CT及MRI显示卵巢血管和输卵管在诊断盆腔肿瘤中的应用分析

黄贵 甘肃省张掖市甘州区人民医院 （甘肃 张掖 734000）

内容提要：目的：探讨CT及MRI显示卵巢血管和输卵管在诊断盆腔肿瘤中的应用，为临床诊断提供一定参考。方法：本次回顾性选择2018年1月～2020年2月甘州区人民医院经CT及MRI检查的盆腔肿瘤患者61例（84个肿瘤），术后病理证实为卵巢源性65个（恶性51个和良性14个）及非卵巢源性19个，分析CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤定位及定性的诊断价值，并分析CT及MR与术后病理结果的一致性。结果：61例盆腔肿瘤患者中共84个肿瘤病灶，70个显示141条血管进入肿瘤内部或相连，其中24个显示1条，21个显示2条，25个显示3条。影像学检查可见：卵巢源性肿瘤70个和非卵巢源性肿瘤14个。65个卵巢源性肿瘤中影像学检查提示恶性交界性46个和良性19个。采用CT及MRI检查对盆腔肿瘤的定位准确率84.52%、灵敏度93.85%、特异度52.63%、假阳性率47.37%、假阴性率6.15%，表明一致性高（Kappa=0.801）。采用CT及MRI检查对卵巢源性肿瘤的定性准确率76.92%、灵敏度80.39%、特异度64.29%、假阳性率35.71%、假阴性率19.61%，表明一致性高（Kappa=0.784）。结论：CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤定性及定位诊断有较高价值，为早期诊断提供参考。

近十年来随着现代医学技术的不断发展，人们的妇科筛查意识不断增强，通过及时早期的诊断，大多数盆腔肿瘤可以有效诊治，恢复正常的社会生活和学习[1]。由于盆腔内的周围组织及附属结构很多，内环境十分复杂，给早期诊断带来了极大的困难，因此早期明确盆腔肿瘤的病理特点，对指导诊疗方案有着十分重要的意义[2]。临床上病理检查是公认的诊断盆腔肿瘤“金标准”，检测一般需要较长的时间，而且在某些基层医院无法完全普及。目前影像学检查是盆腔肿瘤患者的首选方式，在肿瘤的诊断及鉴别诊断中应用广泛。其中CT和MRI是最常用的2种检查方式，其影像学征象虽然复杂多样，但具有一定的特征性和规律性，通过清晰地显示卵巢血管及输卵管情况，对于判断盆腔肿瘤性质及定位有重要的价值[3]。为了进一步丰富盆腔肿瘤的诊治选择，本次研究探讨CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤的诊断应用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究经医学伦理委员会的审查，回顾性选择2018年1月～2020年2月甘州区人民医院经CT及MRI检查的盆腔肿瘤患者61例（共84个肿瘤）的资料，术后经病理结果证实，其中年龄21～67岁，平均（45.62±13.57）岁，肿瘤直径6～17cm，平均（11.04±4.23）cm；卵巢源性肿瘤65个（恶性51个和良性14个），非卵巢源性肿瘤19个；31例表现阴道不规则出血，18例无任何不适，12例不同程度的腹部压痛，35例盆腔积液；单侧38例，双侧23例；圆形或椭圆形、长椭圆形41个，不规则形43个；边缘光滑50个，边缘不光滑34个。

纳入标准：（1）术后病理证实为卵巢及非卵巢源性肿瘤，患者有完整的CT及MRI检查结果；（2）充分尊重患者及家属的知情权，入组前均签字同意。排除标准：（1）有多部位恶性肿瘤、盆腔肿瘤转移、先天性血管畸形或子宫、盆腔发育异常者；（2）有死亡或失随、病历资料不全者；（3）未按要求完成检查和随访者。

