通透性，使得平滑肌内出现大量的钙离子，造成血管收缩，导致血压水平升高；若该症状持续发展，则会减慢血液的循环速度，导致血液凝固，造成全身器官的供血不足，最终影响母体和胎儿。硝苯地平可抑制钙离子内流，阻止细胞内钙离子的释放，从而降低细胞壁内钙离子释放，激活钙离子泵，避免血钙丧失，因此，可降低患者的血压值，同时改善患者的凝血指标水平，降低胎儿早产及产后出血的发生率，提高患者的妊娠质量[9]。离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林可强有力的扩张动脉，降低血压水平。本研究结果表明，治疗14 d后，观察组收缩压、舒张压水平均低于参照组（P＜0.05）；表明离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林可有效降低慢性高血压合并妊娠患者的血压水平。硝苯地平在患者服药1 h 即可发挥药效，但其会在服药2～3 h 出现药效的稳定期，而小剂量阿司匹林药效可以维持3 h；因此，两药联合使用，可进一步降低血压水平，维持患者正常的血压水平；此外，二者药物可促进松弛血管平滑肌，改善血管内的微循环，从而降低外周血管的阻力，促进患者血压恢复正常[10]。

综上所述，离子拮抗剂联合小剂量阿司匹林可改善慢性高血压合并妊娠患者的妊娠结局，降低患者血压水平，值得临床推广。