维生素A、E联合阿奇霉素治疗反复呼吸道感染患儿的效果及对IgG、IgA水平的影响

袁金玲，徐浩，姚得龙

（沈阳医学院附属中心医院儿科，辽宁 沈阳 110024）

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是儿童常见的呼吸道疾病，常见于2～6 岁儿童，具有病程长、迁延难愈、反复发作的特点[1]。患儿常会出现发热、咳嗽、鼻塞等临床表现，严重影响患儿的身体健康和生长发育。目前，临床中主要通过抗感染、对症支持治疗措施对患儿进行干预。儿童RRTI 与维生素A、E 缺乏密切相关，且维生素A、E 的缺乏会降低机体的免疫功能状况。目前临床关于儿童RRTI采用维生素A、E辅助治疗的研究较少。基于此，本研究旨在探究维生素A、E辅助治疗RRTI 患儿的效果及对免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的RRTI 患儿80 例作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女 17 例；年龄3～13 岁，平均年龄（7.27±1.62）岁；病程1～6 年，平均病程（2.55±0.38）年。对照组男 26 例，女14 例；年龄 2～12 岁，平均年龄（7.33±1.73）岁；病程2～6年，平均病程（2.58±0.50）年。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理协会审核批准。纳入标准：患儿均符合《儿科学》中关于RRTI 的诊断标准[4]；患儿处于疾病缓解期；患儿经X 线及血常规检查确诊。排除标准：合并有严重的心、肾、肺脏疾病的患儿；对所用药物耐受性差的患儿。

1.2 方法 对照组采用阿奇霉素（湖北四环制药有限公司，国药准字H20063107，规格：0.1 g：10万U）进行抗感染治疗。给予患儿阿奇霉素颗粒，每天按体质量10 mg/kg顿服（每天最大量＜0.5 g），连续治疗3个月。

研究组在对照组基础上给予维生素A、E 进行辅助治疗。给予患儿口服维生素A软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020231，规格：2.5万U×100粒），每天1次，每次3粒 ；给予患儿口服维生素E 软胶囊（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20103380，规格：0.1 g）每次5 mg，每隔1 d 1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床疗效，疗效评价标准[5]：治愈，治疗3个月后，患儿临床症状及体征均消失，且治疗后1年内未出现疾病复发；显效，治疗3个月后，患儿症状及体征均得到明显缓解，且随访1年，较治疗前发作次数降低＞2/3；有效，治疗3个月后，患儿症状及体征均明显改善，且随访1年的发作次数降低1/3～2/3；无效，治疗3个月后，患儿未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组症状消失时间，包括咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、发热消失时间以及感染持续时间。比较两组治疗前后IgG、IgA 及维生素A、维生素E水平。比较两组不良反应发生率，包括皮疹、寒战。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组症状消失时间比较 研究组咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、发热消失时间以及感染持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较（，d）Table 2 Comparison of disappearance time of symptoms between the two groups(,d)

表2 两组症状消失时间比较（，d）Table 2 Comparison of disappearance time of symptoms between the two groups(,d)

感染持续时间4.61±1.16 5.52±1.19 3.463 0.001组别研究组对照组t值P值例数40 40咳嗽消失时间3.67±1.02 5.21±0.96 6.954 0.000肺啰音消失时间3.18±1.01 4.89±1.37 6.354 0.000发热消失时间2.58±0.92 4.13±1.27 6.251 0.000

2.3 两组治疗前后IgG、IgA 及维生素A、维生素E水平比较 治疗前，两组IgG、IgA及维生素A、维生素E 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IgG、IgA 及维生素A、维生素E 水平均明显升高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后IgG、IgA及维生素A、维生素E水平比较（）Table 3 Comparison of IgG,IgA,vitamin A and vitamin E levels between the two groups before and after treatment()

表3 两组治疗前后IgG、IgA及维生素A、维生素E水平比较（）Table 3 Comparison of IgG,IgA,vitamin A and vitamin E levels between the two groups before and after treatment()

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值治疗后18.62±2.01a 16.18±1.87a 5.621 0.000例数40 40 IgG（g/L）治疗前5.22±1.08 5.30±1.11 0.327 0.745治疗后7.61±1.28a 6.68±1.32a 3.199 0.002 IgA（g/L）治疗前0.62±0.17 0.59±0.16 0.813 0.419治疗后1.32±0.41a 0.87±0.37a 5.153 0.000维生素A（μmol/L）治疗前1.25±0.25 1.24±0.20 0.198 0.844治疗后1.63±0.26a 1.38±0.27a 4.218 0.000维生素E（μmol/L）治疗前14.29±1.63 14.30±1.71 0.027 0.979

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组出现皮疹1例，寒战2 例，不良反应发生率为7.50%；对照组出现皮疹2 例，寒战2 例，不良反应发生率为10.00%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

流行病学调查显示，儿童RRTI 的病原体主要是病毒。目前，临床主要以对症支持治疗、抗感染为主。临床中尚无特效的抗病毒药物。在疾病缓解期，治疗主要以提高免疫功能、改善营养状况为主。多项研究均显示，儿童RRTI 与自身营养状况及免疫功能失调密切相关，因此，可通过改善患儿的免疫功能，进而发挥良好的抗病毒效果，达到治疗疾病的目的[6-7]。

维生素A 是人体上皮组织的重要组成部分，在上皮组织中被代谢为视黄酸，能够调节IgA的合成，进而提高上皮组织对病原的抵抗力，因此，补充维生素A 能明显提升IgA 水平。此外，维生素A 还参与患儿血清抗体的产生，对于细胞免疫及体液免疫过程均有调节作用。有研究发现，维生素A能够促进T细胞的分化，以及IgG、IgA的产生[8-9]。因此，给予患儿维生素A辅助治疗能较好地改善免疫功能，进而提升RRTI的疗效。维生素E是人体必需营养元素，是一种脂溶性的抗氧化剂，能发挥保护细胞膜的作用。相关研究显示，儿童呼吸道感染多伴有维生素E的缺乏。维生素E应用于RRTI中，可与维生素A发挥协同作用，明显增强患儿的免疫功能。因此，应用维生素A、E辅助治疗儿童RRTI，能明显改善患儿的免疫功能，提高抵抗力，进而提高治疗效果。

IgG、IgA 是介导体内免疫及炎症反应的物质，多项临床研究表明，IgG、IgA 与呼吸道感染密切相关[10]。本研究结果表明，治疗后，研究组患儿IgG、IgA水平明显升高（P＜0.05），表明患儿的体液免疫功能均得到明显改善；研究组患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、肺啰音消失时间以及感染持续时间均显著缩短（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明安全性较高。

综上所述，维生素A、E 辅助治疗儿童RRTI，疗效显著，能明显改善患儿临床症状及IgG、IgA水平，值得临床推广应用。