1.2 方法

61例患者中30例单纯CT，21例单纯MRI，10例CT联合MRI检查，告知患者各项注意事项，做好检测前准备，检测前饮水800～1000mL充盈膀胱，患者取仰卧位，扫描范围自膈肌顶端至耻骨联合下缘。选用美国GE16排多层螺旋CT机，设置各项扫描参数，进行常规CT平扫，之后高压静注碘海醇100mL，延迟后进行增强扫描。采用美国GE1.5T BRIVO355超导磁共振成像仪，首先常规扫描，在静注钆喷酸葡胺，之后进行增强扫描，在专业影像学医师指导下，获取清晰的图像。将检测图像上传至工作站，由2位高级职称影像医师同时阅片，观察CT或MRI上卵巢血管（卵巢动脉、子宫动脉卵巢支、卵巢静脉）及输卵管与肿瘤的位置关系，若不能确定，由主任医师来最终判别。

1.3 影像结果判定

当出现下列任一情形时判定卵巢源性肿瘤，不具备任意1条血管，则判定为非卵巢源性肿瘤：（1）卵巢动脉、子宫动脉卵巢支进入肿瘤内部或有分支；（2）卵巢静脉-静脉丛与肿瘤相连、形成血管蒂或呈扇形、扁平形；（3）输卵管增粗、扩张及形态异常，或与肿瘤相连接。若有卵巢动脉、子宫动脉卵巢支、卵巢静脉及输卵管中2条及以上供血动脉，形态增粗，判定为恶性。

1.4 观察指标

以术后病理检查结果为对照，分析CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤定位及定性诊断的价值，同时计算诊断准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率。计算公式如下：诊断准确率=（真阳+真阴）/总例数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，假阳性率=假阳/（真阴性+假阳性）×100%，假阴性率=假阴/（假阴性+真阳性）×100%。

1.5 统计学分析

统一收集所有数据，以SPSS17.0软件进行分析，一致性检验以Kappa分析，Kappa>0.75表明一致性良好。

2.结果

2.1 影像学检查

本次研究61例盆腔肿瘤患者中共84个肿瘤病灶，70个显示141条血管进入肿瘤内部或相连，其中24个显示1条，21个显示2条，25个显示3条。影像学检查可见：卵巢源性肿瘤70个和非卵巢源性肿瘤14个。65个卵巢源性肿瘤中影像学检查提示恶性交界性46个和良性19个。

2.2 CT及MRI检查对盆腔肿瘤定位诊断

表1数据可见，CT及MRI检查对盆腔肿瘤定位准确率为84.52%（71/84），灵敏度为93.85%（61/65），特异度为52.63%（10/19），假阳性率为47.37%（9/19），假阴性率为6.15%（4/65）。术后病理与CT及MRI检查一致性高（Kappa=0.801）。

表1. CT及MRI检查对盆腔肿瘤定位诊断分析

2.3 CT及MRI检查对卵巢源型肿瘤定性诊断

表2数据可见，CT及MRI检查对卵巢源性肿瘤定性准确率为76.92%（50/65），灵敏度为80.39%（41/51），特异度为64.29%（9/14），假阳性率为35.71%（5/14），假阴性率为19.61%（10/51）。术后病理与CT及MRI检查一致性高（Kappa=0.784）。

