肋软骨鼻支架成形手术与硅胶假体隆鼻手术用于鼻整形的效果对比研究

叶森明 林丽雪 周夏阳

1 厦门大学附属第一医院整形科 （福建 厦门 361000）

2解放军909医院普外科 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：对比肋软骨鼻支架成形手术与硅胶假体隆鼻手术用于鼻整形的临床效果。方法：选择2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，随机抽取方式进行对等分组，其中A组（n=75）行硅胶假体隆鼻手术，B组（n=75）行肋软骨鼻支架成形手术，对比2组的临床效果。结果：术后两组鼻外形美观、鼻尖俏挺以及饱和度等满意度评分对比无明显差异，P>0.05；B组术后1年的效果维持率相较于A组无明显差异，P>0.05；但B组的术后并发症发生率相较于A组明显更低，P<0.05。结论：肋软骨鼻支架成形手术与硅胶假体隆鼻手术用于鼻整形均可取得令人满意的效果，但前者相对于硅胶假体隆鼻术后并发症更少，安全性更高。

近年来，随着人们生活水平不断提升，美容整形逐步发展成为时尚潮流，而鼻子处于人脸部正中央，其形态对于整个脸部的观感有着直接的影响，因此越来越多的人开始追求挺翘优美的鼻形，从而选择进行鼻部整形[1]。鼻子除了是呼吸系统当中人体和外部空气进行交换的关键器官外，在中国面相学里或西方医学面部解剖构造当中，都被定义为面部美学最为关键的一个组成部分，其外部的美观与形态对人类面貌的整体美观有着极其重要的作用，因此，从整形美容手术兴起开始，鼻整形就已经成为美容就医患者最大的需求之一。目前，临床中除了常规以鼻根部低平为基础的L形或者柳叶形假体隆鼻手术之外，随着医患在美学效果方面的要求越来越高，鼻尖低、鼻小柱过于短小、鼻翼塌陷、宽大以及左右不对称等外观问题，均成为了就医者最为重视的问题。隆鼻美容整形手术当中占着非常高比例，而隆鼻手术中，鼻尖整形又属于重点、难点，隆鼻术可以对人体鼻轮廓进行有效改善，术中填充材料包括了塑料硅胶、膨体以及自体软骨等，而单纯采用假体隆鼻通常伴随着较多的并发症，而鼻骨、软骨支架均是维持鼻外形完整的基础结构，因此，于鼻整形手术中应用软骨成为近年来临床中广泛应用的一种自体组织移植物，相较于常规的硅胶假体隆鼻手术，自体软骨移植之后排斥反应更少，可与周边组织良好融合，且易成活、吸收少，可以让患者的鼻尖外形更加自然。故硅胶假体成为当前整形隆鼻手术当中使用最广泛的一种材料，具有稳定、持久等优点，将医用固体硅胶于患者鼻背筋膜下方植入，便可突起鼻梁或者鼻尖突起，从而改变鼻形，但硅胶毕竟属于异物，植入人类机体可能会出现排异反应，引发多种并发症，而肋软骨则是从患者自身提取，正好解决了这一问题，更为安全[2]。基于此，本文入选2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，研究了肋软骨鼻支架成形手术与硅胶假体隆鼻手术用于鼻整形的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，现以随机抽取方式进行对等分组，A组（n=75）：男17例，女58例；年龄19～31岁，平均（26.12±1.16）岁；B组（n=75）：男21例，女54例；年龄19～32岁，平均（26.19±1.21）岁；此研究已获本院伦理委员会授权；且经组间相关资料对比差异无意义（P>0.05）。纳入标准：患者均无手术禁忌；年龄>18岁；患者本人签署同意书，自愿加入研究。排除标准：存在手术禁忌者；对本次研究内容有异议者；精神、认知异常者；凝血功能障碍者；患者有严重器质性病变者。

1.2 方法

A组：采用硅胶假体隆鼻术。方法：于右侧鼻前庭皮肤和黏膜交界位置作切口，采用利多卡因与肾上腺素进行局部浸润麻醉，用药比例：1:20万，以弧形方式将鼻背筋膜下腔隙切开、分离，大小以假体能顺利植入，且良好固定为宜，取合适假体植入，采用6个0号尼龙线将切口终缝合，术后持续冰敷48h，7d后拆线。

