末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析

孙赫非，杨文蛟，邹文博，闻天翀

（沈阳市骨科医院综合外科，辽宁 沈阳 110044）

手指末节离断属于常见的手指外伤，近年来发病率逐年提高，如果不能及时给予对症治疗，则会增加断指损伤程度，严重影响患者身心健康及生活质量。目前，临床治疗手指末节离断，主要采用再植术，从而恢复患者的手指功能，避免患者手指功能受限。从现阶段临床实际情况来看，在不缩短指骨的情况下开展显微外科手术，可达到显著的治疗效果，明显改善患者的手指功能。基于此，本研究选取 2017 年 2 月至 2020 年 3 月本院收治的 70 例末节断指再植患者，旨在探讨采用不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指再植患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年2 月至2020 年3 月本院收治的70例末节断指再植患者，根据治疗方法分为两组，各35 例。观察组男22 例，女13 例；年龄18～66岁，平均（46.35±4.47）岁。对照组男21例，女14例；年龄20～65岁，平均（46.41±4.50）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[1]：均满足疾病诊断及治疗标准，且能主动配合治疗；病历资料完整；符合相关操作标准；无治疗禁忌证；符合临床治疗规范，依从性良好；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准[2]：合并血液性疾病或器质性病变者；合并其他严重精神障碍或精神类疾病；妊娠期及哺乳期女性；未成年人。

1.2 方法 观察组采用显微外科手术，手术处理过程中无需缩短指骨，所有患者均采用臂丛麻醉方法，利用气压止血带进行止血，需保证止血时间至少≥60 min，充分暴露患者断指断面，采用0.9%氯化钠溶液彻底清理创面，做好消毒处理后，利用显微镜清除失活组织和污染物质。对骨折端进行准确对位，取克氏针进行髓腔内固定，采用无损伤及可吸收缝合线进行缝合。对齐骨折断端，观察复位情况，无问题后使用可吸收线进行“8 字”缝合。缝合处理后，使用显微镜仔细观察血管吻合状况。术后做好抗感染治疗，适当给予解痉扩容类药物进行干预，并医嘱患者做好断指保暖。

对照组采用常规残端修整术进行治疗，在不借助显微镜的情况下开展手术治疗，严格根据手术要求实施各项操作，术后处理方法同观察组。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，评价项目包括感觉功能、外观效果、运动功能、工作能力4 个指标，总分 16 分，0～4 分表示差，5～8 分表示可，9～12 分表示良，13～16 分表示优，统计两组患者治疗优良率[3]。优良率=优率+良率。②比较两组治疗前后疼痛（VAS）评分、生活质量评分，VAS 量表总分10 分，分数越低表明痛感越轻[4]；生活质量总分100分，分数越高表明生活质量越高；③比较治疗后断指关节功能评分，采用Rasmussen量表进行评价，评分项目包括疼痛（30分）、稳定性（10分）、活动范围（18分）、屈曲畸形（10 分）、肌力部分（10 分）、功能部分（22分），总分100分，分数越高表示手指功能越好[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组优良率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组疼痛及生活质量比较 治疗前，两组疼痛及生活质量评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量评分比较（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量评分比较（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值干预后81.27±7.95 72.37±6.28 10.527 0.000疼痛评分干预前7.15±1.70 7.19±1.67 0.358 0.103干预后3.22±0.38a 5.73±0.98a 6.893 0.000生活质量评分干预前55.23±5.36 55.34±5.47 0.638 0.257

2.3 两组指关节功能评分比较 治疗后，观察组疼痛、稳定性、活动范围、屈曲畸形、肌力部分、功能部分评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后断指关节功能评分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of severed knuckle joint function between the two groups of patients after treatment(,scores)

表3 两组患者治疗后断指关节功能评分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of severed knuckle joint function between the two groups of patients after treatment(,scores)

项目疼痛稳定性活动范围屈曲畸形肌力部分功能部分观察组（n=35）28.58±3.58 9.83±0.56 17.82±2.33 9.85±1.58 9.18±1.42 18.56±2.69对照组（n=35）16.47±2.47 7.61±0.24 12.47±0.20 7.51±0.87 6.69±0.63 12.28±1.27 t值8.691 10.236 5.981 7.539 6.108 11.527 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组术后出现感染1例，发炎1例，并发症发生率为5.71%（2/35）；对照组术后出现感染1例，发炎1例，坏死1例，并发症发生率为8.57%（3/35）；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643）

3 讨论

手指末节离断在手指外伤临床诊疗中比较常见，发病原因多与锐器、碾压伤有关，发病率较高，严重影响患者的生活质量，常规修复方法比较常见，但易造成感染，且美观度不好，不仅导致修复失败，而且也会显著降低患者对手指修复的满意度。文献[7]报道认为，与常规修复方法相比，新型修复方法生物相容性更好，且美观度均较好，在断指修复治疗中具有广泛的应用前景。目前临床以再植术为主要治疗方法，很多患者对再植术提出更高要求，既要保证恢复手指关节正常功能，也要保持相对美观的手指外形。传统的残端修整手术，虽然能达到一定治疗效果，但在实际操作过程中，需缩短患者的指骨，会直接影响手指的外形，术后也会出现指关节生理弧度异常变化，对手指功能产生较大影响[8]。

随着医疗技术的不断发展，在不缩短指骨的情况下为患者开展显微外科手术治疗，能促进末节断指再植疗效的提升，这是因为借助显微镜的放大功能，能对创面进行彻底的清洁和消毒，避免对正常组织造成不必要的损伤，恢复手指正常功能。对于末节断指再植患者，在不缩短指骨的情况下行显微外科手术治疗，能满足手指外形需要，避免指关节发生生理弧度变化异常，防止指功能受到严重影响。不缩短指骨显微外科手术属于新型医疗技术，将此种微创手术技术应用到末节断指再植患者诊疗中，利用显微镜进行手术操作，可降低对周围正常组织的损伤程度，在保证手术效果的同时，也能进一步提高术后患者手指的美观性[9]。

本研究结果显示，显微外科手术治疗优良率达91.43%，术后VAS 疼痛评分、生活质量评分均明显改善，且术后断指关节功能明显提高，总体效果明显优于常规残端修整手术，与文献[10]报道结果基本相符，说明该种手术方法能满足患者治疗需要。为提高患者手术疗效，术前应对患者病情进行详细分析，结合实际病情，选择适宜的手术方式，从而提升修复治疗质量。在此基础上，为患者制定术后康复训练，可促进指关节功能恢复，指导患者正确锻炼，对提升手术疗效具有重要意义。术后病情稳定的情况下，适当增加指功能锻炼时间，可明显降低术后肌肉萎缩，从而防止发生指关节僵直表现。观察患者基本愈合后，给予相应的负重训练，最大程度恢复断指关节功能。

综上所述，采用不缩短指骨显微外科手术治疗手指末节离断临床效果显著，在改善指关节功能和生活质量的同时，能进一步缓解术后疼痛，是一种安全有效的手术方案，值得临床推广。