用好贴息政策，延展价值链

文/本刊记者 张晓利

申请贴息后购置设备是标，提升诊疗能力、提高运营管理，促进医院发展，才是本。

申请贷款只是开始，申请后，怎么用好这笔钱，让它最大化发挥效益，也是医院管理者关心的关键。

如，用于购置、更新哪些设备，怎样填平补齐，提升诊疗能力；如何通过自查内控，加强运营效率，避免新增贷款成为医院运营的新一轮负担，等等。如何在院内形成良性循环，最大化延展此次贴息贷款的价值链，促进医院发展，才是后续的关键。

填平补齐 提升诊疗能力

采访了解到，补齐临床未被满足的需求、填平诊疗洼地，是不少医疗机构此次申请贷款期待实现的。

淅川县第二人民医院是一所处于发展中的二甲医院，目前科室有待齐全，有些科室需要独立成科，这其中离不开设备的支持。当下，有些设备勉强能用，有些设备处于空白，无法很好地满足病人需求。贷款下来后，会很大限度地缓解资金压力。

“以往苦于缺乏资金，暂时搁置，此次希望能填平补齐诊疗短板，提高诊疗能力。”梁训太称，对医院而言，是一种刚需。

在他计划中，重要的是要填补没有放疗科的缺陷。“肿瘤治疗一般有手术、放疗、化疗3种治疗方式。因缺少放疗设备，导致缺少放疗这一路径，犹如缺少一条腿。”

与此同时，心内科、透析室，也是医院打造完善、健全的科室。根据他以往的实践，腹腔镜、心脏介入等设备配备后，高难度手术得以开展，医院三四级手术占比也有所提高。

工程施工阶段是长期的动态过程，涉及的内容较多，往往会出现诸多方面的问题，比如：材料费用控制未落实到位、人工费用不合理、进度控制欠佳等，因此，需要加强对BIM技术的应用，对每一个环节加以分析，做好造价有效控制。基于BIM模型，可以根据其工程量计量规则进行各专业工程算量工作，为提高施工阶段工程造价管理提供良好基础[5]。

除了提高医疗技术水平必备的设备，再就是更新一批老旧设备。目前，医院的CT和核磁共振已使用6年，原则上8～10要更新换代，由于资金问题，暂时不考虑设备的更新换代。还有，手术室里的关节镜、腹腔镜、膀胱镜等设备，有条件的话，需要更新为高清晰度的设备，提高手术的速度和效率，保障手术质量，术后安全和术后康复愈合会更快一些。

“设备真的很有必要更新填补，但医院申请到6400万元，远远不够。”梁训太感慨，他们对设备的重要性有着切肤之感。

“我们医院计划使用方向，一是医院重点建设项目，像肿瘤防治中心、慢病管理中心等临床服务五大中心；二是医院重点发展的科室，如，重点发展的消化内科需要的电子胃镜和肠镜等设备；三是常规设备的不足或者更新换代。”武胜县人民医院党委书记胡兴文表达着他心中的资金使用方向。

而玉环市人民医院则是为了未来的发展蓄能。2022年5月，该院成功入选国家首批千县工程建设名单，目前正在建新增床位600张的新综合楼，急需设备的补给。2023年9月投入使用，现在正是全方位配置设备的关键时期。

据公开报道，也有医院为实现从规模扩张到内涵提升的转型，布局科研平台。如，曹县人民医院新建一座22层的科研教学楼，该院申请的财政贴息贷款将主要用于购入科研教学楼所需设备，从而实现医院从以医疗为主转变为医、教、研全面发展。

其实，不能让设备不足成为科室发展的束缚，是不少医院管理者的共识。况且，解决设备问题，相对于人才培养、文化打造等更快捷且立竿见影。同时，从设备供应的“量变”产生诊疗能力提升的“质变”，也是他们所期盼的。

具体表现在，二级乃至于基层医疗机构，主要满足日常检查、治疗需要，提高服务能力，弥补短板行为，重点采购满足“大病不出县”的设备；三级医院，要兼顾对疑难杂症的处理和常规疾病的诊疗，倾向于采购高端设备。

设备购置 显现重点领域

填平补齐，提升诊疗能力，是目的。申请哪些设备也都是结合自身发展需要，选择在医疗工作中发挥实际作用且有一定使用量的设备。采访中发现，具体采购哪些设备，也有某些规律呈现出来。

首先，医院会考虑设备投资效益分析。贵阳某三级医院副院长分析称，设备的先进性、患者需求、医院的技术水平发展与品牌效应等都会被纳入考虑之中。从设备投资效益分析考虑，购置性价比高的国产设备，是不错的选择。他分析称，一是近来很多国产设备与进口设备的差距逐渐缩小；二是相对而言，国产设备的售后维护成本低得多。

