纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值分析

梁霄 锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：分析纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值。方法：选择2019年1月～2020年1月本院难治性肺炎患者共50例，对患者进行两种方法的诊断，一种是常规痰培养诊断，一种是给予纤维支气管镜诊断。比较两种方法的病原学阳性率。结果：纤维支气管镜检查病原学检查结果检出病原菌35株，常规痰培养检查检出病原菌20株，存在显著差异，P<0.05。镜检结果纤支镜检查配合病理组织活检显示：单纯性炎症30例，阻塞性肺炎18例，2例类似肺炎型肺癌。结论：纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值高，可提高病原学诊断的阳性率，更好地诊断难治性肺炎，从而为难治性肺炎的治疗提供相应的依据。

在医疗技术进步的今天，支气管镜技术也在不断进步，用途越来越广泛，适应症也越来越多，逐渐成为呼吸系统疾病安全、有效、不可或缺的诊疗技术。支气管镜具有柔软、小巧、灵活等优点，可直接插入气管内，直接观察气管、支气管和亚段支气管壁的黏膜病变和远端分泌物。在实际诊断中使用的次数越来越多[1,2]。本研究选择本院难治性肺炎患者共50例，对患者进行两种方法的诊断，一种是常规痰培养诊断，一种是给予纤维支气管镜诊断。比较两种方法的病原学阳性率，分析了纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年1月难治性肺炎患者共50例，其中，男23例，女27例，年龄43～78岁，平均（58.55±2.21）岁。所有病例均有支气管镜检查指征，并签署支气管镜检查知情同意书。经检查，胸部CT检查显示肺部有片状阴影，或肺实变、肺不张、胸腔积液、脓胸等。所有患者在支气管镜检查前均接受常规抗感染治疗，疗程1～2周，但抗感染治疗效果不明显。

1.2 方法

常规痰培养检查的患者给予常规痰培养诊断，纤维支气管镜检查给予纤维支气管镜诊断。支气管镜检查实施前，要求患者及其家属签署知情同意书，并进行辅助检查，包括凝血四项、心电图、术前四项、全套免疫等，并确认患者鼻腔是否通畅。2%利多卡因用于表面黏膜麻醉和咪唑安定镇静，必要时给予异丙酚全身麻醉，并行支气管镜检查。在实际操作中，医生需要观察患者的气道黏膜，发现气管和支气管壁的分泌物被吸走。发现段支气管和亚段支气管分泌物经栓塞、阻塞、漂浮、灌洗、夹闭分泌物、黏膜刷洗和收集支气管肺泡灌洗液进行病原学检查。结果表明，段支气管和亚段支气管分泌物经栓塞、阻塞和漂浮后可进行灌洗、夹闭、黏膜刷洗和收集支气管肺泡灌洗液进行病原学检查。

1.3 观察指标

比较两组比较两种方法的病原学阳性率，也即是纤维支气管镜检查病原学检查结果检出病原菌、常规痰培养检查检出病原菌情况，并比较诊断结果。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组检出病原菌结果比较

纤维支气管镜检查病原学检查结果检出病原菌35株，常规痰培养检查检出病原菌20株，存在显著差异，P<0.05。见表1。

表1. 两组病原菌检出比较

2.2 疾病类型诊断结果

镜检结果纤支镜检查配合病理组织活检显示：单纯性炎症30例，阻塞性肺炎18例，2例类似肺炎型肺癌。

3.讨论

难治性肺炎在临床上定义并不明确，主要是指病情非常严重、病程迁延，经抗感染药物积极治疗后仍未好转，病情迁延不愈，甚至恶化，不仅严重影响患者日常生活质量，而且对其健康和生命安全构成极大威胁。为此，提高对顽固性肺炎的认识，准确判断病因，给予科学、合理、有效的治疗措施，具有重要意义。肺炎其病因复杂，临床表现各异。仅根据常规临床检查，病因不易确定。其临床主要根据临床症状、体征、胸片及痰液培养。治疗一般采用经验性抗生素。但是由于患者特殊的病理解剖、免疫系统异常、某些先天性疾病的合并、滥用抗生素等因素，极易发展为难治性肺炎，极大地增加了治疗难度，给患者带来极大的精神和经济压力。

近年来，随着难治性肺炎发病率的逐年上升，难治性肺炎的临床诊断和治疗越来越受到重视。主要治疗方法是在常规抗感染、镇咳、祛痰治疗的基础上，及时清除呼吸道分泌物和吸入物。但以往临床常用的普通吸痰管存在一定的盲目性，且吸痰深度较浅，只能抽吸气管内的痰和异物，疗效不佳。另一方面，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗技术可以弥补传统吸痰装置吸痰深度过短的缺点，使异物清除更加彻底，并在吸痰时稀释相对刺激性较强的胃酸，减少其对气道黏膜和组织的损伤。此外，有报道称，灌洗过程中对肺泡黏膜的刺激也有助于引起咳嗽反射，从而有助于排痰，纤维支气管镜下手术吸痰视野广，灌洗后可准确吸出粘性痰，分泌物可彻底排出[3,4]。

随着临床医疗技术的不断提高，各种先进的诊断技术在临床诊断中不断得到应用和推广。肺癌是临床常见的癌症现象，其临床表现因疾病类型不同而不同。早期诊断对该病的治疗具有重要意义。在诊断方法上，可采用CT或X线片检查病情，最后经活检确诊。传统的活检方法包括经皮肺活检和开放肺活检。随着医疗技术的不断提高，经支气管肺活检得到了越来越多的应用。与传统活检方法相比，经支气管肺活检对患者造成的创伤较小，气胸和出血较少，诊断阳性率较高[5,6]。当患者患有肺部炎症性疾病时，极易因支气管黏膜充血、水肿、糜烂、出血而造成肺通气功能不足，而平滑肌痉挛、黏液分泌阻塞呼吸道则会导致肺不张，而多数患者免疫功能低下，炎症一旦扩散，就会形成脓胸，使肺炎更加严重，不易痊愈，最终形成难治性肺炎[7,8]。

