皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕患者的临床效果及价值体会

徐兵，张凤蔚

（抚顺市第二医院整形外科，辽宁 抚顺 113001）

烧伤瘢痕是烧伤后创面在无化脓感染的情况下自然愈合过程中的一种生理反应，其种类有增生性瘢痕、表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕及挛缩性瘢痕等，并不具备正常皮肤组织结构以及生理功能，不仅影响人体美观和形态，还会导致瘢痕部位的功能异常，若不及时采取有效措施处理，将会影响患者的正常生活与工作，降低其生活质量[1]。手术治疗是临床治疗烧伤瘢痕的重要手段，常规术式是复合皮移植术，但术后仍然会形成新的瘢痕，修复效果不佳。皮肤软组织扩张术可为患者提供额外的皮肤与皮下组织，不仅可修复缺损组织，还可避免新瘢痕的形成，具有一定的临床应用价值[2]。基于此，本研究旨在探讨皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕患者的临床效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的100 例烧伤瘢痕患者的临床资料，按照手术方法的不同分为对照组与观察组，各50例。对照组男 26 例，女 24 例；年龄 20～55 岁，平均（35.42±5.24）岁；瘢痕部位：头面部16例，颈部5例，四肢18例，躯干11例。观察组男27例，女23例；年龄20～55 岁，平均年龄（35.76±5.81）岁；瘢痕部位：头面部 15 例，颈部 6 例，四肢 17 例，躯干 12 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：无化脓感染；生命体征平稳，意识状态良好；无认知异常，可正常沟通；临床资料完整，积极配合术后调查。排除标准：患有全身或局部化脓性感染、出血性疾病、重要器官（心、肝、肾）功能严重不全、恶性肿瘤、传染性疾病等；存在凝血功能障碍。

1.2 方法 对照组实施复合皮移植术，具体方法：首先对患者烧伤部位的瘢痕予以切除并止血，使用0.9%氯化钠溶液反复清洗消毒，再使用抗生素湿敷，以消除创面细菌或微生物；使用0.9%氯化钠溶液反复清洗消毒异体真皮，随后移植到瘢痕位置，并紧贴于创面，使用细丝线缝合创面组织和异体真皮，并加压包扎；完成后使用抗生素纱布覆盖，然后包扎固定。

观察组实施实施皮肤软组织扩张术，具体方法：手术过程分2 次完成，第1 次手术时，患者行局部麻醉，选择合适的扩张器，全层切开瘢痕部位周围正常皮肤组织，建立适当的剥离腔隙，行止血处理，随后置入扩张器，并注入适量的0.9%氯化钠溶液，再置入注射壶；待切口愈合完全后开始进行皮肤扩张，扩张囊内部注入15～30 ml 的0.9%氯化钠溶液，每隔7 d注射1～2次，根据患者耐受力以及扩张囊尺寸决定注入量，约注射4～10次；患者皮肤扩张情况达到手术要求后行第2次手术，将0.9%氯化钠溶液以及扩张囊取出，对烧伤瘢痕予以切除并清洗消毒，通过旋转推进扩张组织对瘢痕创面进行修复；完成后置入引流条，随后包扎创面；术后密切观察创面血液运行情况。

1.3 观察指标及疗效判定 ①于术后3个月评价患者的治疗效果，显效：创面完全愈合，烧伤斑痕已消失，植入组织的性质与正常皮肤无差异，血运正常；有效：创面愈合良好，大部分烧伤斑痕已消失，血运良好，植入组织的性质与正常皮肤无明显差异；无效：创面未愈合，甚至出现感染、溃烂，烧伤斑痕改善不明显，植入组织性质与正常皮肤存在较大差异，术后出现皮肤感染、皮肤挛缩等并发症。总有效率=显效率+有效率。②于术前与术后6个月分别使用温哥华瘢痕评估量表（VSS）[3]及中文版精简烧伤健康量表（BSHS-B）[4]评估患者的斑痕改善情况、生活质量。VSS量表内容包括色泽、血运、斑痕质地、斑痕厚度等，总分15分，分值越高说明斑痕越重；BSHS-B量表内容包括基本生活能力、情感、人际关系、体像等9个维度，总分360分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组VSS 评分、BSHS-B 评分比较 术前，两组VSS评分、BSHS-B评分比较差异无统计学意义；术后6 个月，观察组VSS 评分低于对照组，BSHS-B评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VSS评分、BSHS-B评分比较（，分）

