清洗消毒流程改进在手术器械供应中的应用

梁佳艺，关娟，陈丽嫦，黄春霞，熊伟

广东省阳江市中西医结合医院 1 医务科，2 护理部，3 供应室，4 手术室，5 检验科(广东阳江 529500)

随着临床外科手术技术的发展，各类手术器械的使用逐渐增多，对手术器械的清洗消毒工作也越发重要[1]。在日常工作中，若器械清洗与消毒工作不规范，不仅会由于手术器械的消毒灭菌效果不佳，进而影响手术安全，还可能造成器械维护不当，缩短器械的使用寿命[2]。我院供应室对日常手术器械清洗消毒工作中可能存在的问题进行了总结与反思，并结合卫生行业标准WS 310-2016《医院消毒供应中心：管理规范/操作规范/监测标准》[3]中提出的要求对清洗消毒流程进行了规范、更新与完善，旨在提高手术器械的清洗消毒效率与质量，为手术的顺利进行奠定良好基础，进一步提升医疗安全与质量，现将流程改进的实际效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年10月我院消毒供应室收取的382件手术器械作为研究对象，供应室于2019年6月进行清洗消毒流程改进，清洗消毒流程改进前、后的手术器械为同一批器械，包括153件手术器械、77件精密器械及152件腔镜器械，工作人员相同。

1.2 方法

改进前常规清洗消毒流程：将手术器械拆成最小单元后，以流动水清洗手术器械表面污染物后置于酶洗液[鲁沃夫(杭州)生物工程有限公司，规格4 L/瓶]中浸泡5～10 min，对于管腔细小的器械，可采用小型管道清洁刷手工刷洗，刷洗完成后采用40 ℃流动水持续冲洗器械外表与内壁污物，然后再行高压冲洗；将含氯消毒液(茂名市消毒用品厂有限公司，批准文号Q/MXY4-2014，规格500 g×40包)倒入专用清洗池内，再放入拆卸后的手术器械，浸泡5～10 min，使用注射器排出器械管腔内的空气栓，并进行手工彻底清洗，清洗结束后再用流动水冲洗外表，高压水冲洗管腔内部，然后用消毒棉巾擦干器械尺槽与关节处，使用消毒沙垫擦干器械表面的水渍；包装前由双人检查器械清洁度与功能，采用布包包装，贴上标识后，填写交接单送去灭菌；将包装好的手术器械置于灭菌器(广州市科洋设备有限公司，型号MQS0.6))内灭菌，灭菌后的手术器械定点存放，专人保养，定期进行性能检查。

改进后的清洗消毒流程，具体如下。(1)成立手术器械清洗消毒流程改进小组，供应室护士长为组长，3名高年资护士为组员，通过对原有流程中存在的问题进行总结分析，结合WS 310-2016[3]更新供应室医护人员的消毒观念，并改进流程。(2)对供应室的护士进行统一培训，培训内容包括手术器械的相关知识、清洗方法、装配技巧与维护保养方法等。(3)制定新的手术器械清洗消毒流程，并严格执行：预处理，当一台手术结束后，接收由手术室护士初清洗的器械，对手术室护士未及时清洗的手术器械先进行保湿等处理；拆卸，供应室护士将手术器械拆解成最小单元；初洗，用流动水清洗手术器械表面污染物，然后采用相匹配的管道清洁刷手工清洗手术器械管腔，清洗完成后采用40 ℃流动水持续冲洗器械外表与内壁污物，再行高压冲洗；酶洗，供应室护士将冲洗后的手术器械置于酶洗液中浸泡5～10 min，于液面下刷洗，避免气溶胶的产生；精洗，将手术器械浸泡消毒，供应室护士进行手工精细清洗，彻底清洗污渍；漂洗，供应室护士先后使用流水、高压水清洗手术器械后，采用软水漂洗、高压水冲洗管腔内部，漂洗时间不少于10 min；乙醇浸泡，供应室护士将手术器械置于75%乙醇内浸泡30 min，使用过程中需要加盖避免乙醇挥发，并及时更换乙醇；干燥，供应室护士采用气枪(山东新华医疗器械股份有限公司，型号 Center-R5)吹干手术器械尺槽与关节处(至少15 min)；清点检查，供应室护士仔细核对器械数量与器械明细信息，如有误，应及时与手术室护士沟通，对手术器械的清洗质量与手术器械功能进行检查，需要保养的器械给予注油保养与维护，以延长手术器械的使用寿命；灭菌后包装发放，供应室护士根据不同手术器械采用不同的灭菌方法，耐高温与耐湿的手术器械采用高压蒸汽灭菌法，对于不耐高温的手术器械，采用戊二醛浸泡等灭菌方法，灭菌后的手术器械定点存放，专人保养，定期进行性能检查；检查各种手术器械功能是否完好，然后包装，做好查对工作，包装外部贴灭菌标志；根据灭菌时间放入存放室，进行空气杀菌；遵循“先进先出”的发放原则，与接收人员核实外包标识，两个科室交接人员均签字，以示发放。

