双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合莫沙必利对便秘型肠易激综合征的疗效观察

程燕红 蒋宝玲 张文娟△

(1.陕西省延安职业技术学院内科，陕西 延安 716000；2.延安市中医医院腔镜中心，陕西 延安 716000)

肠易激综合征(IBS)在我国的发病率约为10%～15%[1]，各区域IBS发病率存在差异性。IBS分为便秘型、腹泻型和混合型，目前临床以腹泻型IBS、便秘型IBS较为常见[2]。便秘型IBS患者发病时多表现为腹痛、腹胀、大便性状及排便习惯改变等症状，临床主要采用解痉剂、止泻剂、胃肠动力剂、肠道微生态制剂等药物治疗。莫沙必利具有刺激胃肠道动力的作用，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是一种双歧杆菌、肠杆菌、酸杆菌的三联制剂，对补充肠道生理性细菌、改善肠道微生态平衡等具有显著效果[3]。本文主要观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合莫沙必利对便秘型IBS的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2020年11月于我院就诊的便秘型IBS患者106例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。观察组中男29例，女24例；年龄(32.15±2.36)岁；病程(19.54±1.23)个月。对照组中男31例，女22例；年龄(31.59±2.49)岁；病程(20.19±1.18)个月。纳入患者符合2016年罗马ⅠⅤ中便秘型IBS诊断标准[4]；年龄18～65岁；同意参与本研究且签署知情同意书者。已排除器质性病变或感染因素引起的便秘；妊娠期或哺乳期妇女；合并自身免疫性疾病、肝肾功能不全者；依从性差；精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均按照《中国肠易激综合征专家共识意见》[5]予以饮食调整、适度运动、心理疏导等常规治疗。对照组患者予以枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)口服治疗，每次5 mg，3次/d。观察组在对照组治疗基础上增用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)口服治疗，温开水溶解后口服2 g/次，3次/d，两组均持续治疗4周。

1.3观察指标 肠黏膜屏障功能指标：采集两组治疗前后外周静脉血样本，采用分光光度法检测D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平；肠道菌群：采集两组患者自然排便新鲜粪便中断0.5 g样本，置于-20℃保存待测。提取标准菌株和样本细菌的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌的DNA，对DNA提取液进行PCR反应，生成样本细菌Ct值，采用logCFU/g表示；运用IBS-QOL量表对两组患者生活质量进行评分，得分越高提示生活质量越好；运用IBS-SSS量表对两组患者病情严重程度进行评分，得分越高提示病情越严重。参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[6]制定疗效评价标准，分为临床痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2肠黏膜屏障功能指标 治疗前，两组D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平比较无差异(P>0.05)，治疗后，观察组上述水平均明显低于对照组(t=0.485、3.259、6.575，P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组肠黏膜屏障功能指标比较

2.3肠道菌群 两组治疗后前双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌水平比较，差异无显著性(P>0.05)，观察组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌明显高于对照组，肠杆菌明显低于对照组(t=3.884、2.406、6.448，P均<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组肠道菌群比较

2.4IBS-QOL、IBS-SSS量表评分 治疗前，两组IBS-QOL、IBS-SSS量表评分比较无差异(P>0.05)，治疗后，观察组IBS-QOL明显高于对照组，IBS-SSS量表评分明显低于对照组(t=3.140、9.345，P均<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组IBS-QOL、IBS-SSS量表评分的比较分]

3 讨 论

便秘型IBS患者肠道运动时间明显缩短，临床多表现为非特异性症状，病情进展缓慢，病程持续时间较长，对患者生活质量造成严重影响[7]。由于该病的发病机制尚未完全阐明，目前治疗原则是根据患者症状严重程度和发作频率采取综合治疗，其中药物是主要治疗方法，包括解痉剂、胃肠动力剂、肠道微生态制剂、精神类等[8]。

莫沙必利是一种通过对肠肌层5-HT4受体的激活以加速神经末梢对乙酰胆碱释放进而加快胃肠道蠕动的高效选择性5-HT4受体激动剂，同时不阻断K通道和D2 多巴胺能受体，对心脏毒性较小[9]。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是一种具有调节免疫功能及肠道菌群的微生态调节剂[10]，口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片能够补充肠道中正常的微生物群，维持肠道菌群平衡，保护肠道屏障功能[11]。本文结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合莫沙必利治疗便秘型IBS疗效良好。

便秘型IBS患者常伴有肠道菌群失调，包括双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌数量的降低，肠球菌和肠杆菌等需氧菌的升高，进而在肠黏膜表面形成“菌群生物屏障”[12]。本研究中，观察组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌明显高于对照组，肠杆菌明显低于对照组，观察组治疗后D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平明显低于对照组，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合莫沙必利治疗可改善便秘型IBS患者胃肠道屏障功能和肠道菌群。IBS-QOL量表主要用于评价IBS患者的生活质量，IBS-SSS量表主要用于评价IBS患者的病情严重程度，本文结果显示，观察组治疗后IBS-QOL明显高于对照组，IBS-SSS量表评分明显低于对照组，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合莫沙必利治疗可改善便秘型IBS患者的生活质量和病情严重程度。