做好三重预防，让血管远离“淤泥”

付强强

静脉血栓栓塞症，这个看似距离普通人很遥远的“健康杀手”，其实就隐藏在我们每个人的身边，手术、创伤患者及分娩等人群均为其高危人群，一些久坐不动、饮食无度者，也都可能被它偷袭。而最可怕之处在于，绝大部分的静脉血栓栓塞症发病隐匿，无典型的临床症状，当血栓悄无声息地游走到肺部，形成肺栓塞，就会危及生命。

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓栓塞症和肺血栓栓塞症。深静脉血栓栓塞症是指血液在下肢的深静脉中不能正常回流，出现凝结，导致静脉管腔受阻，形成血栓。当该血栓脱落并随着体循环回流入右心室，加之右心室收缩将其推入肺动脉的主干及其分支，就会引发肺血栓栓塞症。简单来说，深静脉血栓栓塞症与肺血栓栓塞症是同一疾病在不同发展阶段和不同部位的两种临床表现形式，二者统称为静脉血栓栓塞症。

有人认为静脉血栓栓塞症是老年人的“专利”。事实上并非如此，静脉血栓栓塞可以发生在任何年龄的任何人身上，只是60岁以上的老年人发生该病者更为多见，这主要是与老年人体弱、活动能力下降、坐卧时间较长有关。此外，长期卧床、大手术后、创伤后、肿瘤、年龄大于60岁、产后、妊娠、有静脉炎病史、静脉曲张、长途旅行、口服避孕药、肥胖等危险因素，也都会增加静脉血栓形成的风险。

正如开篇所说，大部分静脉血栓没有典型、明显的临床表现。不过，当我们的身體出现以下“警报症状”时，大家就需要引起高度警惕了。比如乘坐长途汽车、飞机等交通工具后，突然出现下肢不对称肿胀、疼痛、皮温升高等症状，有时可见小腿浅静脉扩张，则可能已经发生深静脉血栓栓塞症。如果还伴随心悸、不明原因的突发性呼吸困难、晕厥、咯血、胸痛等现象，那可能预示着病情已进一步恶化为肺血栓栓塞症。肺是血液和氧气交换的重要脏器，肺脏一旦被血栓堵塞，氧气没办法进入血液循环，就会立即出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。如果没有及时发现，轻则变慢性血栓栓塞，形成肺动脉高压，重则丧失生命。

针对下肢深静脉血栓，以前多以保守治疗为主，这种治疗方式仅能缓解下肢肿胀的症状，无法完全清除静脉内的血栓。随着时间的推移，这部分残留的血栓将会导致下肢静脉血液回流障碍，引发下肢淤血、肿胀、皮肤瘙痒及变黑等症状，甚至有部分患者会出现小腿处经久不愈的溃疡，即深静脉血栓形成后遗症，后期会严重影响患者的生活质量。

因此，目前很多医院的血管外科开始采用血栓抽吸技术来治疗本病。这项技术是在局麻下进行，医生用一种设备如吸尘器一样吸走堵塞血管的“淤泥”——“新鲜血栓”，开通堵塞的血管，手术过程中能很好地保护静脉血管壁和静脉瓣膜。但手术过程中仍有血管破裂等风险，因此除了要选择经验丰富、技术过硬的医生，最好能在杂交手术室（又称复合手术室，可以将原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成）接受手术，一旦出现意外，可以马上改为开放手术，修复破裂的血管，保障生命安全。

静脉血栓栓塞症的预防措施主要包括基础（生活）预防、药物预防、机械预防三大类。

基础预防

饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；多吃蔬菜、海藻、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品，降低胆固醇和中性脂肪的摄入；减少油炸食品等高脂肪食物的摄取量，多吃富含欧米伽-3脂肪酸的深海鱼；多饮水，每日保证2000ml以上，以降低血液黏稠度，促进血液循环；少饮酒；一定要吃早餐，不吃早餐者的血小板更容易黏稠与凝集，易形成血栓。

静脉血栓容易找上久坐的人群。因此，平时要加强体育锻炼，每隔1小时就应适当走动，以促进血液的循环和流畅，尤其是中老年人，应尽可能缩短静卧时间。必须卧床者应在床上做四肢屈伸运动，以减少肢体淤血；陪护家属可协助患者做踝泵运动、抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，可以促进下肢血液和淋巴回流，消除肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。

每周泡次热水澡，温水能加速血液流动，从而促进血液循环。每次20分钟，水温以舒适为宜。平时要注意衣物宽松，长期穿着过紧、过于束缚的衣物会影响静脉的回流。

药物预防

目前很多医院在收治患者入院时，就会对其进行静脉血栓栓塞风险评估、出血评估，以便及时、准确地对高危患者采取药物预防，并长期开展疾病宣教，降低因静脉血栓栓塞症导致的死亡和再入院。

另外，对于那些常规服用抗血栓药物者，在复诊看病服药时，要记得提醒自己的主治医师，以免误服与抗血栓药相冲的药物，造成血栓或出血。

机械预防

静脉血栓栓塞症的高风险人群或有大出血风险的患者，可进行机械预防，包括使用间歇充气加压泵、抗栓弹力袜和足底静脉泵等。早期开始大腿、小腿及踝关节的机械加压对于预防深静脉血栓具有重要意义。同时要注意，减少反复在同一处静脉输液、穿刺的次数，防止内皮受损。比如可以采取留置针，就可以减少因反复静脉穿刺导致静脉内膜受损诱发形成血栓。

一旦已经出现血栓形成，必须对相关部位禁止静脉穿刺、按摩、热敷。如果出现脚肿现象，应密切观察和测量腿围，比如每天测量髌骨下10厘米（小腿）或髌骨上15厘米（大腿）的腿围，并与之前做对比。对于肿胀、皮温、颜色、动脉波动等情况也要实时监测与关注。