特别是，像简单易行、配套设施少、用途广泛、学习曲线短的技术所需的设备，采购热度很高，如宫腔镜。“引入宫腔镜技术，不仅能提高对妇科疾病的检查、诊疗能力，还能拓展妇科疾病的微创手术水平，是县级医院将大量女性患者留在县域、打造医院品牌的可选之路。”郑州大学第一附属医院妇科副主任医师邱海峰曾在管理会议上分享他的观点。

另外，像可以广泛运用于消化内科、呼吸科、普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、妇科等科室，且诊断和治疗效果都非常显著的内窥镜，也十分受欢迎。

但与基层医疗机构以采购设备为主不同，各类三甲医院贷款需求主要集中在更新改造项目上，他们采购需求则集中在医学影像设备、临床检验设备和手术麻醉设备等相对尖端领域，“相对尖端的设备还是更倾向于进口设备。”上海市第六人民医院总会计师夏培勇称。

另一方面，“尽管不同设备的回报周期有长有短，对医院而言，更倾向于采购一些回本周期更短的医疗器械和影像设备，例如CT、磁共振、彩超、IVD、监护仪这些设备，因为有大量的患者需求，而对于诸如手术机器人、基因测序仪等投入较高又难以回本的设备，医院的需求可能不会那么迫切。”资深医疗器械行业人士表示。

财政贴息贷款购置的64 排CT 已 在 淅川县第二人民医院投入使用。

武胜县人医院全自动生化免疫流水线。

从设备范围上看，当然，政策允许使用方向范围内的诊疗、临床检验、重症、康复、科研转化等各类医疗设备购置自然是主流，但其中，重症、影像设备最火爆。

据德邦证券的调研结果显示，此次贴息贷款的采购需求主要集中在医学影像设备（PET、CT、MR、DSA、彩超等）、内窥镜、放疗设备，以及常规设备如IVD仪器、监护仪、心电图机、麻醉机、呼吸机等，其中价值量较大的影像设备、内窥镜占据主要的意向需求。

一位院长罗列了他的清单：需要增添新的核磁共振、DSA以满足胸痛、卒中中心的要求；需要增添呼吸机、监护设备、CRRT以满足重症患者的诊疗需求；需要增添电子胃肠镜、支气管镜、喉镜、手术腔镜以满足病人的诊疗需求；需要增添质谱仪、生化仪等病理、检验设备以满足临床诊断及区域性临床检验、病理中心的需求；需要增添E-CT等设备以满足核医学科建设、诊疗提档升级的需求；还要尽量采购研究型设备，以满足科研及成果转化的需求。

“从领域上来讲，有五大领域。”一位资深的企业人士观察分析称。其一，肿瘤领域，肿瘤外科强劲的医院以及已经开诊肿瘤介入治疗项目的基层医院，均需要购入相关设备，提升肿瘤治疗相关能力。其二，急症领域，如卒中中心、胸痛中心等涉及检查设备；其三，康养领域，随着老龄化加剧，康养器械也会成为热点，不仅是常规的检查设备、帮助老年人康复或健康监测的设备。另外，还有妇幼和中医药这两个近来政府持续关注的领域。

面对政策“红利”，最重要的还是医院量力而行，重视运营管理的精细化，提升专科能力。

自查内控 加强运营效率

在享受财政贴息贷款政策这场珍贵的“及时雨”的同时，还款压力也如影随形。两年后如何还款，有什么策略减轻还款压力，怎样避免加重新一轮的运营压力，也是不少医院管理者担忧的问题。

客观事实是，近来，多重因素叠加导致公立医院运营压力大，如，为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，不仅加大防控投入、运行成本增加，而且据不少医院管理者反映，2022年的业务量大约是2019年同期70%～80%。

与此同时，高质量发展的要求，倒逼医院运行模式从粗放管理转向精细化管理；医保政策及公立医院绩效考核等各项控费政策落地实施，控费力度持续加大，等等。

盈利、资产负债率等要求，让医院不得不仔细打好算盘，把钱花到刀刃上。这些因素都在倒逼医院自查内控，加强运营效率，实现运行模式从粗放管理向精细化管理转变。

而医院运营管理工作精细而复杂，需要顶层强化，更需要多个科室及部门协调。因此，很多医院在摆脱以往粗放的管理模式、变为精细化运营管理上，下了很大功夫。

复旦大学附属金山医院院长沈辉提醒，从源头上，理智申请贷款，莫让贷款进一步增大运营压力。

董寅认为，一是在申请贷款时，切忌盲目跟风，需要精打细算。二是今后将继续加强运营管理，提高医疗服务收入，提高项目收支结余率，将结余部分主要用于偿还贷款本金。

梁训太则是积极与银行协商，成功延长了还款年限，“到时候医院已经发展起来了”。

总之，根据医院情况用好贴息贷款政策机会，有利于实现“弯道超车”，而若医院本身负债很高，再去举债，很可能变成“拆东墙补西墙”。面对政策“红利”，最重要的还是医院量力而行，重视运营管理的精细化，提升专科能力。