经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者的临床效果

杨玉环

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种较为常见的以气流持续受限为特征的呼吸系统疾病，可引起慢性咳嗽、呼吸困难、气短等症状，若不及时予以治疗，可并发呼吸衰竭，导致机体处于缺氧状态，危及患者生命安全[1]。目前，临床多以辅助通气治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者，以快速纠正缺氧状态，缓解呼吸困难等症状。无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)作为临床治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者的常用方法，具有无创、人机协调性好等优点，可有效改善患者的呼吸状态，增强肺通气、换气能力，从而纠正低氧血症，促进病情好转[2]。但该疗法易引起腹胀、口鼻干燥等并发症，降低通气舒适度。经鼻高流量湿化氧疗(heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)属于新型通气技术，具有耐受性好、吸入气体可经充分加温加湿等特点，更符合人体的生理吸气状态，有利于减少鼻腔干燥等并发症，且在高流量气体的冲刷下，呼气末残留在鼻腔等部位解剖无效腔的气体可被清除，并可减少下次吸气时二氧化碳的吸入量[3]。鉴于此，本研究比较HFNC与NPPV治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年8月我院收治的72例COPD合并2型呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各36例。对照组男22例，女14例；年龄54～78岁，平均(64.35±5.12)岁；COPD病程3～11年，平均(6.89±1.12)年；吸烟史，29例有，7例无；体质量指数19～25 kg/m2，平均(22.14±1.52)kg/m2。试验组男21例，女15例；年龄53～79岁，平均(64.38±5.13)岁；COPD病程3～12年，平均(6.93±1.14)年；吸烟史，28例有，8例无；体质量指数19～25 kg/m2，平均(22.16±1.53)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中COPD合并2型呼吸衰竭相关诊断标准；血气分析显示，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：循环系统严重障碍，意识不清，呼吸机支持禁忌证，多器官功能衰竭，鼻面部严重外伤。

1.2 方法

两组均接受常规抗感染、化痰、止咳等治疗。

对照组采用NPPV治疗：仪器选用V60无创呼吸机(伟康加利福尼亚股份有限公司，国械注进20163085139)，帮助患者佩戴合适的面罩或鼻罩，调整呼吸机参数，将吸气压力设置为8～10 cmH2O，呼气压力设置为4～6 cmH2O，吸入氧浓度设置为30%，呼吸频率设置为12～15次/min，后续可依据患者通气状况对参数进行调整，每次通气时间>6 h。

试验组采用HFNC治疗：仪器选用费雪派克医疗保健有限公司提供的AIRVO2经鼻高流量吸氧仪，将仪器与专用鼻塞导管连接后，帮助患者佩戴合适，再进行呼吸机参数调整，将初始温度设置为36～38 ℃，吸入氧浓度设置为30%，氧流量设置为30～60 L/min，后续依据患者氧疗情况对参数进行调整，每次通气时间>6 h。

两组均维持血氧饱和度≥90%。

1.3 评价指标

(1)血气分析指标：治疗前及治疗48 h后，采集两组动脉血2 ml，经肝素抗凝后于15 min内采用BG-800E型血气分析仪(深圳康立生物医疗有限公司)监测PaO2、PaCO2和氧合指数(oxygenatin index，OI)变化，OI=PaO2/吸入氧浓度。(2)呼吸频率、心率：治疗前及治疗48 h后，选用SRP9000A型床边监护仪(深圳施博瑞科技实业有限公司)监测两组呼吸频率及心率变化。(3)并发症：比较两组胃胀气、口鼻干燥、鼻出血、面部压伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后，两组PaO2、OI均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组PaO2、OI均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 呼吸频率和心率变化

治疗前，两组呼吸频率及心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后，两组呼吸频率及心率均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后的血气分析指标比较

表2 两组治疗前后的呼吸频率及心率比较(次

2.3 并发症

对照组发生胃胀气2例，口鼻干燥4例，面部压伤1例，鼻出血1例，并发症发生率为22.22%(8/36)；试验组发生胃胀气1例，鼻出血1例，并发症发生率为5.55%(2/36)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041)。

3 讨论

COPD可引起肺部过度充气、气道阻力增加、气流受限等病理生理变化，使患者出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，久之可引起呼吸衰竭，加重气体交换障碍，若不及时治疗，可导致多器官缺氧性损害[5]。目前，临床多采用常规抗感染等辅以通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者。NPPV在临床上的应用广泛，对机体无创伤，可在患者呼吸时提供压力支持，帮助其克服气道阻力，减小呼吸做功，从而增加肺泡通气量，增强肺通气、换气功能，减轻机体缺氧程度[6]；NPPV还可调节气体与氧合交换，纠正患者肺内气体分布不均现象，以促进气体弥散，阻止肺萎缩。但该疗法并发症发生风险高，患者耐受性不佳，会降低其治疗依从性。

本研究结果显示，治疗48 h后，两组PaO2、OI均高于治疗前，PaCO2、呼吸频率及心率均低于治疗前，且试验组PaO2、OI均高于对照组，PaCO2、呼吸频率及心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，HFNC是经高流量鼻塞为患者提供持续、可调控的加温、加湿气体的一种通气方式，可在输送高流量气体的同时，维持一定水平的呼气终末正压，促使肺泡持续开放，有助于机体进行气血交换，促进呼气末肺泡复张，维持稳定的高吸氧浓度，进而有利于冲刷生理性解剖无效腔，加快二氧化碳排出，改善机体血氧状况；HFNC输入气体均经加温、加湿处理与生理状态下呼吸道气体的温度及湿度相似，有利于减少机体温化、湿化代谢消耗，降低呼吸做功，并可减轻冷气体对机体呼吸道纤毛系统和黏膜功能的损伤，避免患者发生口腔、鼻、咽喉干燥[7]；此外，HFNC持续冲刷可稀释气道痰液，加快呼吸道上皮细胞和纤毛功能修复，促使气道黏液纤毛清理功能处于最佳状态。

综上所述，与NPPV相比，予以COPD合并2型呼吸衰竭患者HFNC治疗，可快速改善动脉血气分析指标水平，纠正机体缺氧状态，减慢呼吸频率及心率，降低并发症发生率。