基于Web of Science与中国知网的肠息肉研究循证可视化及对比分析

李 杨，李 晨，张冬晨，王 权，姜可伟

(1.北京大学人民医院胃肠外科，北京，100044；2.空军军医大学西京医院日间手术中心)

肠息肉是指任何突出于肠管腔内的隆起性病变，一般息肉为来源于黏膜上皮的局限性隆起[1]。肠息肉的发生与性别、生活习惯、吸烟史、饮酒史、高BMI、幽门螺杆菌感染及曾有息肉病史有关[2-6]。根据是否与肿瘤相关可将其分为肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉又可分为化生性息肉、炎症性息肉、免疫性息肉及其他类型息肉。肿瘤性息肉可分为腺瘤性息肉与错构瘤性息肉，其中腺瘤性息肉根据构成成分可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。流行病学显示，结直肠息肉多见于50岁以上人群，以腺瘤性息肉发病率最高(可达80%)[2]。结直肠息肉与结直肠癌的发生之间关系密切，Morson的腺瘤-癌变假说认为结直肠息肉是形成结直肠癌的重要原因[7]。在中国，1.4%～20.4%的结直肠息肉会发生恶变[8]。结直肠息肉一旦发生恶变，会直接影响患者的生存时间。而随着医疗技术的进步及人口构成的变化，结直肠息肉的流行病学特征及诊疗模式等可能随之发生变化。因此，对国内外结直肠息肉的研究现况、进展及发展趋势进行宏观描述与预测格外重要。文献计量学是基于已发表文献的关键词、发表年份、作者及作者单位等特征参数，采用数学与统计学方法相结合的方式来描述、评价、预测科学技术的发展现状与未来发展趋势的图书情报学分支学科[9]。采用文献计量学，可对某一研究主题的文献进行较为科学的评价。本研究目的是通过分析已发表的关于结直肠息肉的中英文文献，了解结直肠息肉专业领域的研究现状、当前重点研究领域、学术组织间合作关系及中英文已发表文献的主题差异，揭示结直肠息肉的认识与发展过程，并预测结直肠息肉的未来研究方向，以期为结直肠息肉的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略 以"intestin" "colon" "bowel" "rectal" "rectum" "endorectal" "colorectal" "gastrointestinal" AND "polyp" "polyps" "polyposis" "polypus" "polypectomy" "papilloma" OR "peutzjeghers disease" "peutzjeghers touraine syndrome" "peutztourainejeghers syndrome" "Peutz-Jeghers syndrome" "pigmented spot polyposis"为检索式对Web of Science Core Collection数据库进行英文文献的检索。以“肠息肉”“结直肠息肉”“结肠息肉”“大肠息肉”为检索词对中国知网数据库进行中文文献的检索。检索方案经过预检索且经过多次检索调整，最终选择【Title/题目】的检索字段，检索时间为建库至2021年10月6日。

1.2 纳入与排除标准、文献筛选 纳入所有关于结直肠息肉在线已发表的文献，排除重复发表文献及消息、资讯、新闻报道类型的文献。两名研究者通过阅读文献题目与摘要，同时独立地进行文献筛选，排除不符合标准的文献，并交叉核对，对于有分歧的文献，通过讨论的方式决定。

1.3 循证可视化的研究方法 应用EndNote X9软件进行文献的筛选与管理；采用Excel 2019进行提取数据的管理与统计分析；应用VOSviewer 1.6.11软件对纳入文献的研究主题、关键词等变量进行提取后聚类分析。具体分析方法可参考本中心既往发表文章[10-11]。在循证可视化的社交网络分析图中，每一个节点大小代表某个特定的特征出现频次，节点间的连线粗细代表关联的强弱程度，不同的颜色代表不同的聚类。

2 结 果

2.1 基于Web of Science的循证可视化结果

2.1.1 发文统计 经过排除不符合文献及重复文献，最终共获得12 212篇结直肠息肉相关的英文文献。第一篇相关文献“XII.Intestinal Polyposis and Carcinoma”于1902年发表于Annals of surgery杂志。但在随后的40余年内，每年发文量均处于较低水平。1945～1970年，结直肠息肉主题的发文量开始有所增加，但增加趋势较为缓慢。1971～2020年的50年，发文量逐年增加的幅度明显增大，尤其2005年后结直肠息肉相关主题发文量的增加趋势更加明显(图1)，从2005年的300篇/年，增加至2020年的600篇/年。2015年后，每年发文量维持在600篇左右。

图1 随时间推移的年发文量的变化趋势

文献类型方面，以原始研究为主(48%)，其次为会议摘要(34%)，综述类文章占比较少(约为3%)，见图2。刊载文献数量大于500篇的杂志有Gastrointestinal Endoscopy(1 208篇，9.892%)、Gastroenterology(984篇，8.058%)、American Journal of Gastroenterology(757篇，6.199%)。刊载文献数量排名前15的杂志见表1，近一半(44.24%)的文献发表在上述15本杂志中，杂志领域涉及结直肠手术、影像学、内镜手术、基础试验及病理学等,其中亦不乏领域内顶级杂志，如Gastroenterology(984篇，8.058%)、Gut(440篇，3.603%)等。

