循经针刺配合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床观察

郑懿 胡惠惠

(榆林市中医医院针灸科，陕西 榆林 719000)

腰椎间盘突出症可直接影响患者的日常工作与生活，严重者可能出现瘫痪或者大小便失禁等，给患者带来较大危害。临床认为腰背肌锻炼是疾病治疗的基础，不仅能够稳定患者脊柱的稳定性，提升患者腰椎的自我保护能力，改善腰椎功能快速恢复[1]。中医临床发现除了腰背肌锻炼之外，若能够联合循经针刺，可进一步增强疗效，快速减轻患者疼痛，并减低复发率[2]。本文主要探讨循经针刺+腰背肌锻炼运用于腰椎间盘突出症中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1—12月收治的100例腰椎间盘突出症患者，依照随机双盲法分成研究组和对照组各50例。研究组中，男27例，女23例，年龄(46.25±1.20)岁，病程(1.78±0.36)年；对照组中，男26例，女24例，年龄(46.78±1.12)岁，病程(1.90±0.44)年。纳入患者均符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[3]中疾病的临床诊断标准，并经过CT、MRI等检查确诊；患者基础信息齐全，参与整个实验环节，患者及家属均知情同意。已剔除存在精神方面疾病或者焦虑障碍者；存在针刺或者锻炼禁忌症者；具备自身免疫性疾病、肝肾疾病、马尾神经受压迫、血液疾病或者脊柱各位置骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有观察对象均接受腰背肌锻炼，并严格遵照循序渐进原则，首先进行床上锻炼，等待患者病情稳定后，指导患者下床活动，通过脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转等活动锻炼腰部，随后可进行蹲、站、挺胸锻炼，逐渐过渡至缓慢蹲下运动，依照患者耐受程度调整运动量与次数。研究组除腰背肌锻炼之外，给予循经针刺，(1)膀胱经：腰痛且沿着足太阳膀胱经向下肢后侧放射至足跟痛或者麻木者，选择椎间盘突出位置的夹脊穴、承山穴、委中穴、昆仑穴、膀胱经沿线的压痛点等；(2)胆经：腰痛且沿着足少阳胆经向下肢外侧放射痛或者麻木者，选择椎间盘突出位置夹脊穴、丘墟穴、悬钟、阳陵泉、膀胱经沿线的压痛点等；(3)混合经：腰痛且沿着足少阳胆经、足太阳膀胱经向臀部与下肢外侧、后侧放射痛或者麻木者，可综合上述取穴方式。协助患者采取俯卧位，常规消毒穴位周边皮肤，针刺得气后，连接电针治疗仪，调整连续波进行刺激，同时设置频率120次/min，强度以患者耐受为宜，留针25 min，过程中可选择TDP神灯照射患者腰部，5次/周。对照组除腰背肌锻炼之外，协助患者采取俯卧位，确定其大肠俞、肾俞、腰阳关、阿是穴、关元俞、气海俞、委中穴等，手法与研究组相似，5次/周。两组均持续治疗两周。

1.3观察指标 随访3个月，根据文献[4]中的标准，比较两组的临床疗效(分为显效、有效、无效)。总有效率=显效率+有效率。临床症状积分分值0～3分，得分越高表示症状越严重(无症状、轻度、症状明显、症状严重)。VAS评分中，0分为无痛；0～3分为轻度疼痛、4～6分为中度、7～10分为重度。ADL评分满分100分，<20分严重功能障碍、20～60分生活需要一定帮助；>60分生活基本自理。

2 结 果

2.1总有效率及复发率 研究组显效20例、有效25例、无效5例，总有效率为90.00%、复发率为14.00%；对照组显效17例、有效22例、无效11例，总有效率为78.00%、复发率为28.00%。研究组总有效率高于对照组，复发率低于对照组(χ2=5.357、5.907，P均<0.05)。

2.2临床症状积分 干预前，两组的临床症状积分对比无差异(P>0.05)，干预后，研究组的各项临床症状积分均低于对照组(t=6.263、9.163、11.926，P均<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状积分变化的比较分]

2.3VAS、ADL评分 干预前，两组的VAS、ADL评分对比无差异(P>0.05)，干预后，研究组的各项评分均优于对照组(t=7.124、13.410，P均<0.05)。见表2。

表2 两组VAS、ADL评分变化的比较分]

3 讨 论

腰椎间盘突出症作为骨科常见病，其发生机制可能腰椎间盘退行性改变、遗传、腰骶先天异常、损伤等因素存在密切相关性，一旦发生后，突出的椎间盘组织可直接压迫患者神经根，从而引发坐骨神经痛、腰背痛、大小便异常等现象，严重者还可限制日常活动能力，直接降低生存质量，给患者带来严重后果[5-6]。中医上认为腰椎间盘突出症属于腰腿痛、痹症等范畴，病因与膀胱经、督脉、肝胆经息息相关，且疾病引发的放射性疼痛、压痛点均与足少阳胆经、足太阳膀胱经的循行路线较为一致，因此临床发现循经针刺的疗效显著[7]。

循经针刺属于中医上常见的针刺疗法，依照循经选择压痛点进行针对性针刺，可有效改善患者神经末梢的兴奋，松弛肌肉，并减轻肌肉痉挛症状，对周围血管进行扩张，进而改善局部缺血缺氧现象，清除水肿与炎症反应，促进腰部活动能力恢复[8]。本文结果显示，研究组总有效率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)。干预后，研究组的各项临床症状积分均低于对照组，VAS、ADL评分均优于对照组(P<0.05)，说明循经针刺+腰背肌锻炼可快速减轻疼痛，促进相关症状消失，提升日常生活能力，为预后提供保障。