一种新型一体化甲状腺手术体位垫的设计与应用

盖明敏，孟祥柱，须亭玉，葛燕萍

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

近些年，甲状腺疾病患病率持续增加，存在年轻化发展趋势[1]。据我国肿瘤登记中心数据显示，2018年城市地区甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤第4位[2]。甲状腺癌每年发病率可增加至45% 以上[3]，其目前的临床治疗手段以手术为主。患者在术中通常需要被要求保持垂头颈伸仰卧位，让下颌、气管、胸骨在同一条直线上[4]。因此，甲状腺手术需要稳妥、安全、视野暴露良好的手术体位，在充分暴露手术视野的同时保证手术顺利进行，以防血管、肢体和神经受到压迫而导致术后并发症的发生[5]。研究表明，合适的手术体位是手术顺利进行的重要保证[6]。正确、安全、舒适的手术体位在方便医师操作的同时，还能有效缩短手术时间、降低术后感染率[7]。目前，凝胶肩垫、头圈及辅助软垫等体位垫常被用于术中固定甲状腺手术患者体位，存在术野暴露和支撑度均欠佳、无法适应患者个体化差异等问题。因长时间摆放术中体位致患者术后出现的恶心、呕吐、眩晕、头痛等症状在临床上被称为甲状腺体位综合征（thyroidectomy operational posture syn⁃drome TOPS），发病率高达60%～76%[8]，对患者身心造成严重影响。因此，我院手术室团队设计了一种可以有效缩短甲状腺患者术前体位摆放时间，更好的暴露手术野，减少术后TOPS 的发生率的新型一体化体位垫，该设计已获得国家实用新型专利，现将其临床应用情况总结如下。

1 一体化手术体位垫的设计及使用方法

1.1 结构设计新型一体化甲状腺手术体位垫由头圈垫、颈垫、肩垫和底板4 个部分组成（扫描文末二维码可了解新型一体化甲状腺手术体位垫的更多图文信息）。头圈垫用于承托患者头部，为圆环带缺口的C字型垫（头圈垫内直径10 cm、外直径20 cm；C 形缺口宽7 cm、高4.5 cm），C 字型中空区域对应人体后脑位置，能提高头部舒适性。颈垫被2 根沿着底板长度方向的滑轨支撑，用于承托患者颈部，为类长方体（长15 cm、宽7 cm、高5 cm），上端面下凹形成弧面，与患者颈形吻合。滑轨上设有一可沿其滑动的水平定位管同颈垫连接。颈垫侧面设有固定的垂直定位管，垂直定位管通过金属臂插入颈垫同颈垫内的金属框架固定连接，并能在垂直杆上上下滑动。水平定位管和垂直定位管上均设有水平贯穿管壁的螺纹孔，每个螺纹孔对应设有一定位螺栓。定位螺栓拧紧后，其端部能顶住滑轨和垂直杆，使水平定位管和垂直定位管固定，从而固定颈垫位置；定位螺栓拧松后，其端部离开滑轨和垂直杆，使水平定位管和垂直定位管能在滑轨和垂直杆上滑动，从而调节颈垫位置。肩垫用于承托患者肩背部，为长方体（长50 cm、宽20 cm、高4 cm）。头圈垫和肩垫底部均采用魔术贴设计，可与底板进行贴合，能根据患者个体差异在底板上进行位置调节。

1.2 使用方法预先将体位垫放置于手术床头端，拧松螺栓将颈垫调至最低，协助患者肩背部卧于肩垫，颈部卧于颈垫，头部卧于头圈垫，根据患者麻醉后的颈部长度，通过水平定位管和垂直定位管调节颈垫的前后位置和高度，使患者下颌、气管、胸骨维持在同一直线上且颈部略高于下颌，再拧紧螺栓固定颈垫，即完成体位的摆放。

2 一体化手术体位垫临床应用效果评价

2.1 对象2019年7月至2020年4月，采用方便抽样法选取收治于上海市宝山区中西医结合医院甲乳外科的进行择期甲状腺手术的患者作为研究对象。通过参考文献[3]得出观察组p1=0.283，对照组p2=0.561，经样本量计算公式，计算得出单组样本量为67 例，考虑到15% 的失访率，得出两组研究对象各77 例，总计至少纳入154 例研究对象。纳入标准：①意识清醒，有自理能力；②甲状腺癌需行甲状腺切除手术；③患者及家属知晓本次研究目的，并签署知情同意书。排除标准：①既往有颈椎病史的患者；②同期手术患者；③梅尼埃病患者；④甲状腺癌淋巴结转移患者；⑤手术时长超过3 h患者。按患者入院顺序将患者分为2 组，2019年7—10月入院的77 例患者纳入对照组，2019年11月至2020年4月入院的77 例患者纳入观察组。两组患者均采用全身麻醉，由固定的两名护士进行体位放置，两组患者在年龄、性别、麻醉时间（麻醉诱导至患者气管插管拔管的时间）、手术时间（医师开始划皮至缝皮结束）方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

