高荧光细胞和血清乳酸脱氢酶/胸腔积液腺苷脱氨酶比值在鉴别胸腔积液性质中的应用价值

宋 爽，孙静芳，徐 娜，郭 毅

（徐州医科大学附属医院检验科，江苏 徐州 221002）

多种疾病都可出现渗出性胸腔积液，恶性肿瘤所致胸腔积液是渗出性积液的主要原因之一[1]。快速鉴别胸腔积液的性质有助于临床诊断和治疗。脱落细胞学检查检出癌细胞是恶性胸腔积液诊断的金标准，但该项检查耗时长，且受检验人员细胞形态学认知能力和肿瘤类型等因素影响。随着自动血细胞分析仪的发展，体液细胞模式也被应用于临床，其高荧光细胞（high-fluorescent cell，HFC） 参数[高荧光细胞绝对值（the absolute value of high-fluorescent cell，HF#）和高荧光细胞百分比（the percentage of high-fluorescent cell，HF%；即HFC占白细胞的百分比）]对恶性胸腔积液的诊断价值受到关注。VERMA等[2-3]将血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）/胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）比值作为恶性胸腔积液的预测因子。本研究拟探讨HFC和血清LDH/胸腔积液ADA比值在良性、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年4月徐州医科大学附属医院276例渗出性胸腔积液患者，其中男180例、女96例，年龄11～90岁。根据脱落细胞学检查结果分为良性组（156例）和恶性组（120例）。

1.2 方法

采集所有研究对象血液样本及胸腔积液样本。采用XN 1000全自动血液体液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂进行胸腔积液常规检测，采用MODULAR DPP全自动生化分析仪（瑞士Roche公司）检测血清LDH和胸腔积液ADA，LDH试剂为瑞士Roche公司原装试剂，ADA试剂购自浙江伊利康生物技术公司。胸腔积液采用美国BD公司液基薄层细胞制片机制片，于显微镜下观察腔落细胞形态。

为排除年龄对患者血清LDH/胸腔积液ADA比值检测结果的影响，本研究参考LEE等[4]的研究结果，将所有患者分为＜60岁和≥60岁2个年龄段。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。呈非正态分布的数据采用中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，2个组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价各项指标鉴别诊断良性、恶性胸腔积液的效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组与恶性组相关检查结果比较

恶性组胸腔积液H F#、H F%和血清LDH/胸腔积液ADA比值均显著高于良性组（P＜0.05）。见表1。

表1 良性组和恶性组各项指标检测结果比较

2.2 不同年龄患者血清LDH/胸腔积液ADA比值比较

无论是＜60岁还是≥60岁，恶性胸腔积液患者血清LDH/胸腔积液ADA比值均高于良性胸腔积液患者（P＜0.01）。见表2。

表2 不同年龄患者血清LDH/胸腔积液ADA比值比较

2.3 各项指标鉴别良性、恶性胸腔积液的效能

ROC曲线分析结果显示，HF#、HF%、血清LDH/胸腔积液ADA比值鉴别恶性胸腔积液的曲线下面积分别为0.780、0.828、0.738，敏感性分别为78.33%、65.38%、71.01%，特异性分别为79.17%、73.08%、75.72%，准确性分别为72.5%、66.67%、69.2%。HF%曲线下面积大于HF#，故对HF%进行进一步分析，结果显示，HF%和血清LDH/胸腔积液ADA比值联合检测的曲线下面积为0.834，敏感性、特异性、准确性分别为75.83%、80.13%、78.26%。见图1。

图1 各项指标鉴别良性、恶性胸腔积液的ROC曲线

3 讨论

良性、恶性胸腔积液的鉴别诊断对临床诊疗具有重要意义，HF#和HF%在筛查恶性胸腔积液中具有一定的临床价值[5-7]。

本研究结果显示，恶性组胸腔积液HF#、HF%水平较良性组显著升高（P＜0.05）。提示HF#、HF%高的患者检出肿瘤细胞的可能性较大，对于恶性胸腔积液具有一定的预警作用，但其敏感性和特异性均不高，存在假阳性和假阴性的情况，胸腔积液中脱落的间皮细胞和巨噬细胞容易被计数为HFC，是造成假阳性的原因之一[8]。本研究结果显示，恶性组血清LDH/胸腔积液ADA比值较良性组高（P＜0.05），与既往研究结果[2-3，9]一致，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性分别为72.5%、66.67%，低于VERMA等[2-3]的2次结果（第1次为0.98和0.94，第2次为0.95和0.85），但特异性与KORCZYSKI等[9]的研究结果（68.2%）一致。原因可能为：（1）本研究为回顾性研究，存在其固有局限性；（2）本研究未对患者进行肿瘤分期研究，而患者是否进行治疗、其疾病进程等均有可能影响研究结果。

综上所述，HFC和血清LDH/胸腔积液ADA比值单独检测诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性不足，2项指标联合检测可提高其诊断效能。