三龙通痹汤加减联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

钟伟立 招仕富

广东省湛江市第二中医医院骨四科，广东 湛江 524000

目前临床治疗椎体压缩性骨折一般采用经皮椎体后凸成形术(Percutanous kyphoplasty，PKP)，通过微创技术将固化剂注入病椎间隙，对压缩椎体起到支撑保护作用，从而减轻甚至缓解患者疼痛感，减轻其他压迫症状[1]。目前研究[1-4]表明，PKP可以缓解病变椎体引起的临床症状，但不能预防骨质疏松症及其相关症状，且术后患者会出现其他部位椎体骨折，对于骨质疏松症患者骨折后的防治重点是改善症状，中医药预防骨折术后症状有明显的优势。现将三龙通痹汤对老年骨质疏松症患者PKP术后疼痛、腰部活动度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月于我院骨科治疗的骨质疏松椎体压缩骨折且同意行PKP手术患者80例，随机分为常规组和观察组，常规组40例，其中男性18例，女性22例，年龄54～82岁，平均年龄(67.93±11.79)岁，病程3～14 d，平均(6.3±3.5)d；治疗组40例，其中男性16例，女性24例，年龄56～78岁，平均年龄(66.54±10.63)岁，病程5～14 d，平均(6.5±2.3)d，两组基线比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》诊断标准[4]；②X线、CT、MRI检查符合相关影像学特征；③全身机能较稳定，年龄小于85岁，无其他重大疾病患者；④成功实施PKP患者，且术后无并发症；⑤符合中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折诊断标准[5]。⑥符合伦理要求，同意接受后续治疗研究患者[7-8]。

1.3 排除标准 ①合并肝、肾、心肺等严重病变患者；②合并严重感染、凝血功能障碍等患者；③拒绝接受后续治疗研究患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法 患者取俯卧位，C壁X线机结合临床影像学诊断，再次确认病变椎体位置，并在其体表投影位置做好相应标记，麻醉消毒铺巾后，在C壁X线机透视引导穿刺后，用球囊扩张器进行扩张，后注入3.0 mL拉丝期骨水泥，术毕予以常规压迫止血、包扎。等待观察直至水泥固化后，确认患者生命体征稳定，结束穿刺手术[7]。

1.4.2 常规组 常规组术后给予常规治疗。碳酸钙D3颗粒(北京康远制药有限公司，国药准字H20090334；12代)口服，每次1袋，每日2次；骨化三醇胶丸(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字 H2030491；0.25μg)口服，每次0.25μg，每日2次。治疗4周，叮嘱患者适当康复锻炼，定时复查[9-10]。

1.4.3 观察组 观察组在常规组治疗基础上给予三龙通痹汤，连服4周。三龙通痹汤方药组成：乌梢蛇12 g，地龙12 g，蜈蚣3条，威灵仙12 g，黄柏12 g，当归12 g，桑寄生12 g，白芍12 g，葛根12 g，牛膝12 g，乌梅12 g，丹参12 g。为基本方；加减运用：辨证偏风重者加独活10 g，防风12 g；偏寒重者加制川乌10 g，桂枝10 g，麻黄6 g；偏湿重者加苍白术各12 g，豨莶草12 g，薏苡仁30 g；偏热重者加知母12 g，生石膏30 g；夹湿发火，湿热灼筋者加水牛角30 g，白茅根30 g，大黄12 g，玄参30 g；血瘀者加赤芍10 g，桃仁10 g，三七12 g，乳香6 g，没药6 g；气血两虚者加黄芪12 g，党参12 g，牛大力30 g，鸡血藤30 g，茯苓30 g，甘草12 g；肝肾亏虚者加杜仲12 g，巴戟天12 g，黄精12 g，狗脊12 g，续断12 g，菟丝子12 g等，水煎服，一日两次，服用4周[12-13]。

1.5 疗效及安全性评价方法[11-12]患者疼痛情况采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)疼痛评分量表测定，根据疼痛等级分为0分～10分，分数越高，疼痛越剧烈。患者腰部功能障碍恢复情况用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估，ODI由患者通过问卷评估方式测评，该问卷包括疼痛、生活自理能力、行走、提举、坐立等10项生活运动能力测评，每项均有6个选项，6项选项分值由低到高，最低0分，最高5分，分数越高表示功能障碍越明显，最后将10项累积总和为ODI评分[9]。评分越高，功能障碍越严重。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰部疼痛比较 术前常规组与观察组腰部疼痛无明显差异，具有可比性。术后4周，观察组和常规组腰部疼痛都有改善，观察组疼痛缓解明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后患者腰部疼痛视觉模拟量表评分比较 (分，

