切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效分析

许小敏

（庆阳市人民医院肛肠科，甘肃 庆阳 745000）

肛周脓肿疾病是一种因患者直肠以及肛管间隙位置出现急性化脓性感染所导致的疾病，该疾病进展速度快，如若不对患者采取尽早治疗将会导致患者出现中毒性休克情况，甚至会威胁到患者生命[1]。该疾病患者的主要症状为疼痛以及发热，将会使得患者的睡眠质量降低，导致患者发生焦虑、抑郁等情绪，严重影响到患者的生活质量以及身心健康。在临床中主要采取手术的方式对肛周脓肿疾病患者进行治疗，具体包含有切开挂线术、切开引流术以及三间隙引流术等手术方式，已经取得了一定的治疗效果[2]。切开引流术以及切开挂线术的手术目的均为在对患者括约肌进行保护的基础上实现充分的引流，一般需要以患者的脓肿类型为依据为其选择适当的手术方式。常规性的切开引流术手术之后的并发症发生概率高，极有可能使得患者疾病情况迁延或者实施二次手术，患者手术之后愈合时间比较长，容易使得患者形成肛瘘。而切开挂线术能够将引流和肛瘘修复整合至一起进行实施，但存在提高患者感染的风险，所以，在临床当中治疗方式的选择上依旧存在一定的争议。基于此，选择了106例患者作为研究的主要对象，对切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效进行探究，研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中回顾分析了甘肃省庆阳市人民医院肛肠科106例患者治疗期间的资料，将所有患者随机分为对照组（n=53）和观察组（n=53）。对照组当中分别有31例男性患者和22例女性患者，患者年龄范围在25～65岁，平均年龄值为（38.75±2.31）岁，病程时间范围在1～14天，平均病程值为（5.64±1.26）天。观察组患者当中分别有34例男性和19例女性，患者年龄范围在23～68岁，平均年龄值为（39.04±2.28）岁，病程时间范围在1～16天，平均病程值为（5.85±1.17）天。研究中的所有患者经过检查后均符合我国《痔临床诊治指南》当中的诊断标准，且已经签署完毕手术知情同意书。研究中所有患者均已经排出患有手术禁忌症、肛周皮肤病、特异性感染、治疗依从性低以及无法正常进行沟通。两个组别当中患者的年龄、病程和性别等在内的基础性资料经统计学软件分析后无意义（P＞0.05），可以进行后续的研究。

1.2 方法

对照组当中的所有患者均采取切开引流术方式进行治疗，手术方式为：让患者保持截石位，对患者实施常规消毒以及骶骨麻醉，与患者脓肿波动情况比较典型的位置进行切口，采取止血钳实施扩大以及分离的操作，便于排出脓液，然后仔细观察患者脓肿的走向情况，完成观察后再对其实施分离。使用刮匙清理干净患者的残留组织，采取双氧水或者生理盐水反复多次冲洗患者脓肿腔，使用探针完成好探查工作，探针穿出时必须经过最薄位置，再将内口切开，修剪患者切口便于流出液体，最后对患者实施止血包扎操作。观察组当中患者实施切开挂线术治疗方式，手术的具体方式为：让患者保持截石位，对患者实施常规消毒以及骶骨麻醉，采取内镜对患者病变情况进行探查，与患者脓肿波动极为典型的位置行一切口将脓液清除，然后分析患者脓肿走向情况，对其采取间隔分离，扫刮患者腐败组织，便于后续浓重液体的彻底清除，使用生理盐水或者双氧水反复多次冲洗患者脓肿腔，一直到冲洗液颜色清澈后方可停止进行冲洗。如若采取探针进行检查，患者内扣情况较不显著，则需要使用食指进行引导，探针穿出使其必须经过患者最薄位置，再挂上皮筋，将患者皮肤外层切开，保证松紧适宜，在皮筋帮助之间对患者采取结扎后技术手术。

1.3 观察指标

对比2个组别当中患者实施手术治疗后的临床效果、手术时间、创面愈合时间以及住院时间。手术之后的临床效果评估：患者治疗工作完成后其症状体征情况完全消失，病灶消失，创面愈合情况较好且没有发生任何术后并发疾病为显效；患者治疗完成之后症状和体征得到了显著的改善，病灶显著缩小，创面得到一定的愈合，但存在短暂的肛门失禁情况为有效；患者经过治疗工作之后症状和体征改善情况较不显著，存在残存病灶和肛门失禁和肛瘘等并发疾病为无效。患者治疗之后总有效概率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理

数据处理分析所采取的统计学软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料表达的方式为%，所采取的检验方式为χ2检验，计量资料表达的方式为，所采取的检验方式为t检验，P＜0.05说明2个组别当中患者数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组别患者治疗后临床效果对比

对照组中共计有41例患者治疗之后取得效果，治疗总有效概率为77.36%；观察组中共计有52例患者治疗之后取得效果，治疗总有效概率为98.11%；对照组患者治疗之后临床效果低于观察组，2组别数据对比具备统计学上意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 2组之中患者治疗后临床效果对比 例（%）

2.2 2组之中患者手术时间、创面愈合时间和住院时间对比

对照组当中患者的手术时间为（17.65±3.17）min，创面愈合时间为（28.39±3.64）天，住院时间为（6.45±2.18）天；观察组当中患者的手术时间为（12.12±2.58）min，创面愈合时间为（20.44±2.54）天，住院时间为（3.59±0.13）天；对照组患者手术时间、创面愈合时间和住院时间均长于观察组患者，2组别数据对比具备统计学上意义（P＜0.05），详细的数据情况见表2。