项目性别[n（%）]男女年龄（岁）麻醉时间（min）手术时间（min）观察组（n=77）42（54.55）35（45.45）41.38±6.50 149.71±2.63 100.39±11.82对照组（n=77）45（58.44）32（41.56）41.58±6.80 150.33±2.96 99.34±10.89 t/χ2值0.238 0.194 1.371 0.573 P值0.626 0.494 0.173 0.568

2.2 方法对照组使用传统体位垫进行体位摆放。患者麻醉后由麻醉师、手术室护士协助手术医师先抬起患者上半身放置肩垫，然后抬起患者头部放置头圈，再在患者颈部空隙处放置辅助软垫抬高颈部，必要时增加棉垫对颈部高低位置进行调整以充分暴露手术野，即完成体位摆放。观察组使用新型一体化甲状腺手术体位垫进行体位摆放。

2.3 评价指标比较两组患者手术体位摆放时间、手术野暴露程度和甲状腺手术体位综合征发生率。①手术体位摆放时间：巡回护士根据手术室控制面板上的计时器记录患者体位开始摆放至体位摆放完成的时间，以min 计算；②手术野暴露程度：手术医师在患者体位摆放完成后现场采用巡回护士发放的自制手术野暴露程度评分表对手术视野暴露程度进行打分。手术野暴露程度评分表共分为下颌、颈、肩、皮肤4 个区间，每个区间25 分，手术医师依据患者体位摆完成后下颌、喉结最高点、胸骨柄呈一条直线，颈部皮肤紧绷程度，肩颈部稳定程度[9]进行综合评分。总分100 分，分值越高表示手术野暴露程度越好。③TOPS发生率：术后第1 天，手术室护士进行回访，询问患者术后是否有颈背部疼痛、眩晕、呕吐、头痛等症状，在访视单上相应的症状前勾选标记并记录。TOPS 发生率=（TOPS 发生例数/总例数）×100%。TOPS发生率越低体位摆放效果越好。

2.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05 视为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组患者的手术体位摆放时间少于对照组（P＜0.001），观察组患者手术视野暴露程度优于对照组（P＜0.001）。观察组患者术后TOPS 的发生率低于对照组（P＜0.05）见表2。

表2 两组患者手术体位摆放时间、手术野暴露程度及TOPS发生率比较

4 讨论

4.1 使用新型一体化甲状腺手术体位垫可减少手术体位摆放时间表1 显示，观察组手术体位摆放时间较对照组少（P＜0.001）。使用传统体位垫进行甲状腺手术体位摆放时，需要使用4 个体位垫，且其在外力的作用下易发生滑动而导致患者体位改变[10]，故摆放体位时需反复多次调整，花费时间较长。新型一体化甲状腺手术体位垫一体式的设计使得护士仅需拿取一次用具即可，颈垫可上、下、前、后调节的设计使得患者体位摆放一次成型，头圈垫和肩垫能在底板上通过魔术贴的设计根据患者个体差异进行位置调节和固定，综合减少了手术体位摆放时间，并节省了人力。

4.2 使用新型一体化甲状腺手术体位垫可增加手术视野暴露程度本研究结果表明，观察组患者手术视野暴露程度更优（P＜0.001）。由于传统颈部辅助软垫大小是固定的，在手术体位摆放过程中往往存在与患者身体之间贴合不够紧密的问题，加之手术操作中会产生一定的作用力，体位垫会因作用力而移位导致手术体位发生变化，进而造成手术视野暴露不充分[11]。因此，使用传统体位垫摆放的体位手术野暴露常常达不到手术医师的要求，也无法使患者处于最合适的状态。新型甲状腺手术体位垫采用的是凝胶垫结合高密度海绵包裹科技布材质，同时一体化设计和魔术贴使得体位垫不易在外力作用下发生移位，很好的避免了传统体位垫的不足之处，增加了患者手术视野暴露程度。

4.3 使用新型一体化甲状腺手术体位垫可降低术后TOPS 发生率本研究结果发现，观察组TOPS 发生率低于对照组（P＜0.001）。传统体位垫颈部衬垫与患者颈部之间存在间隙，使得颈部后仰角度过大，导致颈椎前面肌肉和韧带受到严重牵拉。研究表明，韧带和肌肉长时间处于过伸受牵拉状态时，可因疲劳缺血而发生损伤[12]。术后大约有44% 的患者会发生头晕、恶心及呕吐、头痛、颈和腰背肌肉酸痛感等症状，即TOPS[13]。新型一体化甲状腺手术体位垫加强了颈部支撑,有效避免了颈部仰角过大的情况，缓解了腰背肌肉所承受的重力和颈椎的疲劳[14]，降低了患者因长时间保持甲状腺手术体位所导致的TOPS的发生率[15]，同时极大地改善了患者术中的舒适度和满意度。

5 小结

新型一体化甲状腺手术体位垫设计科学、操作便利，可以有效缩短手术体位摆放时间、增加手术视野暴露程度、降低术后TOPS发生率。且该一体化甲状腺手术体位垫不仅方便手术护士拿取和辅助患者进行体位摆放，而且易于根据患者个体化差异进行体位调整，得到了医护人员和患者的一致好评，值得临床推广应用。