关节镜下应用带线锚钉治疗Bankart损伤及合并损伤的疗效研究

于洋 天津医科大学第二医院 （天津 300211）

内容提要：目的：研究关节镜通过带线锚钉对Bankart损伤及合并损伤进行治疗的效果。方法：对2019年3月～2020年3月本院治疗的肩关节前脱位24例患者实施资料调查与研究，患者均经过关节镜引进带线锚钉技术进行治疗，目的是修复患者Bankart损伤及合并损伤。对患者手术前与手术后的影像学检查情况加以分析，评估患者损伤部位修复效果。结果：对24例患者实施定期随访，时间均数（26.41±16.37）个月，患者肩关节活动度的治疗效果显著，患肩与健肩活动功能相近，尚未产生再次脱位和半脱位现象，可正常工作与生活。治疗后，患者Constant-Murley评分、视觉模拟评分与Rowe评分均好于治疗前评分，P<0.05；通过统计，24例患者的手术平均时间（25.09±8.96）min、切口长度均数（1.23±0.21）cm、手术出血量均数（6.93±1.12）mL、住院时间均数（7.74±1.24）d；手术前患者肩关节功能评估分数为（18.64±2.20）分、治疗后6个星期患者肩关节功能评估分数为（29.63±2.33）分、治疗后10个星期患者肩关节功能评估分数为（30.12±2.41）分、治疗后12个星期患者肩关节功能评估分数为（33.94±1.41）分，治疗前和治疗后肩关节的分数评估数据之间呈现显著差异，P<0.05。结论：Bankart损伤及合并损伤通过关节镜下应用带线锚钉治疗成效明显，可缓解患者疼痛感，提高患者对手术治疗的满意程度。

对于肩关节脱位，成为骨科领域内一种典型的损伤形式，具备创伤性特征，患者首次肩关节前脱位后一年内复发的可能性比较高。关节镜下病理结果：Bankart损伤、软骨损伤和肩袖损伤会造成患者病理结构出现变化[1]。在修复技术的不断创新之下，关节镜下对患者实施Bankart损伤及合并损伤的治疗效果日益增强，减少患者复发几率。为了更为深入的探索关节镜下带线锚钉作用在Bankart损伤及合并损伤的有效性，对本院治疗的24例肩关节前脱位患者加以一系列医学研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2020年3月本院治疗的肩关节前脱位24例患者为研究对象，包含10例女性患者与14例男性患者，年龄20～63岁，平均（36.22±4.10）岁。所有患者中左肩受伤9例、右肩受伤15例。在X线段与MRI影像检查后明确患者存在Bankart损伤。合并骨性Bankart损伤8例患者、合并Hill-Sachs损伤6例患者、合并双极损伤5例患者、合并肩袖损伤5例患者。患者首次脱位到手术之间的距离时间均数（9.82±15.30）个月、住院平均数值（12.63±8.88）d、随访平均时间（26.41±16.37）个月，所有患者均签署知情书，同意参与本次研究活动。纳入标准：借助关节镜检查明确是Bankart损伤的患者；手术后存在≥9个月的随访观察时间。排除标准 ：<18岁的患者、倾向于不稳定或者韧带松弛现象的患者；患有容易出现肩关节脱位的精神疾病患者。

1.2 方法

全身麻醉处理24例患者，在麻醉条件下对患者肩关节稳定性和是否存在交锁情况加以检查，安排患者保持斜侧卧位，手术肢体前臂进行适当皮肤牵引，保证手术肢体外展40°与前屈20°[2]。对患者进行常规模式的消毒操作与铺巾操作，借助钝头棒和套管形成前上方向、前下方向与后方向入路，利用关节镜进行盂肱关节检查。明确患者自身Bankart损伤症状，找到患者关节盂前下方位置，对盂唇撕裂处理、定位受损软骨位置。按照一定顺序对肱二头肌腱、肩胛下肌、关节囊与肱骨头后外侧骨质进行探查，然后利用关节镜找到肩峰下间隙，完成肩袖各肌腱与滑膜探查，以直视的形式判断患者存在的合并损伤情况，具体确定损伤范围以及深度[3]。