表2 两组VSS评分、BSHS-B评分比较（，分）

注：VSS，温哥华瘢痕评估量表；BSHS-B，精简烧伤健康量表

组别对照组观察组t值P值术后6个月280.88±13.34 325.41±10.79 12.98＜0.05例数50 50 VSS评分术前12.75±1.09 12.18±1.38 1.62＞0.05术后6个月7.34±1.09 3.96±0.23 15.17＜0.05 BSHS-B评分术前200.51±10.57 200.45±10.13 0.02＞0.05

3 讨论

烧伤是临床上常见的外伤疾病，通常会危及到皮肤真皮层，烧伤后，患者存在瘢痕增生的问题。瘢痕的营养主要依靠毛细血管供应，随着瘢痕增生程度的不断加重，大量毛细血管会在创面上持续扩张并越发明显，颜色由粉红变成暗红色，甚至紫色、黑色，不仅影响患者体表的美观，遇到季节改变时，还会引起瘙痒、红肿、疼痛等不适感，甚至损害相关组织或器官的生理功能，严重影响患者的生活质量。临床治疗烧伤瘢痕的方法有多种，在修复瘢痕、恢复功能与美观方面，手术为首选手段。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明与复合皮移植术相比，皮肤软组织扩张术对烧伤瘢痕患者有更显著的临床效果，该术式能有效修复瘢痕组织，且修复后的皮肤质地良好。复合皮移植术中使用的复合皮主要来自脱细胞异体真皮及自体皮片，是一种将脱细胞异体真皮及自体皮片同时移植于创面区的方法[5]。脱细胞异体真皮可与患者皮肤组织细胞紧密结合，虽然能起到一定的修复效果，但植皮后仍会有新的瘢痕形成，且植皮区域的质地、颜色、美观度与周围皮肤存在较大的差异；再加上该术式操作比较复杂，对术者技术的要求非常高，操作不当极易造成供皮区遗留瘢痕，临床效果不佳[6]。皮肤软组织扩张术也是临床针对烧伤瘢痕的常用手段，即在瘢痕周围正常皮肤组织下放置适当容积的扩张器，定期注入一定量的0.9%氯化钠溶液，使扩张器逐渐扩张，在皮肤组织深层对其表面皮肤产生膨胀力，促使皮肤面积扩展、增生，并利用增生的皮肤组织对瘢痕创面进行组织修复的一种方法[7]。该术式充分利用了皮肤自主扩张的特性，在扩张器张力的作用下，可以促进皮肤上皮细胞的有丝分裂，使细胞数量增加以及细胞外基质合成增加，且有利于毛细血管的生成，从而使表皮皮肤面积增加[8]。扩张皮肤的颜色、质地、结构、毛发均匀度、血运以及功能等均与瘢痕创面区相匹配，并且保留感觉神经，术后创面仅留有线状瘢痕，较为平整，不易引起创面感染、组织挛缩、增生性瘢痕等并发症问题，该术式可达到非常理想的修复效果[9]。表明皮肤软组织扩张术应用于烧伤后瘢痕治疗中，患者创面愈合情况更佳，临床效果显著。本研究结果显示，术后6 个月，观察组VSS 评分低于对照组，BSHS-B 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与任琳洁等[10]研究结果一致，说明皮肤软组织扩张术能有效减轻烧伤瘢痕患者瘢痕的严重程度，且对其生活质量有积极的影响。提示，烧伤瘢痕患者应用皮肤软组织扩张术治疗，不仅可有效改善其瘢痕情况，还可改善其生活质量。皮肤软组织扩张术扩张皮肤移植后供区不会遗留畸形或严重瘢痕，能恢复修复部位的正常皮肤形态与生理功能，并进一步改善其皮肤状态，保持皮肤的完整性，不仅可以达到患者的美观要求，还有利于减轻瘢痕对患者正常生活的影响，并改善其生活质量。

综上所述，皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕患者治疗中有较好的效果，该术式有助于改善患者的瘢痕情况，达到理想的修复目的，有利于改善患者生活质量。