B组：采用肋软骨鼻支架成形术。方法：取患者平卧体位，全麻后，于第7肋切取自体肋软骨7cm左右，及切取2.5cm×5.0cm腹直肌筋膜，将肋软骨雕刻为手术所需形状，用腹直肌筋膜完全包裹雕刻好的肋软骨后备用，于患者鼻小柱切W形口，切开双侧鼻孔缘，分离鼻翼软骨膜浅筋膜、鼻中隔软骨背侧、上外侧软骨膜浅面以及鼻背深筋膜，对鼻翼软骨穹窿部、内侧脚以及外侧脚进行游离，对鼻中隔软骨尾端进行分离，将中隔软骨的两侧软骨膜剥离开，并对鼻腔黏膜进行松解；于鼻中隔前方、鼻棘骨面处，往两侧沿梨状孔边缘分离骨膜，构建成袋状腔隙，于对应位置将雕刻完成的软骨移植物植入，并调整合适，采用5-0PDS可吸收缝线将其固定在软组织上；鼻中隔两侧植入后，固定于上外侧鼻中隔软骨处，尾侧端和鼻小柱进行支撑缝合固定；鼻小柱支撑体于内侧脚植入，下端固定于鼻中隔，中上段固定于内侧脚；帽状体与鼻小柱支撑体与顶端固定；柳叶形体于鼻背深筋膜下植入，尾侧端固定于鼻中隔背侧；鼻尖盾形体与帽状体表面缝合固定；软骨膜将鼻尖区域覆盖，并与软骨形体表面固定，完成上述操作后，观察鼻面部形态，确认满意后，缝合切口。

1.3 观察指标与判定标准

治疗后，采用自制的满意度调查问卷调查患者对于鼻外形美观、鼻尖俏挺以及饱和度的满意度，满分10分，得分越高则满意度越高。统计2组患者的术后并发症发生情况；术后持续1年随访，统计2组患者的效果维持率。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0软件处理本次研究获取的所有数据，计量数据均以±s代表，组间数据差异以t检验；计数数据均以[n(%)]代表，组间数据差异均以χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 对比患者满意度评分

术后，对比2组鼻外形美观、鼻尖俏挺以及饱和度满意度评分显示无明显差异，P>0.05，见表1。

表1. 对比患者满意度评分(±s,分)

表1. 对比患者满意度评分(±s,分)

分组 鼻外形美观(分) 鼻尖俏挺(分) 饱和度(分)A组(n=75) 8.43±1.14 8.04±1.35 8.11±0.94images/BZ_72_1287_520_2303_677.png

2.2 对比2组的术后并发症发生情况

术后，B组的并发症发生率相较于A组明显更低，P<0.05，见表2。

表2. 对比2组的术后并发症发生情况

2.3 对比2组术后1年的效果维持率

术后1年，对比2组的效果维持率无明显差异，P>0.05，见表3。

表3. 对比2组术后1年的效果维持率

3.讨论

近几年，社会经济的飞速发展，使得人们的生活水平大幅度提升，加上现代医疗科技的不断进步与完善，人们对于美的需求不断增加，临床上的隆鼻患者数量正呈现逐年上升的趋势。中国人的鼻形鼻根起点通常都比较低，鼻背高度相对不够，多数人均存在鼻翼基底宽、鼻唇角过大以及鼻孔外露等情况，而这些外形特点均增加了隆鼻手术的难度。硅胶假体是以往临床在隆鼻术中比较常用的一种填充材料，但是长时间的留置容易造成鼻尖的比例失调，因此，自体软骨逐步成为隆鼻术当中价值较高的一种新型材料，尤其是肋软骨不仅硬度可靠，而且有着极强的可塑性，进行自体移植后通常不会出现明显的排斥反应，软骨更容易成活，且不易吸收，近年来成为各类鼻整形手术的首选填充材料之一。