表2. CT及MRI检查对卵巢源性肿瘤定性诊断分析

3.讨论

盆腔肿瘤是指盆腔内形成的一类病理性肿块，由于盆腔内空间较大，肿瘤初期症状不明显，一旦受到明显压迫或挤压，才会出现腹部不适，此时已失去最佳时机。对于盆腔肿瘤来说，早期诊断十分关键，良性肿瘤的预后一般较好，如卵巢癌、宫颈癌等恶性盆腔肿瘤，若不及时明确诊断及鉴别诊断，短时间内迅速进展[4]。有研究发现盆腔内肿瘤的恶性程度、大小、生长部位与患者治疗效果及预后有关，一旦出现恶性肿瘤，侵袭程度及转移率高，预后较差[5]。临床上对于盆腔肿瘤患者，医学界多建议早期明确盆腔肿瘤的性质及定位，不仅有利于早期病情评估，还为针对性的诊疗方案提供一定参考。由于生理结构下卵巢的形态较为完整，一般根据卵巢血管及输卵管来追踪肿瘤的来源及判断良恶性。在现代医疗模式下，医学对于盆腔肿瘤的影像学检查需求越来越高，传统影像对于卵巢的显示不足，导致假阳或假阴。CT及MRI作为常用的检查方式，二者起到优劣互补的作用，CT组织分辨力不如MRI，但显示微小血管优于MRI。因此通过CI及MRI图像可以清晰地显示盆腔内的解剖结构，明确肿瘤的大小及与周围脏器的位置关系。然而实际工作中由于卵巢的位置变化大、盆腔内结构紊乱及其他组织重叠，给定位诊断带来了困难[6]。因此，明确CT及MRI显示卵巢血管和输卵管在盆腔肿瘤诊断中的应用十分关键。

由于盆腔内脏器较多，盆腔肿瘤的来源十分广泛，包括卵巢、子宫、输卵管、阔韧带等，不同部位的肿瘤及良恶性预后有差异，因此明确盆腔肿瘤的来源对于指导手术及明确诊断有重要的意义。有学者认为盆腔肿瘤的供血动脉是判断其起源的重要征象，恶性肿瘤细胞的生长及侵袭、转移与盆腔内的供血动脉有一定关联[7]。

卵巢动脉、子宫动脉卵巢支供应及卵巢静脉引流的血液均可能是多个盆腔肿瘤的来源，这为判定盆腔肿瘤的定位诊断造成了误导。通过CT及MRI图像来显示卵巢动脉、子宫动脉卵巢支的特征及与卵巢肿瘤内部的血供相互关系，有助于进行定位诊断[8]。有研究发现卵巢静脉-静脉丛与肿瘤相连，形成血管蒂或呈扇形、扁平形，往往提示卵巢性肿瘤的可能性高。另外盆腔恶性肿瘤时输卵管的形态增粗、扩张及形态异常，也往往提示卵巢存在丰富的血供，一旦CT及MRI图像出现上述影像学征象，高度提示肿瘤来源于卵巢[9]。本次研究中通过CT及MRI检查卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤定位诊断，分析卵巢血管和输卵管的特征及与肿块的关系，发现定位诊断的准确率为84.52%，术前病理检查结果与CT及MRI影像学检查一致性高（Kappa=0.801），也证实了上述结论的可靠性。本次研究定位诊断的失误率为15.48%（13/84），推测与卵巢动脉、子宫动脉卵巢及卵巢静脉多个脏器及部位血液供应有关。另外肿瘤供血动脉的数量、形态、粗细与盆腔肿瘤的良恶性有一定关联，恶性肿瘤的侵袭性极高，生长速度极快，在短时间内体积发生变化诱导肿瘤内部及外源性器官形成多条供血动脉[10]。因此，可以看出盆腔肿瘤内的供血动脉越多，则恶性程度越高。另外从肿瘤动脉特征来看，恶性肿瘤一般形态增粗、屈曲，而良性肿瘤形态纤细，这也成为判断良恶性的重要标准。而且武庆利等人的研究也发现CT及MRI通过显示卵巢血管，对于评估盆腔肿瘤的良恶性有非常重要的应用价值[11]。本次研究中CT及MRI检查以卵巢肿瘤内的双重供血动脉为判定标准，发现大多数的恶性肿瘤内血管形态增粗或僵硬，而良性肿瘤内的血管纤细[12]。通过CT及MRI检查卵巢血管和输卵管的定性诊断准确率为76.92%，一致性高（Kappa=0.784），可认为CT及MRI检查卵巢血管和输卵管的定性诊断价值高。

综上所述，本次研究中认为CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤的定性及定位诊断与术后病理检查一致性高，具有较高的应用价值，但CT及MRI显示卵巢血管和输卵管的定位和定性诊断仍存在遗漏之处，日后需要进一步完善检查方案，提高诊断准确率。