罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛当中的应用效果观察

李胜林 唐和敏

(1.商州区人民医院麻醉科，陕西 商洛 726000；2.商州区妇幼保健院麻醉科，陕西 商洛 726000)

罗哌卡因和舒芬太尼均是临床常见的麻醉性镇痛药物，在减轻不同疾病患者疼痛方面具有显著的应用价值，而椎管内麻醉属于一种局部镇痛麻醉方式，相较于其他麻醉方式而言，它可以在保障麻醉效果的基础上不会造成肢体肌力的下降，临床应用范围广泛[1]。本文主要探讨对初产妇实施罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年1—10月于本院分娩的初产妇80例，随机分为A组和B组各40例。A组初产妇年龄(30.53±3.42)岁，孕周(39.85±0.53)周；B组初产妇年龄(30.49±3.37)岁，孕周(39.24±0.43)周。纳入标准：纳入产妇均为初产妇，且为足月、单胎、头位妊娠；均经美国麻醉医师协会(ASA)分级[2]，麻醉等级均在Ⅰ～Ⅱ级；产妇产前各项指标检查均符合阴道试产条件。已排除对麻醉用药存在过敏迹象；多胎妊娠或早产产妇；患者血液系统疾病或全身感染性疾病的产妇；产妇存在精神疾病、意识障碍或表达不清晰的情况。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会的审核，产妇及家属均知情同意。

1.2方法 两组产妇在进入产房后均开展常规检查，监测其血压、心率、胎心以及血氧饱和度等指标。当产妇的宫口开至2～3 cm时对其进行麻醉处理，其中A组单纯给予罗哌卡因椎管内麻醉，首先协助产妇取右侧卧位，给予常规消毒，在其腰2/3处作为硬膜外穿刺点进行置管，在回抽无液体后于硬膜外注射碳酸利多卡因注射液(湖北天圣药业有限公司；H20044225；10 mL∶173 mg)10 mL，在没有脊麻现象后与硬膜外注射盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司；H20113381；10 mL∶75 mg)10 mL。B组在上述基础上复合舒芬太尼进行麻醉，同样取右侧卧位，将腰2/3作为硬膜外穿刺点进行置管，先硬膜外注射2 mL的碳酸利多卡因，在无脊麻现象后联合注射10 mL盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司；H20054172；1 mL∶50 μg)，其中舒芬太尼的注射剂量为0.3 μg/mL。所有患者均采用电子自控镇痛泵维持镇痛，泵内为100 mL利多卡因和舒芬太尼混合液，时长控制在15 min、PCA量为5 mL，注意观察产妇的宫口情况，待其全开后停止用药。

1.3观察指标 记录并比较两组产妇的麻醉指标(镇痛的起效时间、持续时间、完全阻滞时间)。分别于产妇的麻醉前、麻醉后5、30、60、90 min采用视觉模拟评分法评估并比较产妇的疼痛情况，0分为无痛、10分为剧烈疼痛。统计所有产妇的分娩结局。统计两组产妇的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1麻醉指标 两组三项麻醉指标比较差异有统计学意义(t=18.842、13.834、19.601，P均<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉指标的比较

2.2疼痛情况 两组麻醉前疼痛评分对比无明显差异(P>0.05)；麻醉5、30、60、90 min后，两组评分比较差异显著(t=10.053、11.119、14.474、13.891，P均<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛情况的比较分,n=40]

2.3分娩结局 A组自然分娩24例、剖宫产10例、阴道助产6例； B组自然分娩33例；剖宫产2例；阴道助产5例。两组分娩结局比较差异有统计学意义(χ2=6.845，P<0.05)。

2.4不良反应 两组发生尿潴留、低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐的情况分别为， A组2例、1例、2例、2例；B组3例、1例、2例、3例。A组的发生率为17.50%，B组为22.50%，两组不良反应发生率比较无显著差异(P<0.05)。

3 讨 论

研究[3-4]发现，产妇在分娩时受剧烈疼痛的影响会引发一系列的生理性应激反应，直接造成产妇交感神经的兴奋性增加，血压水平也随之升高，尤其是针对初产妇而言，该类症状会更加明显。临床为了缓解初产妇的分娩疼痛情况，多采用药物进行麻醉处理。然而麻醉药物的选择不仅影响初产妇的分娩进程，而会影响其分娩安全性。

本文结果显示，B组的镇痛起效时间、镇痛持续时间和完全阻滞时间均短于A组(P<0.05)，提示两种药物联合使用，其麻醉镇痛效果远优于罗哌卡因单独使用。究其原因可以发现，罗哌卡因属于一种酰胺类的麻醉药物，具有见效时间段，镇痛时间长的优势，并且相较于其他麻醉药物而言，不仅对感觉神经的阻滞效果较好，在心血管方面毒性较低，作用于分娩镇痛时还有助于减轻产妇的疼痛症状；舒芬太尼属于一种合成的阿片类麻醉镇痛药物，其脂溶性较好、分布容积较小，作用于人体时可以快速渗透生物膜发挥显著的麻醉效果[5-7]。而将两种药物联合使用可以充分发挥药物治疗的协同作用，加大药物的麻醉效果，延长镇痛时间。本文结果还显示，B组在麻醉后的不断阶段疼痛评分均低于A组(P<0.05)，推测其原因可能是药物的联合使用进一步增加了对产妇感觉神经和运动神经的阻滞作用，从而减轻产妇的疼痛症状。本文结果显示，B组自然分娩的占比率明显高于A组，剖宫产和阴道助产的占比率低于A组(P<0.05)，与研究[8]结果一致，复合组自然分娩率高于对照组，器械助产率和剖宫产率低于对照组(P<0.05)。与此同时，本研究还发现，A组和B组在不良反应发生率方面无明显差异(P>0.05)，由此证实，两种药物联合使用不会影响初产妇的血流动力学，在维持其心肌供氧充足的情况下，保障药物使用的安全性，临床应用价值显著。