中医经方加减治疗慢性心功能不全临床研究进展

孙运鸿

【摘 要】慢性心功能不全（英文名称：chronic Cardiac insufficiency，英文简称：CHF），还可以被称作充血性心力衰竭。美国心脏协会把该疾病定义成一类复杂性临床综合征，作为大部分心血管类疾病最后的归宿，更是心血管疾病患者死亡的关键原因。临床中，该类患者一般表现为咳嗽、咳血、呼吸困难、乏力疲倦、咳痰以及急性肺水肿等症状。该疾病对患者的生存质量有较大的影响，危害性比较大，而且治疗预后效果比较差，年致死率在15.00%～50.00%。临床中对CHF患者采取治疗措施时，一般会运用西医治疗的方式，对患者开展利尿、强心以及扩张血管治疗，但是治疗的效果不足。中医学对CHF防治有比较高的优势，对于乡镇卫生院来讲，一般会运用中医治疗方式对疾病进行干预，进而有效地对患者的心功能指标实现改善，促使患者快速恢复健康。

【关键词】中医经方；加减治疗；慢性心功能不全；温心逐水化瘀汤

Clinical research progress in treating chronic cardiac insufficiency with traditional Chinese medicine prescription

SUN Yunhong

Huining County Tumen Xian Town health center， Baiyin， Gansu 730735， China

【Abstract】Chronic Cardiac Insufficiency （English name： Chronic Cardiac Insufficiency， English abbreviation： CHF）， can also be called congestive heart failure. The American Heart Association defines this disease as a complex clinical syndrome， which is the final destination of most cardiovascular diseases and the key cause of death in patients with cardiovascular disease. Clinically， such patients generally present with symptoms such as cough， hemoptysis， dyspnea， fatigue， expectoration and acute pulmonary edema. This disease has a great impact on the quality of life of patients， the harm is relatively large， and the treatment prognosis effect is relatively poor， the annual fatality rate is 15.00%～50.00%. In clinical treatment for CHF patients， western medicine is generally used to carry out diuretic， cardiotonic and vasodilator treatment， but the treatment effect is insufficient. Traditional Chinese medicine has a relatively high advantage in the prevention and treatment of CHF. For township hospitals， TCM treatment is generally used to intervene in the disease， so as to effectively improve the patients’ cardiac function index and promote the patients to recover quickly.

【Key？Words】Traditional Chinese medicine prescription； Addition and subtraction therapy； Chronic cardiac insufficiency； Warm heart by water stasis soup

CHF為各类心血管疾病发展后期的疾病，该疾病的发病概率相对较高，致死概率也较高，已然成为危及人类健康的重要疾病。中医药有较长的发展史，对心功能疾病的治疗累积了许多经验，且均获得了较好的质量效果。随着中医学者对CHF生理、病理的研究的逐步深入，中医药对CHF的治疗也取得了较大的进步[1]。特别是运用中医经方加减治疗，疗效显著。基于此，本文将综述中医经方加减治疗慢性心功能不全临床研究进展，希望给予同行一定的参考帮助。

温心逐水化瘀汤作为临床中对CHF治疗的常见经验药方，方剂中的丹参可发挥通心脉和活血化瘀的功效；茯苓可实现利水渗湿的功效；炒枳壳则具有宽胸理气的功效；葶苈子因其通调水道的功效，进而可以发挥出助心行血的作用；红参具有大补元气的功效；附子则具有中温脾阳的功效，能够发挥出散寒的作用，可下补肾阳，发挥出益火的作用，还可以助心阳，进而实现通脉的作用；桂枝具有温通心阳的功效；鲜生姜则具有有效防止葶苈子伤胃的作用，且还可消解制附子所具有的毒性，另外，该药物还具有温胃散寒化饮的作用；桔梗则能够发挥出载药上行的功效。将上述全部药物配伍，其药方能发挥出温通心阳、逐水化瘀的作用。除此之外，医生依照患者的症状进行加减治疗，灵活运用，还可提升治疗的效果。

小青龙汤方剂内桂枝与麻黄作为君药，其中，麻黄味甘辛，性温，有宣降肺气作用、发汗解表作用以及利尿行水作用；桂枝味辛，性热，有温通血脉作用、解肌发汗作用以及温肾化气作用。将两种药物联合运用，可发挥出正合肺失宜降，气逆水停机制。吕洪波，吕顺武，薛军堂[2]学者，分析了小青龙汤方剂治疗效果，发现，治疗前，试验组患者心功能等级为（2.83±0.83），LVEF为（38.75±0.32）%，左心室舒张后期内径为（45.11±1.56）mm，对照组患者心功能等级为（2.81±0.73），LVEF为（38.73±0.29）%，左心室舒张后期内径为（44.79±1.26）mm，心功能等级组间对比（t=0.1024，P=0.9188），LVEF组间对比（t=0.26198，P=0.79428），左心室舒张后期内径组间对比（t=0.9027，P=0.3702）；治疗后，试验组患者心功能等级为（1.20±0.26），LVEF为（48.12±0.35）%，左心室舒张后期内径为（35.86±1.12）mm，对照组患者心功能等级为（2.23±0.31），LVEF为（39.54±0.32）%，左心室舒张后期内径为（42.99±1.34）mm，心功能等级组间对比（t=14.4008，P=0.0000），LVEF组间对比（t=102.3452，P=0.0000），左心室舒张后期内径组间对比（t=23.0948，P=0.0000）。表明，小青龙汤方剂可以显著改善患者心功能，促使患者身体机能快速恢复，该药物治疗模式可推广运用。

