医护一体化护理模式在慢阻肺急性加重期患者中的应用价值

张云

摘  要：目的  研究在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期患者中医护一体化护理模式的应用价值。方法  选取2018年5月～2019年5月在徐州市中医院开展治疗的64例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=32）和护理组（n=32），对照组实施常规护理干预，护理组实施医护一体化护理模式。评估两组的肺功能指标、生存质量、6 min步行距离及呼吸困难程度。结果  护理组的每分钟最大通气量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值均高于对照组（P<0.05）;护理组的生存质量评分均高于对照组（P<0.05）;护理组的6 min步行距离长于对照组，且呼吸困难评分低于对照组（P<0.05）。结论  对于慢阻肺急性加重期患者而言，医护一体化护理模式的应用有利于改善患者的肺功能和呼吸困难症状，并提升患者的生活质量和运动耐力。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;医护一体化;生活质量;呼吸困难

中图分类号：R563    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0104-03

流行病学调查显示，我国40岁年龄以上人群中慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患病率达8.2%[1]。目前，医护一体化模式已得到了较大范围的应用，在为患者就医全过程和健康保健方面提供了较好的保障，有助于提高医疗质量、改善医患关系，进而实现医护合作[2]。美国护理协会将医护一体化理解为医师和护士之间建立的可靠合作过程，双方都认可并能够接受自身的行为和职责，有共同的工作目标，为此开展了“院前-院中-院后”医护一体化创新病房的建立，实现对主管护士管理、查房、患者及家属联系和出入院时间确立等方面的完整性和规范化，能够有效提升护理满意度。本研究旨在研究在慢阻肺急性加重期患者中应用医护一体化护理模式的价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2019年5月在徐州市中医院开展治疗的64例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=32）和护理组（n=32）。对照组中男22例，女10例;年龄55～73岁，平均年龄（64.00±3.51）岁;病程1～8年，平均病程（4.50±2.11）年。护理组中男25例，女7例;年龄52～73岁，平均年龄（62.50±3.41）岁;病程1～9年，平均病程（5.00±2.03）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①满足关于慢阻肺的相关临床诊断标准[3]。②均可独立完成问卷调查，并能够接受出院后复查。③经医护人员告知研究目的和意义后，自愿签署知情同意书。

排除标准：①交流困难且不愿意配合。②其他严重性躯体疾病。③精神障碍疾病。

1.3  护理方法

对照组实施常规护理方法，入院后由主治医师询问患者病史，经查体后对患者的病情进行评估，开具相关医嘱;由主管护士评估患者的一般情况，对患者及其家属开展入院健康宣教，围绕病房环境、规章制度、跌倒评估情况等内容展开;根据医师开具的医嘱实施治疗，在治疗期间实施体位护理、饮食护理、咳痰指导、呼吸功能训练及心理干预等。在患者满足出院标准后，由医师和护士共同实施出院指导并随访。

护理组在对照组基础上实施医护一体化护理模式干预。①建立专业护理小组：选取经验丰富的医师和专职护士作为小组成员。在患者入院后全程由该小组负责。治疗全过程中由医护人员开展查房工作，主治医师向患者强调对疾病的诊断、治疗措施等，主管护士指导患者进行呼吸功锻炼，并告知患者吸入装置的正确使用方法及日常预防要点、饮食配合等。②心理干预和指导：在患者就医时主动与其沟通交流，根据掌握的基本信息和疾病情况，分析患者潜在的心理问题并进行评估。慢阻肺患者易产生焦虑、抑郁等心理问题，针对不良的心理状态应开展个性化的心理干预，解答患者对疾病、治疗方法、预后存在的疑问，消除因认知不足而无限放大的焦虑、恐惧心理，稳定其治疗期间的情绪。结合不同患者的具体情况实施关于慢阻肺知识的宣教，通过视频、图文讲解等帮助患者正确认识疾病。尤其对于有吸烟习惯的患者应加大劝阻，建议和指导其戒烟，必要时请中心戒烟门诊随诊干预。③药物指导：指导患者掌握激素类药物的使用方法，并合理调整营养饮食，指导患者及其家属家庭氧疗方法，嘱患者循序渐进的进行运动、呼吸功能和上下肢运动训练，通过有效的胸部叩击、咳嗽及正确的腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸方法，提升患者的生活质量。在患者出院时，由小组成员共同指导，并发放疾病指导手册，出院后电话随访。