优先对Bankart损伤加以修复，科学清理患者体内的血凝块，刨削游离瘢痕组织以及松懈化对盂唇撕裂，实施关节盂前下方印迹部位骨床打磨，保证露出轻微出血部位加快组织愈合。找到关节盂前下方骨床新鲜化处，大约2～6点方向，把208mm的带线锚钉3枚或者5枚置入其中，探查锚钉固定的良好型，镜下打结完成固定，同时保证线结和关节面远离。针对骨块撕脱过程，把208mm的带线锚钉2枚放入在关节盂骨折块内侧，将缝线穿过前方骨块与关节囊，通过Double-Pulley技术完成骨折块双排固定，并且把撕裂盂唇缝合起来[4]。针对合并Hill-Sachs损伤的情况，实施Rem-plissage术，找到患者肱骨头后上方骨缺损位置进行2枚3.5mm的带线锚钉植入，运用双滑轮技术对肱骨头骨缺损部位进行冈下肌腱填塞，完成固定打结。对于肩袖损伤修复，找到患者肩峰下侧，运用刨刀对增生滑囊进行清理，把磨钻作用在肩峰修整上，对骨床清理，完成3枚5.0mm内排锚钉单排植入缝合[5]。

1.3 观察指标与判定标准

对患者手术治疗效果加以评估，包含Constant-Murley评分、视觉模拟评分与Rowe评分。Constant-Murley评分包含疼痛感、肩关节活动度以及肌力项目，总分记作100分；视觉模拟评分把患者主观疼痛当作评分标准，借助0～10分体现疼痛感的轻重；Rowe评分将肩关节稳定性当作考核依据，共50分，且活动度与功能评分共有50分[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，计量资料用±s表示，采用t值检验。计数资料则用%表示，采用χ2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较患者手术前与手术后的多项评估分数

对24例患者实施定期随访，时间均数（26.41±16.37）个月，患者肩关节活动度的治疗效果显著，患肩与健肩活动功能相近，尚未产生再次脱位和半脱位现象，可正常工作与生活。治疗后，患者Constant-Murley评分、视觉模拟评分与Rowe评分均好于治疗前评分，P<0.05。治疗前患者Constant-Murley评分均数（89.12±2.96）分、视觉模拟评分均数（1.19±0.26）分、Rowe评分均数（92.36±2.47）分，治疗后患者Constant-Murley评分均数（51.20±5.74）分、视觉模拟评分均数（5.48±0.62）分、Rowe评分均数（54.32±3.99）分，见表1。

表1. 比较患者手术前后的多项分数评估 (±s,分)

表1. 比较患者手术前后的多项分数评估 (±s,分)

images/BZ_147_1252_520_2268_677.png时间 Constant-Murley评分 视觉模拟评分 Rowe评分治疗前 89.12±2.96 1.19±0.26 92.36±2.47

2.2 分析患者围手术期多个指标以及肩关节功能分数评估情况

通过统计，24例患者的手术平均时间（25.09±8.96）min、切口长度均数（1.23±0.21）cm、手术出血量均数（6.93±1.12）mL、住院时间均数（7.74±1.24）d；手术前患者肩关节功能评估分数为（18.64±2.20）分、治疗后6个星期患者肩关节功能评估分数为（29.63±2.33）分、治疗后10个星期患者肩关节功能评估分数为（30.12±2.41）分、治疗后12个星期患者肩关节功能评估分数为（33.94±1.41）分，治疗前和治疗后肩关节的分数评估数据之间呈现显著差异，P<0.05。

3.讨论

总体而言，人类的肩关节表现出球窝结构，对应关节盂以及肱骨头直接相连的面积是受限的，在出现前脱位现象时，患者会由于关节盂前下方部位盂唇复合体相关组织的撞击过程造成Bankart损伤[7]。与此同时，不管Bankart损伤合并哪种损伤症状，都会增加患者生命风险，对患者生活质量产生极大影响。基于此，医护人员要及时对Bankart损伤合并损伤的肩关节前脱位患者加以治疗，借助关节镜手术操作以及带线锚钉操作，强化患者患肢部位损伤修复，增强医学治疗有效性。

