集束化护理干预在心内科住院失眠老年患者中的应用效果研究

王志玲 孙晓辉

【摘 要】目的：分析集束化护理干预在住院老年患者心内科护理中的应用效果。方法：选择2019年7月至2020年7月在我院心内科治疗的100例老年失眠患者为研究对象，分为对照组和观察组，各50例。对照组给予传统护理干预，在此基础上，观察组进行集束化护理干预，比较两组疗效。结果：集束化护理干预后，两组患者的睡眠质量、时间、障碍均有明显改善，但观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为96%高于对照组的88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心内科老年失眠症患者实施集束化护理干预，不仅能有效改善患者的睡眠质量，而且能提高患者的生活质量[1]。

【关键词】集束化护理干预；心内科；老年失眠患者；应用效果

Effect of cluster nursing intervention on elderly patients with insomnia in cardiology department

WANG Zhiling， SUN Xiaohui Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of cluster nursing intervention in cardiology nursing of hospitalized elderly patients. Methods： 100 elderly patients with insomnia treated in the Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention. On this basis， the observation group was given cluster nursing intervention， and the curative effects of the two groups were compared. Results： After cluster nursing intervention， the sleep quality， time and obstacles of the two groups were significantly improved， but the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）； The total effective rate was 96% in the observation group ，which was higher than 88% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for elderly patients with insomnia in cardiology department can not only effectively improve their sleep quality， but also improve their quality of life[1].

【Key？Words】Cluster nursing intervention； Internal Medicine-Cardiovascular Department； Elderly patients with insomnia； Application effect

集束化护理干预结合了一系列基于循證的治疗和护理措施，以治疗临床疾病，提高患者生活质量，在床边管理中引入循证文化及指南，要求每项护理措施都应基于可靠的科学证据，而且经临床实践证明，能更好改善患者预后。长期失眠会导致精神抑郁、身体疲劳、焦虑和注意力不集中等症状，严重时会有抑郁甚至自杀倾向。失眠的诱发因素较多，主要与患者自身情况、环境和心理状态有关。有资料显示，失眠与自身身体素质呈线性关系，内科疾病越严重，患者失眠症状越严重。因此，在老年心内科失眠患者中研究集束化护理干预具有重要意义。

1.1 一般资料

选择我院心内科2019年7月至2020年7月收治的100例老年失眠患者为研究对象，分为对照组和观察组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄65岁～83岁，平均年龄（74.61±4.52）岁；观察组，男23例，女27例，年龄64岁～85岁，平均年龄（75.61±4.87）岁。两组基础数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规心内科护理和睡眠健康培训，睡前30min服用阿普唑。在对照组基础上，观察组开展了集束化护理干预。

1.2.1 建立集束化干预小组 包括心内科专家和专业护士，组长由经验丰富、负责且组织良好的护士担任。每周组织心内科失眠症治疗的新策略和技术。获取信息，根据临床经验选择有效的护理措施，制定失眠患者集束化护理干预策略。

1.2.2 集束化护理干预 ①与患者建立和谐的关系，接受和帮助患者，耐心倾听患者的声音，从患者的角度出发，给予患者理解和尊重、支持和护理，赢得患者的信任，与患者合作。根据患者的兴趣、文化水平和个性，尽量改变病房结构，满足患者需求，贴近患者院前习惯，帮助患者尽快适应住院环境，消除陌生感和孤独感。②环境干预。改善自然、睡眠环境，调节室内温湿度，通风良好，光线充足，空气新鲜，无异味，尽量减少外界环境的不良刺激。保持床单干净舒适，并定期更换，提高患者舒适度。尽量减少病房内噪音，以及在白天或患者清醒时集中所有检查及治疗措施，以减少睡眠中断。避免夜间陪伴，将病房报警噪音、仪器监控工作噪音、室内信号灯设置在最低范围内，为患者创设安静舒适的环境。③控制疾病应激源。开展心血管疾病宣传教育活动，提高患者对自身疾病的认识，让患者意识到这些问题，如何调查、治疗、使用药物，指导正确使用药物，控制和应对疾病和不良反应，尽量减少因疾病因素引起的失眠。④心理干预。通过鼓励患者表达真实感受和谈论抑郁症，纠正患者的心理误解，消除负面情绪，介绍同一疾病的成功案例，提供有针对性的指导、安慰和鼓励，通过建立信任和减轻心理压力对失眠患者进行情绪管理的方法，鼓励患者读书、听音乐等，使其全身放松，从而缓解负面情绪。⑤睡眠认知干预。告知患者睡眠卫生，阐明良好的睡眠习惯和质量、临床治疗效果以及维护健康对疾病治疗的重要性，提高患者的注意力和积极性，提高睡眠质量。解释药物名称、作用机制、正确使用方法、可能的负面反应和风险，它与药物滥用有关，通常用作催眠的舒缓剂，并呼吁他们不要使用舒缓剂来帮助睡眠。如必须使用，应严格按医嘱使用速效、安全性高的药物。⑥睡眠行为干预。a.建立健康的睡眠模式：分析不良睡眠模式和影响睡眠的因素，建议患者睡前4h～6h不要喝浓茶和咖啡。晚餐不应太饱或太饿。睡前2小时避免过度的大脑或心理刺激。b.放松疗法：取决于患者的耐心和病情，制定个性化的运动计划，指导患者进行无张力活动和肌肉收缩运动，让全身放松。睡前将脚浸入40℃的水中30min，听轻音乐、足底按摩等。⑦建立家庭社会支持系统。充分利用医务人员、患者及其家属、亲友等社会支持，促进他们与患者的沟通，特别是鼓励他们的家人保持积极乐观的心态，尽可能地用乐观心态感染患者，给予更多支持，尽可能支持和帮助患者，给予他们精神上的支持。让患者了解以往类似病例的成功治疗经验，或邀请痊愈患者现身说法，调动患者主观能动性，提高社会支持和自我管理能力；鼓励交流症状控制和自我护理方面的经验，并促进信息共享。

