卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术治疗剖宫产术后出血产妇的临床效果

郑吉芬

玉山县妇幼保健院 (江西上饶 334700)

术后出血是剖宫产手术的常见并发症，其临床发病率高，也是导致产妇病死的重要原因之一[1]。卡前列素氨丁三醇注射液是临床上治疗产后出血产妇的常用药物。该药属于前列腺素类药物，可刺激产妇子宫肌层收缩，促使妊娠产物排出，从而起到快速止血的作用。但在胎盘剥离后，产妇子宫肌壁血窦开放，子宫体收缩乏力，难以闭合，仍可出现活动性出血[2]。因此，临床上多采用注射卡前列素氨丁三醇注射液联合B-Lynch子宫缝合术予以处理。近年来，随着产科止血方法的不断发展与更新，改良Cho缝合术被广泛应用，并取得了良好的止血效果。该手术将传统的双层缝合改良为单层缝合，使操作更为简单，不仅提高了缝合速度，也减少了产妇出血量。基于此，本研究旨在进一步探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术治疗剖宫产术后出血产妇的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月我院收治的64例剖宫产术后出血产妇为研究对象，依据随机数字表法将产妇分为对照组和试验组，各32例。对照组年龄26～31岁，平均(28.13±0.62)岁；分娩时孕周34～42周，平均(38.27±1.01)周；初产妇22例，经产妇10例。试验组年龄24～30岁，平均(27.91±0.59)岁；分娩时孕周35～42周，平均(38.17±1.23)周；初产妇20例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》(第9版)[3]中剖宫产后出血的相关诊断标准，即胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；于医院顺利经剖宫产手术分娩；经缩宫素和按压子宫治疗无效。排除标准：合并凝血功能障碍；合并严重贫血；合并心脑血管疾病；合并急性盆腔炎。

1.2 方法

对照组采用卡前列素氨丁三醇注射液联合B-Lynch子宫缝合术治疗：术前向子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格 250 μg/支)，起始剂量为250 μg，必要时可间隔30 min再次注射250 μg，总剂量不超过2 mg(8次剂量)；观察30 min后行B-Lynch子宫缝合术，术前准备完毕后，患者取膀胱截石位，实施全身麻醉，常规消毒、铺巾，利用剖宫产原切口，将子宫托出腹腔，按压子宫前后壁，待出血减少后，采用可吸收缝合线从子宫切口下缘2 cm左侧穿过宫腔，从对应切口上缘出针，拉紧缝线；经距宫角3 cm宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，选取前壁同部位作为再次进针点，从右侧后壁出针，将缝线垂直通过宫底至前壁，与右侧对应位置分别于左侧子宫切口上下缘缝合；观察无出血后，将子宫放回腹腔；常规缝合切口，关闭腹腔。

试验组采用注射卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术治疗：卡前列素氨丁三醇注射液用法同对照组；观察30 min后行改良Cho缝合术，术前准备、体位、麻醉、消毒同对照组，将子宫托出腹腔，用可吸收缝合线从子宫活动性出血处浆膜层进针，穿透宫壁进入宫腔，侧移2 cm穿过宫壁出针；在出针点下方2 cm处再次进针，最后侧移2 cm出针，按“口”字型缝合，拉紧缝线打结；若宫腔内出血面积较大，可再次做“口”字型缝合，观察无出血后，将子宫放入腹腔；常规缝合切口，关闭腹腔。

1.3 评价指标

(1)出血量：比较两组治疗后30 min、2 h、6 h出血量，采用可按纱布血湿面积估算失血量。(2)凝血功能：比较两组治疗前、治疗后24 h血浆凝血酶原时间(plasma prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)，采集两组4 ml静脉血，以2 500 r/min转速离心处理15 min(离心半径10 cm)，分离血浆待检；标本分离4 h内，采用全自动血凝分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：C2000-A)检测上述指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 出血量

两组治疗后2、6 h的出血量均多于治疗后30 min，治疗后6 h的出血量多于治疗后2 h，且观察组治疗后30 min、2 h、6 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后不同时点出血量比较

2.2 凝血功能

治疗前，两组PT、FIB、APTT、TT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h，两组PT、APTT、TT均短于治疗前，FIB均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后24 h，试验组PT、APTT均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后24 h，两组FIB、TT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能比较

3 讨论

剖宫产是产科常见的手术类型，其创伤性较大，术后产妇出血发生风险较高，需采取有效的止血措施，以提高产妇生命质量。子宫收缩药物、宫腔纱条填塞法均为产科常用的止血方法，但子宫收缩药物半衰期短，而宫腔纱条填塞法易引发感染，需寻求更为安全有效的方式，以提高剖宫产术后产妇出血的治疗效果。

卡前列素氨丁三醇注射液可经肌肉注射直接作用于产妇子宫，起效快，止血效果优于传统的子宫收缩药物[4]。但部分剖宫产术后出血较为顽固，单一使用该药效果不佳，故临床常联合应用子宫缝合术来提高产妇的止血效果。改良Cho缝合术仍采用“口”字型缝合法，将双层缝合变为单层缝合，既保留了Cho缝合术止血的优势，又规避了操作困难、宫腔粘连的劣势，可取得满意的止血效果[5]。

本研究结果显示，试验组治疗后30 min、2 h、6 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后24 h，试验组PT、APTT均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明，采用卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术治疗剖宫产术后出血产妇可改善其凝血功能，减少出血量。分析原因在于，改良Cho缝合术将缝合双层子宫壁组织改良为缝合单层子宫壁组织，无需进行特殊器械操作，在降低缝合难度的同时，保证了止血效果，也避免了由双层缝合引起的宫腔粘连、宫腔下段梗阻等并发症的发生；而且，改良Cho缝合术将3 cm的缝合针距改良为2 cm，增加了对活动性出血组织的压力，可有效挤压血管，达到快速止血的目的[6]。卡前列素氨丁三醇注射液主要是通过提高细胞内钙离子的浓度，抑制腺苷酸环化酶的活性，促使子宫收缩，并增大宫腔内的压力，使开放的血窦闭合，从而达到止血的目的；同时，卡前列素氨丁三醇注射液中含有前列腺素类似物，可促使血小板聚集，释放血管活性物质，促进血管收缩，发挥止血的作用[7]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术治疗剖宫产术后出血产妇可显著改善凝血功能，减少出血量。