王新 东港市中心医院妇产科 (辽宁 丹东 118300)
内容提要:目的:分析异位妊娠患者治疗需求,评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势,为异位妊娠治疗提供参考。方法:选择2018年8月~2019年6月本院诊治的114例异位妊娠患者,进行随机数字表法分组治疗,对照组、观察组各57例。对照组以及观察组异位妊娠患者分别采取开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗,比较2组患者的手术情况(临床疗效、并发症以及手术时间等临床指标、满意度情况),疼痛程度以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估。结果:就组间临床指标比较,观察组异位妊娠患者的平均手术时间、术后恢复下床时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),切口VAS评分以及术中出血量均明显少于对照组(P<0.05);就组间临床疗效比较,观察组总有效率98.24%明显高于对照组的78.94%(P<0.05);就组间术后切口感染、皮下气肿等并发症发生率比较,观察组总发生率5.26%明显低于对照组的22.80%(P<0.05);组间患者治疗满意度比较,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:对比开腹手术治疗状况,腹腔镜手术治疗异位妊娠更具优势,手术损伤小、术后恢复快、安全性高,满足患者手术需求,是优选术式。
异位妊娠即受精卵着床于宫腔外妊娠,疾病发生与女性性行为、多次流产等因素有关,属于高危急腹症,患者有阴道出血以及腹痛等症状表现,不同程度上威胁女性患者的身心健康,增加女性不孕风险。异位妊娠如果不及时处理,很容易出现破裂的情况,导致大出血发生,甚至可能影响女性的生育功能。所以,关于异位妊娠主张早诊断、早治疗。结合异位妊娠治疗经验,以手术治疗为主。其中,开腹手术是传统术式,但是治疗存在局限性,手术损伤大[1]。所以,为了提高女性患者的健康、安全性,需优化手术治疗手段。腹腔镜手术近年来广泛用于临床治疗中,具有创伤小、恢复快等优势,获得患者和家属的青睐,用于异位妊娠治疗中临床效果和安全性高。为了详细了解腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势,本文就2018年8月~2019年6月的患者进行研究,以分组对照的形式进行验证。
研究对象均为异位妊娠患者,经超声等检查确诊,时间选自2018年8月~2019年6月,共114例。纳入标准:(1)手术方案上报伦理委员会审核;(2)手术方案异位妊娠患者知情同意;(3)患者入组前未接受相关治疗;(4)基线资料完整;(5)患者意识清楚,具备配合能力。排除标准:(1)合并其他妇产科疾病患者;(2)血液系统疾病患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)重要脏器功能不全患者;(5)精神、意识等障碍患者。进行114例患者分组治疗,采取随机数字表法,2组(对照组、观察组)异位妊娠患者各57例。对照组:患者年龄21~38岁,平均(35.50±3.50)岁;其中,初产妇19例,经产妇38例;异位妊娠部位:伞部患者20例,输卵管壶腹部患者27例,峡部患者10例;患者体质量22~27kg/m2,平均(24.50±1.50)kg/m2。观察组:患者年龄21~37岁,平均(35.80±3.80)岁;其中,初产妇17例,经产妇40例;异位妊娠部位:伞部患者18例,输卵管壶腹部患者28例,峡部患者11例;患者体质量21~27kg/m2,平均(24.30±1.60)kg/m2。2组异位妊娠患者年龄、异位妊娠部位以及体质量等资料对比均衡,P>0.05(具有可比性)。
对照组——予以本组异位妊娠患者开腹手术治疗。全身硬膜外麻醉,辅助异位妊娠患者取仰卧位体位,于患者下腹部作横向切口(约8cm),打开患者腹腔仔细检查,充分暴露双侧输卵管,根据患者意愿选择是否保留生育功能,多数患者行病变侧输卵管切除术,术后生理盐水反复冲洗、缝合,应用抗感染药物治疗。
观察组——予以本组异位妊娠患者腹腔镜手术治疗。气管插管麻醉,腹腔镜器械辅助检查,建立人工气腹(12mmHg),脐下腹作穿孔(2个),腹腔镜从小孔穿入,以超声刀等切除病灶、止血,术后抗感染治疗。
另外,做好患者围术期照护工作,辅助患者进行术前相关检查,安慰患者,以减轻患者手术所致的应激反应,指导患者恢复期间注意事项。
记录异位妊娠患者组间临床疗效、并发症(切口感染、皮下气肿等)、手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口VAS评分、下床活动时间、住院时间)。