图2 文献类型构成

表1 排名前15发文量的杂志

2.1.2 发文国家/地区、发文机构及研究者 发文量较多的国家(排名前十位)依次为美国、英国、日本、中国、意大利、德国、澳大利亚、荷兰、韩国与法国，见表2。其中，美国发文量3 934篇，居发文量首位，英国以1 044篇处于第二位，中国共633篇，位居第四，仅次于美国、英国及日本。发文量前十位的研究机构见表3。其中七所学术机构来自于美国。英国圣马克医院以206篇的发文量位于首位。被引用量最多的学术机构为美国约翰霍普金斯大学，其以11 066的引用量居首位。中国暂无学术机构入榜。

表2 发文量排名前10的国家/地区

表3 发文量排名前10的学术机构

社交网络分析图(图3)展示了各个国家/地区间的合作关系。不同国度之间合作关系存在较大差异。图中蓝色区域显示以中国、日本及韩国为代表的东亚合作较为紧密；黄色区域显示英国与法国间的合作较为紧密；绿色区域显示加拿大、西班牙及荷兰等国家的合作相对较为密切；而美国研究机构、研究单位较为独立，与其他国家间合作相对较少，且主要与以色列、印度、匈牙利等国家存在合作。此外，意大利与瑞士间存在合作，但似乎合作关系并不紧密；同样地，澳大利亚、新西兰、挪威之间亦存在合作关系，但联系不够紧密。

图3 已发表文献的国家/地区的社交网络分析

时序分析图(图4)用不同色调排列作为时间轴图。色调越冷越偏蓝紫色，表示该国家早期文献贡献较大；色调越暖越偏黄色，表示该国家在近期文献贡献量较大。由图4可知，在总体发文量方面，美国发表文献最多，但研究发展起步较晚，文献发表主要集中在2000年前后。相比之下，我国结直肠息肉相关研究起步较早，约开始于上世纪90年代。同样地，在上世纪90年代前后，法国、澳大利亚、西班牙及加拿大等国家亦有较大量文献的持续发表。而土耳其、伊朗、爱尔兰、波兰及以色列等国家在2010年后才开始出现相应的文献记录。

图4 已发表文献的国家/地区的时序分析

社交网络分析图(图5)显示发表文献数量大于50篇的学术机构中，除韩国、荷兰、英国等少量研究机构外，其余均为美国的研究机构，且研究合作关系网络有差异。从图可知，学术机构的合作关系聚类为六类：其中橙色区域为来自于美国及荷兰的机构，包括美国约翰霍普金斯大学及荷兰阿姆斯特丹大学；绿色区域为来自于韩国及英国的学术机构，包括韩国的九州大学、首尔大学及英国的圣马克医院等机构；黄色区域、蓝色区域、浅蓝色区域及红色区域均为来自于美国的学术机构，且红色区域中明尼苏达大学、犹他大学、印第安纳大学、纪念凯瑟隆医院等机构占据研究的主导位置。

图5 已发表文献的学术机构的社交网络分析图(n≥50)

社交网络分析(图6)显示，发文≥35篇的作者主要集中在美国、英国的各大研究机构，小部分学者来自荷兰等欧洲国家。其中来自于美国印第安纳大学医学院的Douglas K Rex教授为发文最多的研究者(121篇)，但与他紧密协作的机构、学者并不多。文献数量排在第二位且居于学术协作网中心位置的是来自威斯康辛州立大学医学院放射科的Perry J Pickhardt教授(绿色)，发文量为92。排名第三的为英国圣马克医院内镜中心的Brian P Saunders教授(棕色，84篇)，同样来自英国圣马克医院的R K S Phillips(第四)、I P Tomlinson(第13)表示为橙色。黄色聚类显示的为芝加哥大学医学院的Hiro Yoshida团队。红色为最大的聚类，贡献大的是来自意大利罗马的消化科医生Cesare Hassan、来自英国亚历山德拉皇后医院的消化科医生Pradeep Bhandari及荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的Evelien Dekker教授。来自意大利比萨大学内分泌与代谢系的Elisei R、意大利锡耶纳大学的FurioPacini(蓝色区域)，发文量为227。日韩学者数量略少，且与欧美学术团队位置远，提示联系紧密程度不如欧美国家内部。紫色区域为日本学者，以神户市久马医院外科Akira Miyauchi为主要研究者。黄色、浅蓝色为韩国学者，以韩国蔚山医科大学附属牙山医学中心内分泌代谢科室的Young Kee Shong为主要研究者。

图6 已发表文献的研究者的社交网络分析图(n≥35)