对于难治性肺炎，支气管镜检查不仅可以直观观察气管、支气管、段支气管和段下支气管黏膜的炎症变化，还可以进行黏膜刷检。支气管肺泡灌洗，收集支气管肺泡灌洗液进行病原学检查，可大大提高难治性肺炎的病原学检出率，更清晰地指导临床应用抗生素，尽可能缩短难治性肺炎的疗程，降低住院费用，减轻患者痛苦。老年患者常合并多种基础疾病，导致排痰不畅。通过支气管镜检查分析，其原因主要有：肿瘤因素；结核因素；异物吸入因素；医源性因素。老年人难治性肺炎主要由单纯性炎症引起，病原体具有混合感染、真菌比例高的特点。肿瘤、结核、异物和医源性因素引起的引流阻塞是难治性肺炎的另一主要原因，其次是肺腺癌和肺泡癌、肺结核、肺曲霉菌病等。临床上应尽早对老年难治性肺炎患者进行纤维支气管镜检查，以确定病因和病因。纤维支气管镜检查对老年人难治性肺炎的病原学和病原学诊断有较好的价值，在难治性肺炎检查中，如何提高各种活检方法的诊断率是非常重要的。在钳检过程中，操作要熟练，尽量提高一次钳检成功率；取样部位要准确，病灶不同部位要取3～4片完整组织；对浸润性、外压性肺癌，可多次定点夹闭深部组织，使用带固定针的活检钳有利于活检的固定，特别是对浸润性外压型肺癌患者，病灶有明显出血时，可局部注射110000肾上腺素止血，轻轻吸血，使视野暴露清楚。对于正常肺癌，根据胸部X线和肺部CT准确刷洗病灶，有助于提高检查阳性率[9,10]。

支气管镜检查是一项微创检查技术，具有微创、简便、易操作、可重复使用等优点。当检查中需要注意：（1）检查前的准备工作及注意事项。在体检之前，医护人员要耐心地向患者讲解纤维支气管镜检查的必要性，并以通俗易懂的语言向患者介绍检查的方法，包括检查路线、注意事项。另外，医护人员应详细了解患者的病史和相关检查，明确病变的大小和类型，根据患者的病变情况，选择相应的支气管镜检查，以提高病理诊断的阳性率。（2）对不同的病变，应采用相应的检查方法和技术。增殖性和侵袭性病变在直视下清晰可见，则需在病变的局部组织进行局部麻醉，再注入0.5mL0.01%的肾上腺素促进血管收缩。最终，活组织检查应在病灶进行。若新生生物呈息肉状或菜花状，可直接用镊子将组织取出。若有较多死体物体表面，应避开坏死组织，用镊子将病根组织夹住。如损伤或溃疡性病变，应先在病灶边缘做活检。若病变呈浸润性，由于黏膜表面多粗糙、增厚、颗粒状或结节状，且活动度较差，应由浅入深地做活检。做完活检后需要进行刷检。把刚刚做活组织检查的病灶捡起来。可刷几次，让脱落的细胞多一点。此外，要根据保护纤维支气管镜的顺序慢慢将毛刷取出来，防止获得的细胞粘附于镜中或窄口。毛刷在回到支气管镜的过程中，需要将毛刷从气管取出，然后从支气管镜的前端取出毛刷，最后取出脱落细胞涂片送到相应的科室做病理和细胞学检查。

外压损伤可以分为两类。一种是正常型，说明支气管镜下没有异常病变。第二类为异常型，支气管镜下可见病变黏膜充血、肿胀，管腔伴有不同程度的狭窄，但并不突出。两种检查方式都需要结合CT、X线等检查，确定病变，选择外径较小的支气管镜进行检查，从而进入亚段支气管，了解管腔狭窄的实际情况及程度，并有针对性地对出现的阻塞现象进行探讨。最重要的是检查盲刷。如名称所示，盲检是将活检钳插入选定的支气管。应该注意到，医务人员要控制扩张的程度。活检钳遇到阻力时，应立即取出。与此同时，打开活检钳取活检组织。轻拉活检钳时，要仔细询问患者的感受。若患者有疼痛，应松开活检钳探查，以免损伤肺或胸膜。活体检查结束后，在相应的位置上进行盲刷[11]。

活检术时要尽量保证视野清晰，尽量一次夹住成功。视物多处不宜多次活检，以避免活检组织中正常组织所占比例增加，增加病理学切片或片子的误检率。所以，活检前需要对患者气管中的分泌物进行清除，并估算其血流量。如果出现了出血较多的情况，可以在计划活检部位应用去甲肾上腺素来收缩血管，减少出血量。大出血患者活检后也可应用止血药物或利多卡因清洗局部组织。若首次检查呈阴性，但怀疑为恶性，应反复检查，以提高病理诊断阳性率。

本研究结果显示，纤维支气管镜检查病原学检查检出病原菌35株，常规痰培养检查检出病原菌20株，存在显著差异，P<0.05。镜检结果纤支镜检查配合病理组织活检显示：单纯性炎症30例，阻塞性肺炎18例，2例类似肺炎型肺癌。

综上所述，纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值高，可提高病原学诊断的阳性率，更好地诊断难治性肺炎，从而为难治性肺炎的治疗提供相应的依据。