1.3 观察指标

(1)比较流程改进前、后手术器械清洗消毒及供应情况(清洗消毒时间、清洗消毒合格率与手术器械清点符合率)：以目测、棉签擦拭与细菌检测结果为依据判断清洗消毒合格情况，使用5倍放大镜检查手术器械表面清洁度，以无污渍、水垢残留，表面光亮无锈迹判定为合格；采用蘸取75%乙醇的棉签擦拭手术器械表面与管腔内部，棉签不变色判定为合格；抽样送检验科做细菌检测，无细菌生长视为合格[4]；核对实际手术器械数量与型号等与器械清洗消毒交接单信息是否符合判定器械清点符合情况。(2)比较改进前、后102名医护人员(抽查)对手术器械清洗消毒与供应的满意度：满意度分为非常满意、满意与不满意三种情况，由医护人员根据主观意愿进行评价，总满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 流程改进前、后手术器械清洗消毒及供应情况比较

改进后，手术器械清洗消毒时间短于改进前，清洗消毒合格率与手术器械清点合格率均高于改进前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 流程改进前、后手术器械清洗消毒及供应情况比较

2.2 流程改进前、后手术室医护人员对手术器械清洗消毒及供应的满意度比较

改进后，手术室医护人员对手术器械供应的满意度高于改进前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 流程改进前、后手术室医护人员对手术器械清洗消毒及供应的满意度比较

3 讨论

科学、规范的手术器械清洗、消毒工作，能保证手术器械的灭菌效果，对于防控院内感染、延长器械寿命以及确保手术的顺利进行均有着积极作用[5-6]。清洗消毒流程化是目前医疗机构常采用的管理形式，不同的医疗机构由于具体情况不一，流程上会存在差异，但清洗消毒过程大体相同。

在改进前的常规清洗消毒作业中，清洗消毒人员对清洗工作的不重视、责任心欠缺或未能掌握正确的清洗方法均可导致清洗消毒不彻底，效果不佳[7-8]。改进后的清洗消毒流程对清洗消毒时间与步骤做了明确规定，且就新版流程对供应室医护人员进行了培训，能够避免因个人随意性造成的清洗消毒工作不到位；并要求医护人员掌握科学有效的清洗消毒方法，从而提高清洗消毒合格率[9-10]。手术器械接收前与清洗消毒结束后均进行信息核对，同时在灭菌前进行质量核查，可提高手术器械清点符合率[11]。若采用的清洗工具与手术器械尺寸不适合，会导致清洗不干净，因此，改进后流程配备了多种尺寸的管腔清洁刷，对于不同大小的手术器械采用适合的清洁刷，更能保证清洁效果[12]。对于无法及时送至清洗消毒的手术器械，容易导致有机物干涸，增加清洗难度，改进后流程对该类手术器械及时采取保湿措施，可方便后期清洗工作，继而提高清洗消毒的工作效率与质量[13-14]。本研究结果显示，改进后流程手术器械的清洗时间短于改进前，清洗消毒合格率与手术器械清点符合率均高于改进前(P<0.05)。

本研究中调查了流程改进前、后手术室医护人员对手术器械清洗消毒与供应的满意度评价情况，结果显示，改进后手术室医护人员对手术器械清洗消毒与供应的满意度高于改进前(P<0.05)。韩卫芳和双卫兵[15]的研究亦通过对清洗消毒流程的改进，提高了清洗消毒合格率与手术室医护人员的满意度，本研究结果与其类似。

综上所述，清洗消毒流程改进应用于手术器械供应中，能缩短手术器械的清洗时间，改善清洗消毒合格及清点符合情况，并可提升手术室医护人员的满意度。