偏瘫康复有个“黄金时间窗”

⊙绵竹市人民医院 蔡菊红

偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等中枢系统疾病，患者由于中枢神经系统受到损伤，出现肢体、语言等障碍。加之缺乏康复知识，没有及时进行康复或没有进行正确的康复治疗，最终落下患侧上肢“挎筐”、下肢“画圈”的毛病，不仅影响日常的生活能力，也将极大地打击患者的自信心。

其实，偏瘫患者的功能康复程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。首先，临床治疗有一个“时间窗”的概念，即从发病时起，力争在3～6小时内给予药物治疗，尽可能保护脑神经细胞，减轻损伤程度。其次，康复治疗也有个“时间窗”，发病6个月内是康复训练的“黄金时间窗”，偏瘫患者的康复治疗开展得越早，功能恢复得会越好。国外的一项研究结果表明，脑卒中患者在急性期开展康复锻炼，有超过95%的患者在疾病发生后的6个月功能得以有效改善，超过80%的患者在疾病发生6周内生活能力得到改善。

但具体到每个患者，须根据其病情轻重做出决定。患者入院后病情的严重程度、卒中的临床类型、心血管状况、是否伴有意识障碍或昏迷等的综合判定对决定康复治疗开始时间尤为重要。康复训练方法包括多种，主要以运动疗法为主。运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。

患者昏迷或不能主动活动时，应由家属或医护人员帮助做患肢关节的被动运动。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，主要包括肩关节的屈伸、内外展、内外旋、前臂旋后、直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕指关节的活动伸展及背屈，髋关节及膝关节的内收外展，小腿的屈伸，踝关节活动及踝背伸。每日2次，每次20分钟。

家属或医护人员也可帮助按摩患侧肢体，以促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群进行按抚性质的推摩，遵循先轻后重、由浅入深、由慢而快的原则。先沿手指、手背、前臂及肩部作向心性按摩，对肌张力高的肌群如上肢屈肌，可采用安抚性的按摩使其放松；而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏。每天2次，每次15～20分钟。

患者可坐于床边或椅子上，足踏在支持台或地板上，使髋关节、膝关节、踝关节均屈曲90度；双足分开与肩同宽，双手置于膝上，防止足内翻。待患者无支撑下坐稳后，协助患者做肩关节的内收与外展，肘关节的屈伸；协助患者双手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴重心移动。坐位训练的同时还可进行床上活动训练——翻身、移动、躯干活动及坐起训练。这些训练可加强患者的坐位耐力与静态平衡能力。

患者能坐位平衡时，就可以开始做站位训练。指导患者患侧负重下起立、坐下，注意屈膝、屈髋及站位的患肢负重。下肢瘫痪患者达到动态站位平衡、下肢负重能力的提高时，可进行迈步训练。先由搀扶或借助拐杖，到自行徒手步行，从短距离和慢速开始，逐渐延长距离并提高步速。迈步训练每天2～3次，每次15～30分钟，病情许可时可逐渐增加至30～45分钟。

要注意，康复训练必须遵医嘱，有步骤、循序渐进地展开，防止长时间超常规、超负荷的运动训练引起全身性疲劳，局部肌肉、关节损伤等。