以疼痛视觉模拟评分量表VAS评估异位妊娠患者的疼痛感,总分0~10分。其中,0分即无痛,10分即严重疼痛、无法忍受、严重影响生活,评分越高、疼痛感越强[2]。另外,对患者进行手术满意度问卷调查,分为非常满意、满意以及不满意标准。总满意度=非常满意+满意例数/总例数×100.00%。
显效——治疗后患者无异位妊娠、并发症情况,随访1年内患者正常妊娠。
有效——治疗后患者有轻微并发症情况,随访1年内患者未妊娠。
无效——治疗后,上述显效和有效效果未达到[3]。
疾病治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100.00%。
异位妊娠患者观察指标数据经SPSS19.0软件包计算,使用计算机工具。其中,计数资料手术效果、术后并发症以(n、%)表示,计量资料以均数(Mean Value)±标准差(Standard Deviation)(±s)表示,经(χ2、t)检验。相同观察指标P<0.05,异位妊娠患者观察指标差异显著。
观察组与对照组114例异位妊娠患者的临床疗效情况见表1,总有效率分别为98.24%、78.94%。组间临床疗效比较差异显著,经统计学计算P<0.05(具有统计学意义)。
表1. 异位妊娠患者治疗组间临床疗效分析(n,%)
观察组与对照组114例异位妊娠患者的切口感染、皮下气肿等术后并发症情况见表2。组间术后并发症发生情况差异显著,经统计学计算P<0.05(具有统计学意义)。
表2. 异位妊娠患者治疗组间术后并发症发生情况分析(n,%)
观察组与对照组114例异位妊娠患者的手术相关指标情况见表3。组间计数资料均值比较,P均<0.05。
表3. 异位妊娠患者组间手术相关指标结果对比(±s)
表3. 异位妊娠患者组间手术相关指标结果对比(±s)
images/BZ_127_178_520_2268_677.png组别 例数 手术时间(min) 切口VAS评分(分) 术中出血量(mL) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 57 45.50±4.50 2.50±0.60 36.50±4.50 7.50±1.50 6.50±0.50
两组114例异位妊娠患者的临床疗效满意度问卷调查情况分析,详细数据结果见表4,观察组与对照组总满意度分别为98.24%、78.94%。组间满意度比较差异显著,经统计学计算P<0.05(具有统计学意义)。
表4. 异位妊娠患者治疗组间满意度情况分析(n,%)
异位妊娠又称宫外孕,是妇产科多发疾病,是典型的急腹症。临床工作中发现,异位妊娠发病率一直居高不下。分析原因,主要是常因附件炎、精子游走等因素有关,与女性患者的生活习惯以及性生活等有关。异位妊娠情况下,患者有停经、腹痛以及阴道出血等症状[4]。异位妊娠易引发脏器破裂大出血,严重危害患者的机体、生命健康,甚至影响女性的生育功能[5]。所以,需尽早诊断、合理治疗,保障患者安全性的基础上满足患者的生育需求。结合疾病治疗经验,关于异位妊娠既往多行开腹手术治疗,可以有效解除病灶。但是,开腹手术有比较大的创伤,且手术瘢痕情况明显,术后感染等并发症风险高,所以患者术后恢复较慢,增加了患者的身体与心理负担。当前,随着医疗技术的进步,临床治疗中开始推行腹腔镜一类微创术式[6]。与开腹手术相比,腹腔镜下手术提高了操作的精准性,减轻了手术创伤,避免了周围组织损伤,合理缩短了手术时间,患者术后恢复快,瘢痕等风险小[7]。另外,腹腔镜下异位妊娠治疗可以减少手术出血量,保证患者输卵管完整、通畅,助于患者术后再次妊娠,满足年轻女性患者的生育需求[8]。结合本文研究:相较于对照组,观察组异位妊娠患者的治疗总有效率(98.24%)高、并发症发生率(5.26%)低、手术与术后恢复时间短、术中出血量(36.50±4.50)mL少、VAS评分(2.50±0.60)低、满意度高。组间观察指标差异显著,P<0.05。由此说明,腹腔镜手术方法适用于异位妊娠疾病治疗,具有安全性、有效性,患者术后疼痛轻、恢复快,是理想的术式,患者的满意度高。关映娴研究指出,腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果获得肯定,手术指标恢复良好,具有安全、有效价值[9]。本文结果与陆东妹研究结果有一致性,治疗后,腹腔镜手术组患者术后首次下床、首次排便、住院时间更短,失血量更少,并发症发生率更低。组间观察指标差异显著P<0.05[10]。
综上所述,异位妊娠具有多发趋势,严重影响女性的健康状况,甚至危及生命安全,影响女性再次受孕情况。所以,需予以积极治疗。与传统开腹手术方法治疗预后效果比较,腹腔镜手术方法用于异位妊娠治疗中更具安全性以及有效性价值,患者恢复快、疼痛轻,患者满意度高。