表2 2组之中患者手术时间、创面愈合时间和住院时间对比（）

表2 2组之中患者手术时间、创面愈合时间和住院时间对比（）

3 讨论

肛周脓肿是一种因为急性化脓性感染所导致的常见疾病，该疾病的病原菌具体有金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌等，肛周脓肿疾病大多存在坐立不适、行走不便等情况，对患者的生活、学习以及工作造成极大的影响。如若没有及时对患者采取对症治疗措施，患者极易发生脓肿破溃的情况，进而引发肛瘘疾病[3]。肛门直肠周围有许多肌肉，如肛门括约肌、提肛肌、耻骨直肠肌等，这些肌肉具有维持肛门自制的作用，肌肉与肌肉之间，肌肉与肛管直肠之间，有的地方并非紧密相连，存在一些潜在的间隙，所谓潜在的间隙，就是说并非一个真正的腔隙，其中为脂肪组织及纤维组织，有的地方是神经血管通过。这些间隙称为肛管直肠周围间隙。发生在这些间隙的感染并形成了脓肿时称为肛周脓肿，中医称为肛痈。大部分肛周脓肿都是肛腺感染引起的，肛肠是位于肛管齿线周围的一种管状腺体，其功能是分泌黏液，润滑大便，因肛腺管开口于肛窦，而肛窦开口向上，易受粪便污染、损伤而感染，感染后充血水肿，肛腺内黏液流出受阻，进而引起肛腺感染，炎症逐渐蔓延到肛管直肠周围间隙，继而化脓形成肛周脓肿。肛周脓肿的形成与以下几个因素有关:①全身抵抗力减弱：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者和艾滋病患者的抵抗力下降，易发生肛周脓肿，直肠癌患者也可能发生肛周脓肿；②肛门局部刺激和损伤:如经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染；③干硬的粪便擦伤肛管皮肤黏膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤等，均可导致肛门直肠周围发生感染而发展成肛周脓肿。肛周脓肿是一个较严重的感染性疾病，患者局部疼痛明显，部分患者还伴有全身症状，如发热、恶寒、乏力和便秘等，严重者甚至会引起全身的感染，威胁患者生命。肛周脓肿是肛瘘的前期病变，如若脓肿破溃或手术切开引流后会形成肛瘘。一旦发生，就应该尽早去就诊，尽早治疗。目前，临床当中主要采取切口引流术这一手术方式对肛周脓肿患者进行治疗，该方式可以排出患者黏液，减小患者的脓肿，进而达到较好的治疗效果，但是在实际治疗期间，还有部分的患者需要采取二次手术，这一情况不仅大大增加了患者身心痛苦，还增加了患者负担，影响到患者身体的恢复[4]。近些年来，伴随着国内外医学技术的发展进步，大部分学者对该疾病技术进行深入研究后发现，切开挂线术治疗方式具有较高的应用效果，该方式主要是采取切开合对口引流，且患者不会发生炎症以及感染等情况[5]。同时，切开挂线术还可以达到较为理想的脓液引流效果，缩短患者症状改善时间，采取慢性引流的方式对患者炎症情况进行抑制，推动患者肉芽组织生长速度[6]。对肛周脓肿患者采取切开挂线术方式的基础在于挂线技术，该技术采取手术即可治愈患者疾病情况，且患者术后出现并发症概率较低[7]。此外，在手术操作期间主要的原则为实施充分引流，需要相关人员在行切口期间清除干净患者病灶，保证手术视野清晰度，一般而言患者脓肿大小较为相似，能够对其实施清晰引流和充分引流。相较于切开引流术，切开挂线术存在比较大的差异，该手术术式的前身是肛瘘挂线法，属于一种将引流术以及肛瘘修复术进行实施整合的手术方式，该手术术式的机制主要有：①采取切开脓肿处皮肤的方式实现充分引流，可对患者的临床增长进行显著的改善。②实施挂线慢性切开以及引流，患者的炎症情况不会扩散，且便于肉芽组织从基底部进行生长。③因为内口切开瘢痕愈合的原因，原发性感染灶消除，可以大大降低患者形成肛瘘的概率。患者实施手术期间是否能够准确找出内口并且对其实施处理是这一手术成功的重要步骤[8]。正确找出患者内口的方法主要有：①触诊法。于患者内口所在的齿状线当中往往可以触及一些小硬结或者凹陷，或存在显著的压痛感。②探针法。对于内口没有破溃情况的患者，在肛门镜之下将会发现患者存在红肿肛窦，可以采取探针对内口进行确定，如若探针无法进行探通，可以在实施肛周脓肿切开引流之后，运用食指探入患者的脓腔中，探针沿着食指尖最为薄弱的肛窦中穿出。③分页肛门镜法。对于内口已经破溃或者实施触诊之后没有办法找出内口的患者，可以实施分页肛门镜找出患者所存在的原发感染内口。本次研究当中，对比两个组别当中患者实施手术治疗之后的临床效果、手术时间、创面以合时间以及住院时间之后发现，对照组患者治疗之后临床效果低于观察组，2组别数据对比具备统计学意义（P＜0.05）。对照组患者手术时间、创面愈合时间和住院时间均长于观察组患者，2组别数据对比具备统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对患者采用去切开挂线术具有较好的效果。

总而言之，在治疗肛周脓肿疾病过程中，对其采取切开挂线术的临床效果比较好，患者手术之后恢复时间短，值得在临床当中进行推广和使用。