1.3 评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价护理前后的睡眠质量，得分越高，患者睡眠质量越差。

1.4 疗效标准

痊愈：失眠症状消失，睡眠时间恢复到6h～8h，次日精力充沛；显效：失眠症状基本或大部分消失，睡眠时间延长≥3h，但仍不能恢复正常，睡眠深度有所改善，夜间偶有醒来；有效：改善失眠症状，延长睡眠时间<3h，改善睡眠深度；无效：不符合上述标准。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组护理前后PSQI量表评分

护理后，两组患者睡眠质量、时间、障碍均有明显改善，但观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组临床疗效

观察组总有效率96%高于对照组的88%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

心内科患者失眠大多是继发性的，与疾病本身、药物和环境因素、心理因素、医生行为，尤其是老年人的行为密切相关。失眠会进一步恶化患者的病情，影响患者的康复和提高生活质量，增加焦虑、抑郁等情绪障碍的风险，尤其是老年患者。针对心内科住院患者中失眠的普遍性与危害性，在睡眠过程中积极实施合理有效的管理和干预尤为重要。

临床上常用催眠镇静药治疗失眠，但效果并不理想，可能引起药物依赖或其他不良反应。近年来，临床护理越来越注重患者的主观感受和生活质量，越来越多的研究者试图通过减少内部和外部刺激、住院患者可能失眠、非典型睡眠模式的改变和认知干预来改善睡眠状况。睡眠干预的理念弥补了失眠治疗的不足，对于许多科室来说，预防失眠是首选。研究表明，心理帮助、营养、睡眠条件等护理措施、适当的运动和睡眠咨询有助于减少失眠和心率变化，改善患者的心血管功能。因此，综合运用各种护理措施更有利于提高老年失眠患者睡眠质量及临床疗效。

集束化护理是一种新的护理模式，它充分利用各种措施的优势，实现资源的一致性和互补性，提高生活质量，在分析失眠原因的基础上，采取措施消除内外部压力因素，如环境干预、心理帮助、家庭社会支持、病理生理等，以尽量减少失眠的原因，显著改善患者的睡眠状况[2]。认知变化在老年失眠中起着关键作用。认知干预可以减少患者的错误认知，改变患者对睡眠的态度或信念，形成健康的睡眠习惯。然而，对睡眠的认知干预是缓慢而持久的，是对行为疗法的补充。研究表明，放松疗法和轻度睡眠不足可以帮助患者创造良好的睡眠-觉醒节律，提高睡眠质量。本文两组患者的睡眠质量、时间、障碍干预后均有明显改善，观察组明显优于对照组；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

總之，集束化护理干预有助于提高老年失眠患者认知和生活方式，形成健康的习惯，消除不良情绪，提高睡眠质量，支持临床症状的恢复和改善预后。

参考文献

[1] 王璞.集束化护理干预在心内科住院失眠老年患者中的应用效果研究[J].国际精神病学杂志，2017，22（2）：35-37.

[2] 韦节芳.集束化护理干预在心内科住院失眠老年患者中的应用效果研究[J].中国妇幼健康研究，2017，3（7）：97-99.