鼻整形的主要目的是重建和修整患者的鼻子外观，从而让整个鼻形美观，以往临床采用隆鼻手术多针对一些先天性鼻部缺陷的患者，但近年来，随着人们审美水平提升，越来越多的健康人员也开始选择鼻整形[3]。医用硅胶是一种化学性质比较稳定的材料，也是当前各类医院、美容院开展鼻整形最常用的一种假体材料，不仅耐高低温、耐腐蚀性、不易变形，且不会和人体组织相容，使用的年限也更长[4]。但是硅胶假体隆鼻也存在一定的风险，如表面存在静电，容易吸附一些尘屑或者纤毛，伤口容易发生感染、假体外露、位移以及材料过敏等并发症，因此硅胶假体制作的形状、大小以及修整要求极高，必须与填充空间充分贴合，若假体过大或过长，会引发鼻部肿胀、鼻尖皮炎以及皮下张力过大等并发症，无法支撑鼻背。近年来，随着现代整形技术水平的提高，自体软骨逐步引入到鼻整形手术中，相较于硅胶假体，自体肋软骨的移植难度更低，质地更软，更易成型，而且成活率非常高，肋软骨由患者自身机体所取，移植入鼻尖后之后不会出现异体免疫排斥发生，不仅整形效果好，而并发症更少[5]；代金奎等开展的研究结果发现，自体肋软骨相较于硅胶假体隆鼻的疗效较好，分析原因主要是：自体软骨组织具有更高的相容性，而且更加稳定，填充后更容易与患者的鼻部组织进行融合，不容易发生移位，自身排斥反应也更低，而且手术操作非常简单，肋软骨也更加容易获取，形状平而且直，可塑性非常好，可以给鼻尖部稳定的支撑力，应用价值较高。

本次研究也显示，术后B组患者的鼻外形美观（8.67±1.03）分、鼻尖俏挺（8.13±1.27）分以及饱和度满意度评分（8.15±0.89）分与A组的（8.43±1.14）分、（8.04±1.35）分、（8.11±0.94）分无明显差异，这一结果与胡飞等[6]人的研究结果基本一致，提示肋软骨鼻支架成形手术与硅胶假体隆鼻手术用于鼻整形的整体效果相当，可见采用自体肋软骨进行隆鼻可以对患者的鼻部形态进行有效改善，达到患者需要的美学要求，分析原因可能是：肋软骨的组织结松与鼻翼软骨接近，在鼻尖部处采用肋软骨进行填充，可以避免不同位置之间的联动，使得患者的鼻尖比例更加协调化，更加美观化。而且肋软骨的量比较大，取材方便，又形态多样，可以更好地满足患者对于整形的不同需求。本次研究还显示，B组术后1年效果维持率93.33%与A组的90.67%无明显差异；但B组术后并发症发生率2.67%明显低于A组的14.67%，这一结果与王培等[7]人的研究结果基本一致，提示自体肋软骨与硅胶假体用于隆鼻术中均可以取得良好的维持效果，但是肋软骨鼻支架成形手术可以降低手术相关并发症的发生风险，分析原因可能是：肋软骨的安全性更高，属于患者自体组织可以避免排异反应的发生，同时还具备较强的抗感染能力，且自体软骨处于鼻尖有张力的状态下也不容易导致皮肤变薄，肋软骨的强度相较于耳软骨更高，且不会因为提取软骨而对患者的机体造成创伤；此外，采用自体软骨可以让鼻部的本身解剖结构更加完整，在维持美观鼻部形态的同时，将鼻部中隔软骨和鼻翼软骨均完整的保留下来，且具备超强的韧性，可以避免鼻头僵硬以及假体外露等不良情况的发生，所以采用自体软骨可以使组织之间更好地相容，降低手术操作的难度，同时减少术后并发症的发生风险。所以，总体来说，肋软骨移植填充可以更好地确保外形稳定，有着极强的力学特性，将肋软骨作为填充材料开展鼻支架成形术，可使支架搭载更加稳固、牢靠，加上良好的组织相容性，可最大程度提升患者的皮肤耐受力，从而对患者的面部形态进行有效改善。

综上所述，硅胶假体隆鼻手术与肋软骨鼻支架成形手术用于鼻整形，疗效虽然相当，但后者更安全，并发症更少。