两种经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较

陈少川，张源锋

（汕头市中心医院泌尿外科，广东 汕头 515031）

输尿管结石的发病率较高，由于输尿管结石的治疗较复杂，输尿管结石的诊疗方案主要为常规干预（保守治疗）以及手术治疗，其中手术治疗应用较广，为最显效的治疗措施，手术治疗能在清除结石的同时，降低并发症的发生率。现阶段治疗输尿管结石的主要手术方法包括硕通镜碎石术、MPCNL、PCNL等，疗效显著[1-3]。基于此，本研究选取2019年1—12月本院收治的205例输尿管结石患者作为研究对象，旨在分析定位输尿管镜弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月本院收治的205 例输尿管结石患者作为研究对象，按手术方式不同分为对照组（n=110）与观察组（n=95）。对照组男65例，女45例；年龄26～72岁，平均年龄（43.17±4.23）岁。观察组男60例，女35例；年龄28～73岁，平均年龄（42.27±5.31）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经过影像学检查、临床诊断等确诊为输尿管结石，行输尿管镜碎石治疗；患者病历资料完整，病史、家族史清晰。排除标准：妊娠期女性；病历资料残缺、病情危急者；严重心肺肝肾功能不全，难以耐受手术全程需中止手术者；精神障碍、精神疾病者。

1.3 方法 对照组采用输尿管镜弹道碎石术治疗。术中灌注压力、碎石压力分别为100 mmHg、0.4 MPa。术中将输尿管镜缓慢推入膀胱中，导入导丝，置入输尿管镜，寻找结石。发现结石后立即降低水压，将导丝缓慢退出。随后将气压弹道碎石机开启并击碎、清除结石。将双J 管保留，退出输尿管镜，将膀胱镜置入，吸出结石。

观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗。具体方法：手术开始前，需对患者实施体外麻醉阻滞，取膀胱截石位，随后需于膀胱中放入尿道硬镜，严密留意术中输尿管开口，将患侧输尿管作开口处理，将F3 管置入患侧输尿管内，引导其携输尿管镜直接插入输尿管，到达结石上表面，并于操作孔中将钬激光传导光纤（holmium laser conducting fiber，HLCF），实施激光碎石术。若患者结石所在位置，存在狭窄或病变部位为息肉等情况时，可先用激光彻底切除息肉，再扩大狭窄部分，再行碎石术；如结石体积较小，可采用引流管引流将其彻底排出，结石体积较大时，可直接采取抓钳抓取。所有患者术后均接受抗炎症、抗感染药物治疗、止血和解痉治疗。

1.4 观察指标 比较两组并发症发生率、结石清除率及各项手术指标（治疗时间、住院费用、术中出血量及住院时间）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率及结石清除率比较 治疗后，观察组并发症发生率为4.21（4/95），低于对照组的12.73%（14/110），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组结石清除率为90.53%（86/95），高于对照组的80.00%（88/110），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率及结石清除率比较Table 1 Comparison of the incidence of complications and stones clearance rate between two groups

2.2 两组手术各项指标比较 两组手术治疗时间、术中出血量、住院费用及住院时间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组手术各项指标比较（）Table 2 Comparison of various indicators between two groups()

表2 两组手术各项指标比较（）Table 2 Comparison of various indicators between two groups()

组别观察组（n=95）对照组（n=110）t值P值手术治疗时间（min）40.64±5.13 42.21±6.35 1.927＞0.05术中出血量（ml）15.66±7.29 17.22±8.22 1.427＞0.05住院费用（万元）1.60±0.52 1.52±0.43 1.205＞0.05住院时间（d）9.23±1.34 9.37±1.51 0.067＞0.05

3 讨论

随着腔内取石方法的改进，输尿管镜碎石术被认为是治疗症状性输尿管结石的主要治疗方法，而输尿管镜碎石方式主要包括气压弹道碎石与钬激光碎石。传统上，输尿管镜碎石术具有创伤小、方便、麻醉效果好、患者接受度高、结石清除率高及并发症发生率低的优点。现阶段，随着输尿管镜碎石术的发展，逐渐成为治疗输尿管结石的首选方法。在复杂输尿管结石的临床治疗中，一次切除病变相对困难，且术中出血、感染等并发症的发生率较高[5]。输尿管镜弹道碎石术为常规的诊疗方案，术中被击碎的结石体积大，极易出现结石移位、结石逃逸的情况，加大手术难度，影响结石清除率；其次，术中面对息肉包裹结石、重度狭窄部位结石时，气压弹道碎石的切割效应、术中凝血、止血效应不佳，患者术后恢复较慢[6-7]。

随着医疗技术产业的发展，对复杂输尿管结石患者手术治疗探究的深入，目前，输尿管镜钬激光碎石术应用较广泛，其穿透力强，术中安全性高。本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.21（4/95），低于对照组的12.73%（14/110），差异有统计学意义（P＜0.05）。输尿管镜钬激光碎石术瞬时功率高，脉冲发射时间短，可瞬间粉碎结石，患者疼痛程度低，术中创伤小[8-10]，且钬激光相较于气压弹道碎石，不仅冲击波较弱，且振幅小，可减少结石出现移位逃逸问题，从而提高一次性碎石成功率。本研究结果表明，观察组结石清除率为90.53%（86/95），高于对照组的80.00%（88/110），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，现阶段钬激光得到大范围的应用，运用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效显著，结石清除率高，创伤小，值得临床推广。