1.4  观察指标

①肺功能指标：使用肺功能检测仪检测每分钟最大通气量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。②生存质量：使用生活质量量表（quality of life，QOL）对躯体功能、心理功能和社会功能3个维度进行评估，先计算原始分数，再用标准化公式计算转化分数，每个维度的最大评分为100分，最小评分为0分，评分大小与生活质量水平高低成正比。③6 min步行距离及呼吸困难程度：在测量6 min步行距离时选择平坦宽阔的走廊，让患者在气促情况下按照体力往返行走6 min，中途可短暂休息，记录行走的距离。呼吸困难程度使用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）評估。0级（计0分）：费力活动时有呼吸困难症状;Ⅰ级（计1分）：爬小坡和平路快速行走存在气促;Ⅱ级（计2分）：平路行走整体的速度较慢或者有停下休息的需求;Ⅲ级（计3分）：平路行走中经历数分钟或者在100 m距离时需停下喘气;Ⅳ级（计4分）：衣物穿脱过程存在呼吸困难[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。肺功能指标、生存质量及6 min步行距离及呼吸困难程度等计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能指标对比

護理组干预后的每分钟最大通气量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生存质量对比

护理组躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者6 min步行距离及呼吸困难程度对比

护理组患者6 min步行距离长于对照组，且MMRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢阻肺的发生与患者的生活方式、环境因素相关，积极调整患者的生活方式、提升患者的自我健康素养，同时实施科学的治疗，予以患者针对性心理干预，有助于改善患者的预后[5]。本研究结果显示，护理组的肺功能指标、生存质量指标及6 min步行距离、呼吸困难评分均优于对照组（P<0.05），提示医护一体化护理模式在慢阻肺急性加重期患者中的应用可获得较好的成效。分析其原因为：①该护理模式可帮助医师和护士建立良好的合作关系，形成相对固定的专业化团队，并共同参与对患者的诊疗和护理的过程中，从而为患者提供精准的医疗服务，进而使肺功能指标得以改善，提高了整体治疗效果。在护理干预过程中，医师和护士共同开展慢阻肺疾病的知识宣教，不仅可帮助患者提升自身的管理认识和能力，还可满足患者的社会需求，使其在心理上得到有效的安慰。另外，通过医护小组的照护不仅可维持良好的医患和护患关系，在患者的就医体验及满意度方面也有较大程度的改善。②该护理模式可促使常规护理内容趋于流程化转变，医护工作结合，进一步规范了医师、护士的工作行为，在心理干预、药物指导等工作环节开展中，能够明确医师、护士的分工和职责，医师主要负责开展体格检查和病史询问等方面工作的落实，而护士则的各项生命体征的评估，扩大了医疗和护理的专业范围，可为患者提供更具个性化和专业化的康复医疗服务，进而改善患者的生存质量[6-7]。本研究结果与俞兰兰等[8]的研究结果一致，进一步证实了医护一体化的显著效果。

综上，在慢阻肺急性加重期患者中引入医护一体化护理模式具有较高的应用价值。

参考文献

[1]钟梅艳，刘德淮，杨西宁.“医护治一体化”护理模式的研究进展[J].微创医学，2019，14（2）：202-204.

[2]黄丽，闵俊，宋亚波.传承经典循证领航--钟南山院士谈慢阻肺防治新思路[J].中华医学信息导报，2019，34（2）：20.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[4]黄志俭，柯明耀，姜燕.呼吸急危重症诊疗概要[M].厦门：厦门大学出版社，2011.

[5]杜慧敏.大型综合医院“医护一体化”管理模式应用现状及思考[J].中华现代护理杂志，2018，24（1）：118-120.

[6]陈仕锋，黄敏於，彭显如，等.肺音可以作为首诊慢阻肺严重程度的判断指标[J].南方医科大学学报，2020，40（2）：177-182.

[7]赵妍妍，蔡维秀，宋廷霞.医护一体化在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（6）：22-24.

[8]俞兰兰，叶海峰，冯海燕，等.医护一体化模式在COPD患者延续护理中的应用[J].中国高等医学教育，2019，33（12）：140，145.