2.2 两组治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较 术前常规组与观察组腰部功能障碍比较无明显差异，具有可比性。术后4周，观察组和常规组Oswestry功能障碍指数都有改善，观察组Oswestry功能障碍改善明显优于常规组，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后患者腰部功能障碍恢复情况比较 (分，

3 讨论

骨质疏松症患者常发生病理性骨折，其中椎体是骨折好发部位[11]。椎体常常受外界轻微外力作用下骨折，甚至在无外力影响下自发性骨折[12]。目前临床上多采用经皮椎体后凸成形术[7]，通过微创技术，将固化剂注入病椎间隙，对压缩椎体起到支撑保护作用，从而减轻甚至缓解患者疼痛感，减轻其他压迫症状[11]。目前研究[1-4]表明PKP可以缓解病变椎体引起的临床症状，不能预防骨质疏松症及其相关症状，且术后患者会出现其他部位椎体骨折，对于骨质疏松症患者骨折后的防治重点是改善症状，中医药对于PKP术后是有很明显的优势。

中医认为老年骨质疏松性骨折是属“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范畴，病机在于肝肾亏虚，痰湿、血瘀是促进因素；因PKP术后患者，离经之血多淤多堵，常规组采用临床常见的补钙治疗的方法，碳酸钙D3颗粒，骨化三醇胶丸，补充钙剂及活性维生素d是临床上缓解患者骨质疏松症的常用方法[10]。治疗组在常规组的基础上采用三龙通痹汤加减辨证治疗，针对PKP术后患者离经之血多淤多堵的状况治疗，有一定的临床效果。三龙通痹汤是招仕富主任治疗腰痹症的临床经验方，该方以“三龙”乌梢蛇、地龙、蜈蚣为君药：搜风通络,祛痰湿淤滞,止痛疗痹；威灵仙、桑寄生加强入骨祛风通痹,行气定痛，强筋壮骨之功效；丹参、乌梅去腐化瘀，通利骨节；葛根、黄柏解肌清热、疏肝和胃，濡养筋脉；白芍、当归可以活血养血、缓急止痛；牛膝引药下行，全方功补兼施，临床上用此方时要辨风寒湿热偏重加减化裁。对“暴病多实”之症、症见烦躁发热，其筋骨屈伸不利，疼痛如灼，如腹痛或胀痛、大便秘结、尿短赤，舌质红，苔黄厚燥，脉弦滑数均为气滞血瘀，湿热化火灼阴之象，原方去当归、丹参加入水牛角50 g,白茅根30 g,大黄12 g,生地黄30 g,玄参30 g等。水牛角本为清热凉血平肝熄风之品，招仕富主任认为大剂量水牛角有强烈的镇痛作用，水牛角能深入筋骨熄风清热止痛效捷，汤剂用量通常可达50 g，宜刮丝或细末先煎药力方强[14]。大黄入汤剂同煎有消肿散结、荡涤肠胃之热、推陈出新的功效。在临床上常用于本病症早期胃火实热，肝胆湿热，发火灼筋的实证。本方更用水牛角、白茅根、生石膏、生地黄、玄参、泽泻等配伍，有清气凉血、利湿降火、消肿止痛相得益彰[13]。笔者临床上自拟三龙通痹汤为基本方加减化裁，治疗PKP患者术后湿热发火灼筋证每每应验，治疗颇有效果。招仕富主任使用三龙痛痹汤可以通风祛痹、通利关节、缓急止痛，攻补并施，标本兼治，临床辨证使用效果颇佳[14-15]。

本次研究结果表明，术前常规组与观察组腰部疼痛1月无明显差异，具有可比性。术后4周，观察组和常规组腰部疼痛都有改善，观察组疼痛缓解明显优于常规组，有统计学意义(P<0.05)。术前常规组与观察组腰部功能障碍比较无明显差异，具有可比性。术后4周，观察组和常规组Oswestry功能障碍指数都有改善，观察组Oswestry功能障碍改善明显优于常规组，有统计学意义(P<0.05)。可见三龙通痹汤对PKP术后患者能在一定程度上改善患者术后疼痛、腰部活动度，三龙通痹汤对治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有一定的优势[16]，特别对术后离经之血淤堵致实证患者更为有效。