当归四逆汤加减治疗白癜风寒滞经络证的临床疗效观察

马小琴 韩艳飞

(榆林市第三医院，(1.皮肤科；(2.中医科，陕西 榆林 719000)

中医认为白癜风属于白驳风范畴，其中寒滞经络证作为疾病的常见类型，主要是因寒邪乘虚入侵，阻于肌表，营卫失和，气血凝滞，阻络经络，从而使肌肤失去濡润，形成白斑[1-4]。临床提出当归四逆汤加减治疗的效果更好，能够促进病情快速恢复。本文主要探讨当归四逆汤加减应用于白癜风寒滞经络证中的治疗价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年10月至2020年10月纳入的100例白癜风寒滞经络证患者，随机分为研究组和观察组各50例。研究组男27例，女23例，年龄(43.26±2.28)岁，病程(4.23±1.05)年，散发型19例，局限型17例，泛发和肢端型14例；对照组男26例，女24例，年龄(43.77±2.15)岁，病程(4.51±1.08)年，散发型20例，局限型17例，泛发和肢端型13例。纳入患者均符合《临床皮肤病学》[5]中疾病诊断标准，经过伍德灯检查等确诊；病历资料完整；患者与家属签订知情书。已剔除存在药物过敏或者依赖史；妊娠或者哺乳期女性；合并内分泌疾病、精神类疾病、肝肾疾病、严重心脑血管疾病或者皮肤癌；交流或者听力障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均接受紫外线治疗。对照组给予常规西医疗法，选择复方甘草酸苷(日本米诺发源制药株式会社，J20130077，7片/板×3板/盒)，2～3片/次，3次/d，口服。胸腺肽(吉林康乃尔药业有限公司，H20065575，5 mg)，5 mg/次，3次/d，口服。丙酸氯倍他索乳膏(广东顺峰药业有限公司，H10880013，10 g：2 mg)，外用，取适量涂抹于患处，2次/d。两组持续用药2个月。研究组在对照组基础上选择当归四逆汤加减(当归15 g，桂枝10 g，白芍15 g，细辛5 g，通草6 g，甘草5 g，黄芪20 g，白蒺藜15 g，补骨脂12 g，沙苑子15 g。针对虚弱者增加太子参10 g、炒扁豆20 g；舌苔厚腻者增加泽泻15 g、茯苓15 g；肝肾不足者增加菟丝子20 g、女贞子20 g；发于头面者增加羌活10 g；发于四肢末端或者关节周边者增加姜黄15 g、丝瓜络20 g)，加水煎煮，2次/剂，1剂/d，口服。

1.3观察指标 分别在治疗前、治疗后1个月测定两组的IL-17(白介素-17)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IFN-γ(干扰素-γ)指标，同时记录白斑面积的改变，比较两组用药结果。根据文献[6]中的标准，对两组的治疗效果进行评价，分为显效、有效、无效。总有效率是显效率与有效率之和。

2 结 果

2.1总有效率 研究组显效20例、有效26例、无效4例，总有效率为92.00%%；对照组显效17例、有效21例、无效12例，总有效率为76.00%%。研究组总有效率高于对照组(χ2=4.762,P<0.05)。

2.2炎症指标 用药前两组的炎症指标比较无差异(P>0.05)，用药后研究组IL-17、TNF-α、IFN-γ均低于对照组(t=6.354、6.132、7.421，P均<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标的比较

2.3白斑面积 用药前，研究组的白斑面积为(34.28±3.87)cm2，对照组为(34.71±3.52)cm2，两组比较无差异(P>0.05)，用药后，研究组的白斑面积为(15.69±1.48)cm2，对照组为(20.55±2.30)cm2，两组面积均明显缩小，且研究组更明显(t=12.565，P均<0.05)。

3 讨 论

以往临床多选择复方甘草酸苷、胸腺肽、丙酸氯倍他索乳膏等常规西药进行治疗，虽然获得过一定的应用价值，能够减轻相关症状，并缩小白斑面积，但效果并不显著，长时间使用甚至可能增加不良反应的发生率以及耐药性，不利于病情的迅速稳定。中医认为白癜风属于白驳风范畴，主要是因寒邪乘虚入侵，阻于肌表，营卫失和，气血凝滞，阻络经络，从而使肌肤失去濡润，形成白斑。当归四逆汤加减治疗药方具有畅通血行、温养经脉的作用，一旦寒邪祛除，营卫和，即可促进病情好转[7]。机体免疫系统中T细胞作为调控与效应细胞，可促进免疫能力与生理状态稳定[8]。通过IL-17、TNF-α、IFN-γ水平的检测，可对患者Th1、Th17细胞的功能状态进行评价，并预测机体炎性反应。

本文结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)；用药后，研究组IL-17、TNF-α、IFN-γ均低于对照组(P<0.05)；用药后两组白斑面积均明显缩小，且研究组更明显(P<0.05)。提示研究组总有效率更高，并显著缩小白斑面积，缓解机体的炎性反应，促进病情早日恢复。

综上所述，当归四逆汤加减的效果突出，可明显缩小白癜风寒滞经络证患者的白斑面积，减轻免疫反应，有效稳定病情。