生脉饮出自《千金要方》，方剂主要是由麦冬、人参以及五味子共同组成。其中，人参可大量地补充元气，还具有生津止渴、补脾益肺的功效；麦冬具有清热除烦、养阴生津的功效；五味子具有敛肺止汗的功效，可补不足，益男子精。三种药材中，一个补、一个润、一个敛，用药的结构较为严谨，配伍非常巧妙，药物共奏可以发挥出益气养阴、生津敛气的功效[3]。现代药理学中指出，麦冬可以将患者心肌缺血的状况加以改善，进而促使机体中冠脉流速的加快，提升心肌的收缩能力。人参能够有效地抗应激，进一步缓解对心率，从而有效地提升心肌缺氧耐受力。五味子有双向的调节功效，不但能够提升心肌收缩能力、加强血管张力，进而发挥出降压的效果，还能够在患者出现循环衰竭的时候促使其血压指标上升。

从中医角度讲CHF，其一般被归结于“心水”亦或是“喘证”范畴之内，患者长时间地受到疾病的影响，心阳与血气受到损害，会导致患者的心血瘀滞。中医要求将温阳利水、益气活血当做是治疗方案的准则。真武汤加减治疗方案出自于《伤寒论》，方内的附子为一类温里药物，药性甘、辛、大热、有毒性。具有温肾助阳、化气行水的功效；白术味甘、苦，药性温和，归胃经和脾经，药物有燥湿利水、健脾益气的作用；茯苓味甘淡、性平，归心经、肺经、脾经以及肾经，药物有利水消肿、补益心脾、增强免疫的作用；芍药味酸、苦、微寒，无毒，归肝经、脾經，药物有平抑肝阳、健脾利湿、活血利水的作用；丹参味苦，微寒，归心经与肝经，有活血通络、健脾益气、祛瘀止痛的作用；黄芪性温、味甘，归肺经与脾经，有补气益阳、利水消肿的作用；生姜有温阳散寒的作用。诸药配伍，能够有效对患者的心肌缺氧、缺血和炎症状态加以缓解，进而高效改善其心功能，患者用药后不良反应出现的概率也比较低，用药安全性较高。

近几年，中药注射液在临床中获得较好的疗效，在临床中被较为广泛地运用，给慢性心功能不全疾病的治疗提供了全新的治疗方式与手段。陈柳[4]学者对试验组慢性心功能不全患者进行了中药注射液治疗，而对照组患者接受常规西药治疗，通过对两组患者心功能改善时间、不良反应发生率的比较发现，试验组心功能改善时间显著先于对照组（P<0.05）；试验组患者LVEF指标（52.36±5.20）%，6min步行（568.34±44.22）m明显优于对照组（46.84±4.65）%，6min步行（462.35±46.51）m（P<0.05）；试验组不良反应的发生率显著低于对照组（P<0.05）。实验数据表明，中药注射液治疗方法疗效显著。

对慢性心功能不全患者实施中医药加减治疗，临床中治疗效果较为确切，可以有效地将患者的症状改善，控制疾病的进一步发展，提升患者的生活质量和生存率，降低慢性功能不全类疾病的致死概率，在临床治疗中具有较强的优势。但是因为目前中医学对慢性心功能不全疾病验证分型、统一性缺乏、规范性不足，还需深入地研究。虽然中医专方专病治疗有较高的便捷性，但是在用药时经常会出现忽略辨证治疗的问题，导致治疗效果不佳。所以，乡镇卫生院中医师需要依照循证医学的基本理论，重视药物治疗的联合重点指标以及远期疗效，开展多中心、大样本的协作，促使中药加减治疗在慢性心功能不全疾病中有突破性的进展。

参考文献

[1] 张颖微，邱慈桂，蔡华.景天生脉饮治疗气阴两虚型慢性心功能不全临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（17）：2703-2705.

[2] 吕洪波，吕顺武，薛军堂.小青龙汤加减联合芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全临床观察[J].中国合理用药探索，2021，18（1）：68-72.

[3] 刘静，杨姚瑶.真武汤加减治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全患者观察[J].河南医学高等专科学校学报，2021，33（5）：559-561.