实际的调查期间，Bankart损伤及合并损伤的患者均是由于重物砸伤以及外伤造成的Bankart损伤及合并损伤，也就是机体的肩部受到暴力影响，上臂异常化的牵拉与肩关节部位异常收展，均会引出肱二头肌腱受损与肩袖损伤。肱二头肌长头腱需要肩关节上方盂唇发挥作用，加入组成盂唇张力环实际结构，过多的牵拉上方盂唇所致Bankart损伤及合并损伤，引出机体肩关节稳定性被破坏。肩袖各肌腱加入肩关节多个活动，损失之后显著难以体现出稳定性，造成肩关节脱位。也就是说肱骨头以及关节盂唇部位的骨量、关节囊和韧带组织等都存在稳定肩关节结构的作用，多种形式病理损伤现象的出现，作为肩关节疼痛与疾病复发的关键因素，全面进行肩关节脱位修复，缓解Bankart损伤及合并损伤的严重程度，能够科学的提高患者预后效率，降低患者脱位复发几率。治疗手段的选择，若对患者实施保守诊治方案，按照患者疾病治疗效果，保守方法是无法保障Bankart损伤及合并损伤治疗效果的，尤其是降低患者疼痛感与再发脱位的综合干预，利用关节镜带线锚钉进行Bankart损伤及合并损伤的治疗，能够体现出微创优势，控制患者出现并发症，直接对患者肩关节前不够稳定的状态加以调整。在关节镜技术的逐步创新过程中，手术治疗Bankart损伤及合并损伤是主流趋势，可长时间的报告研究中依旧呈现出复发的可能性，所以应更多的提高Bankart损伤及合并损伤治疗有效性。对Bankart损伤及合并损伤加以治疗，应该尽早使得患者接受关节镜诊治，带线锚钉可以在关节镜的支持下让机体的损伤组织更加固定化，思考到锚钉固定的部位，对其设置在机体盂边缘距离为3mm的内表面，能够规避机体损伤部位组织松弛的情况出现，让盂唇恢复一定的高度和稳定性。立足于生物力学的视角，科学进行锚钉距离设置，尤其是利用大于等于三个锚钉，可控制手术之后患者复发疾病的风险。或者把带线锚钉固定于多个组织损伤治疗上，引进单排滑轮技术和双排滑轮技术，让带线锚钉技术的运用更加固定和牢靠，有助于实现Bankart损伤及合并损伤治疗的理想效果。

本次研究中，对24例患者实施定期随访，时间均数为（26.41±16.37）个月，患者肩关节活动度的治疗效果显著，患肩与健肩活动功能相近，尚未产生再次脱位和半脱位现象，可正常工作与生活。治疗后，患者Constant-Murley评分、视觉模拟评分与Rowe评分均好于治疗前评分，P<0.05。治疗前患者Constant-Murley评分均数（89.12±2.96）分、视觉模拟评分均数（1.19±0.26）分、Rowe评分均数（92.36±2.47）分，治疗后患者Constant-Murley评分均数（51.20±5.74）分、视觉模拟评分均数（5.48±0.62）分、Rowe评分均数（54.32±3.99）分，说明关节镜下运用带线锚钉对Bankart损伤合并损伤进行治疗能够改善患者身体疼痛感，值得应用和推广[8]；通过统计，24例患者的手术平均时间（25.09±8.96）min、切口长度均数（1.23±0.21）cm、手术出血量均数（6.93±1.12）mL、住院时间均数（7.74±1.24）d；手术前患者肩关节功能评估分数为（18.64±2.20）分、治疗后6个星期患者肩关节功能评估分数为（29.63±2.33）分、治疗后10个星期患者肩关节功能评估分数为（30.12±2.41）分、治疗后12个星期患者肩关节功能评估分数为（33.94±1.41）分，治疗前和治疗后肩关节的分数评估数据之间呈现显著差异，P<0.05，那么关节镜下运用带线锚钉对Bankart损伤合并损伤进行治疗能够调整患者肩关节功能，对应的手术时间和切口长度以及手术出血量均在安全范围变化内，可凸显应用的安全性[9]。所以关节镜下运用带线锚钉对Bankart损伤合并损伤进行治疗是可靠与安全的。需要注意的是，在疾病研究力度不断加大的背景下，肩关节前脱位患者大多数情况包含病理模式损伤现象，特别是Bankart损伤及合并损伤，合并损伤如肱二头肌腱与肩袖损伤和SLAP损伤等，机体肩关节的疼痛感较强，脱位现象多次出现，这些都是Bankart损伤及合并损伤患者的重点表现。有效的进行关节镜下带线锚钉运用作为帮助Bankart损伤及合并损伤患者恢复健康身体的关键点，由此要全方位干预患者，正确不断缩短Bankart损伤及合并损伤临床诊治的时间，确保患者Bankart损伤及合并损伤疾病被综合化治愈，更好的生存与生活。