总体上，欧美研究者之间合作紧密，东亚研究者合作较差，中国无研究者发表相关文献数量超过35篇。

2.1.3 关键词 基于关键词的社交网络分析见图7，主要关键词聚类可分为四个聚类：红色区域为聚类1，是当前研究最为热门的领域，主要为肠息肉的癌变风险、相关性及基础研究，包括结直肠癌、相关性、风险、FAP、基因表达、免疫治疗、自噬分子机制等；聚类2即绿色区域，是当前研究相对热门的区域，主要归纳为肠息肉的诊断及技术革新，包括肠镜检查、计算机辅助诊断、可视化的肠镜检查等；聚类3即黄色区域，为当前结直肠息肉研究相对较为热门的区域，可归纳为肠息肉的治疗与管理、术后并发症的管理，包括肠镜下息肉切除、并发症、结直肠息肉等关键词；聚类4为蓝色区域，为未来研究趋势，归纳为肠息肉基因突变的诊断及个体化治疗等，包括突变、P-J综合征、微卫星不稳定性、非腺瘤型肿瘤等关键词。

图7 已发表英文文献的关键词的社交网络分析图

基于关键词的社交网络的时序分析见图8，近年的研究热点主要关注息肉癌变及基因遗传。其中基因突变(如BRAF突变)、自噬、微卫星不稳定及特定的明星分子是最近几年的研究热点与未来研究方向。诊断方面，随着新技术的不断应用，也有相应的热点出现，循环肿瘤细胞、可视化肠道内镜诊断为新近出现的研究热点。流行率的研究、诊断准确度及卫生经济学等研究为未来研究方向。而在治疗方面发展较为成熟，热点较为分散，主要集中在内镜治疗的并发症及危险因素等方面。

2.2 基于中国知网的循证可视化结果

2.2.1 发文统计 经排除重复及不符合文献，包括删除英文文献后，共获得1 218篇关于结直肠息肉的中文文献。图9显示，中文文献中对肠息肉的研究开始于上世纪70年代，发展缓慢，直至2005年，发文趋势的增幅明显增加。图10显示了载文量排行前15的杂志。由图可知《中华消化内镜杂志》的载文量最大，占比为12%(25篇)，其中载文量≥10篇的杂志依次为《胃肠病学》(19篇)、《中国医药指南》(18篇)及《世界最新医学信息文摘》(16篇)、《现代消化及介入诊疗》(15篇)、《世界华人消化杂志》(15篇)、《中国内镜杂志》(12篇)、《中外医疗》(12篇)、《胃肠病学和肝病学杂志》(12篇)、《中国实用医药》(11篇)、《临床荟萃》(10篇)、《临床医药文献电子杂志》(10篇)。

图9 随时间推移的年发文量的变化趋势

图10 杂志发文量统计图

2.2.2 关键词 由于中文的发文机构、发文作者的社交网络分析图片较为分散，不能形成完整的共被引网络，因此仅对关键词进行聚类分析。

关键词聚类分析见图11，目前尚缺乏分子生物学的聚类，已有的几个聚类中，黄色为治疗相关，红色为护理管理相关，棕色显示的为无痛肠镜下的治疗及临床路径管理等，紫色区域关注更多的是肠镜检查前及治疗前的肠道准备，绿色主要关注肠息肉的筛查与随访管理，浅蓝色显示的是特殊具有遗传背景的肠息肉相关研究等。综上，总体研究聚类较为混乱，没有界限明确的聚类主题。

图11 已发表中文文献的关键词的社交网络分析图

时序分析显示(图12)，2015年前后出现的关键词主要集中在诊断方面，主要集中在特殊人群如儿童、老年人的肠息肉处理及肠镜下筛查、诊断、治疗的护理管理与随访管理，以及肠息肉的危险因素等。

图12 已发表中文文献的关键词的时序分析

3 讨 论

文献计量学起源于图书情报学的交叉领域，其研究单元为已发表的文献，可通过对特定主题的已发表文献进行宏观定量的研究，客观反映某一研究主题当前的研究热点、预测未来发展趋势[11-12]。本研究通过对Web of Science、中国知网数据库中针对结直肠息肉已发表的中、英文文献进行文献计量学分析，将国内外结直肠息肉的目前研究现状、研究热点领域及未来可能的研究方向、各学术单位间与研究者间的合作关系进行循证可视化。分析结果发现，关于结直肠息肉的相关研究国内起步较晚，自2005年开始，结直肠息肉相关研究文章上升幅度明显增加，但引用率普遍不高，且发文机构间的合作呈现出明显的地域性，良好的合作网络尚未形成；绝大多数研究者间的合作仅限于同一研究机构或地域，尚待进一步加强。而在英文文献中，发文量明显递增的年份要早于中文文献，数量最多的国家绝大多数为英、美、日本等发达国家，且其研究者间合作程度较好，研究较为成熟的团队均来自欧美国家大学附属医院等。

基于关键词的可视化分析显示，目前国际肠息肉的研究热点集中在肠息肉的癌变风险、相关性及基础研究，其中基础研究方面的基因突变(如BRAF突变)、自噬、微卫星不稳定及特定的明星分子，诊断方面的循环肿瘤细胞、可视化肠道内镜、流行病学及卫生经济学等方面可能是国际上未来关注的热点。国内的研究热点聚焦于肠息肉的危险因素、内镜下诊断治疗、护理等；临床护理、临床路径、肠息肉复发与效果评价可能是未来的研究热点。