老年类风湿关节炎患者自我管理行为对睡眠质量的影响研究＊

郭少华，杨 晶，何 莉，李永玲，田晶晶

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）在临床中十分常见，是以侵蚀性关节炎为特征、滑膜炎为病理基础的一种自身免疫性疾病，并且表现为关节肿胀和疼痛，患者产生晨僵，甚至能够造成关节畸形，影响到患者的肢体活动功能和生活质量。当前，随着我国人口老龄化不断加速，老年RA发病率持续增加。睡眠是人体重要的活动机能，直接关系到人们的健康，如果人体的睡眠产生问题，那么会对他们的健康造成很大的威胁。在研究中表明，大部分的RA患者都因为疼痛问题造成睡眠质量下降。自我管理行为可以显著提高患者的身体状态，让患者有秩序地开展各种健康活动，并且有效管理患者的情绪状态，加强患者自我监测，防止并发症产生，从而将疾病产生的不良影响降到最低，保护患者的尊严，促进患者生活质量的提高[1-2]。在本研究中，主要是针对老年RA患者，分析患者的自我管理行为和睡眠质量的相关性，从而给老年RA患者管理带来参考和依据。

自我管理行为于20世纪80年代由Kenneth等提出，主要指患者为保持和增进自身健康而采取的行为改变，并对自身疾病症状与体征进行管理和监控，使疾病对患者产生的角色功能、人际关系和情感的影响减少，进而使其健康功能、状况持久维持满意的状态[3-4]。

1 临床资料

1.1 研究对象

在本研究中，使用随机抽样的方式，选择了兰州大学第二医院在2019年7月—2020年1月期间，收治的老年类风湿关节炎患者85例作为研究对象。其中，有男性患者32例，女性患者53例。患者的年龄是62～87岁，其平均年龄是（68.45±5.74）岁。患者的文化程度为：高中以下有56例，高中以上有29例。其中有62例已婚，23例患者是离异/丧偶/其他状态。患者病程为：16例＜1年，56例为1～5年，13例为＞5年。66例患者有医保，19例患者无医保。对比2组患者的年龄和文化程度以及婚姻状况等资料，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

本研究中对RA的判定主要是参考1987年中美国制定的风湿病学会（ACR）标准。

1.3 纳入标准

（1）患者的诊断符合上述要求；（2）患者年龄均为60岁以上；（3）所有患者都知晓自身的病情，并签订了知情书。

1.4 排除标准

（1）本研究排除精神疾病和存在意识障碍的患者，排除沟通障碍的患者；（2）排除存在其他严重并发疾病的患者。

2 方法

2.1 慢性病自我管理量表

在本研究中，设置的慢性病自我管理量表[5]主要是参考美国斯坦福大学研制的慢性病量表制作，其中量表包含了认知性症状管理实践[6]（6个条目）和患者的运动锻炼（6个条目），以及和医生之间的沟通（3个条目）等三个方面，在量表中，其Cronbach'sα系数是0.93。使用6级评分的方式，分数越高则代表着自我管理行为更优秀。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

该量表指数主要是BUYSSE等编制，对患者最近一个月中的睡眠状况进行评估，在量表中，有七个维度[7]，分别是患者的睡眠质量和入睡时间以及睡眠时间和睡眠障碍，同时还有患者的睡眠效率和催眠药物，以及日间功能障碍等等。使用的计分方式是Likert4，设置总分是0～21分，患者分值越高说明睡眠质量就越差[8]，该量表具有良好的信度和效度[9]。

2.3 资料收集方法

为患者进行统一的问卷发放，进行现场填写，之后统一回收。采用通俗易懂的语言方式告诉患者调查的主要方法和目的，可以让患者主动进行填写。如果有患者不能自行填写，那么可以根据患者的答复，研究者进行代填。在本次的调查中，一共进行了91份问卷的发放，其中回收到了85份，因此，本次研究问卷回收率是97.34%。

2.4 统计学方法

在本研究中，数据统计和分析采用软件SPSS 20.0进行。计量资料表示为均数±方差，利用t进行检验。其中，针对患者的焦虑抑郁和其自我管理行为的相关性关系，本研究中使用Pearson分析法。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 老年RA患者的自我管理行为情况数据分析

通过数据统计可知，在所有的患者中，其中自我管理的行为总分是（27.30±4.45）分，患者运动锻炼得分是（6.36±2.51）分，患者的认知性症状管理维度分值是（13.52±3.41）分，和医生沟通维度的分值（7.74±3.48）分。

3.2 老年RA患者睡眠质量情况对比

在本研究中，统计睡眠质量总分和各维度分值，显著比我国常模分值高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 老年RA患者PSQI与常模比较

3.3 老年RA患者的自我管理行为和其睡眠质量关系对比

在患者中，其自我管理行为得分和患者的睡眠质量总分是显著的负相关关系（r=-0.69，P＜0.01），具体见表2。

表2 老年RA患者自我管理行为与睡眠质量的相关性

4 讨论

老年RA患者主要是其自身免疫出现问题，导致的并发症十分严重，直接危害着患者的身体。因为患者自身产生的生理变化，容易伴随睡眠问题产生，难以促进患者预后[10]。在临床中，有效的自我管理行为能够显著提高疾病的治疗效果，降低机体伤残程度，提高患者的生活生存质量和水平。在本研究中发现，老年RA患者在数据调查和分析中可知，其自我管理行为为（26.10±5.45）分，因此，患者的自我管理行为很低。因此可知，在老年RA患者中，其自我管理行为不容乐观，该调查结果和我国的高血压患者相关的自我管理行为调查结果相似。在本研究中可知，在认知性症状管理角度来看，患者的得分很低，并且其运动锻炼得分也十分低。主要原因可能是患者在出现疾病之后，产生了身体不适造成的。患者的病情十分容易反复，产生功能障碍，导致患者的运动锻炼不断减少。在本研究中，患者的年龄十分大，并且在病情影响下，导致患者缺乏运动锻炼。

研究中表明，患者自我管理行为和其睡眠质量是负相关的关系，就是其自我管理行为越低，患者的睡眠质量评分就越高，其睡眠质量就更差，这也和当前我国的研究结果一样。分析原因有：患者拥有良好的自我管理行为能够显著帮助他们提高依从性，控制疾病并防止并发症的产生[11]，提高患者的生活质量从而提高他们的睡眠质量；良好的自我管理行为能够与让患者积极主动地面对疾病，掌握相关的疾病的预后信息，减少患者悲观情绪的产生，从而显著提高患者的睡眠质量。随着患者的睡眠质量不断变差，他们的自我管理行为水平也越来越低，并且伴随着疾病不断发展[12]，患者常常就十分消极，甚至是放弃自我管理。病痛对患者的睡眠造成严重影响，导致患者产生抑郁和焦虑，成为恶性循环，对患者生活质量造成很大的影响。

目前，在临床上还没有找到类风湿性关节炎彻底治愈的方法，只能通过治疗减轻患者生理方面的痛苦，提高患者对治疗的配合度。加强患者自我管理行为，对改善睡眠质量非常重要。对老年RA患者来讲，其自我管理行为和患者的睡眠质量有着很强的相关性。因此，必须要关注患者的自我管理行为，医护人员对患者实施个性化护理干预模式，由主动变为被动，纠正以往的错误认知，对患者进行睡眠辅助指导，同时对患者家属也需进行类风湿关节炎疾病相关知识、治疗方案的指导，不断增强患者的自我管理行为能力，从而改善患者的睡眠质量，延缓并发症发生，提高患者生活质量，促进机体的恢复和改善预后。