中药穴位贴敷联合情志护理干预在功能性便秘中的价值

詹爱仙 冯木兰 黄德莉 陈水凤

功能性便秘多由于情绪、饮食、不良排便习惯及生活习性改变而诱发的一种不存在器质性病变的便秘病症，大便干结、排便次数较少等均为此病主要症状表现。目前，临床上以通泻剂治疗此病，此类治疗虽然会在短期内有效改善患者症状，但是长期用药副作用明显，且容易引起胃肠道功能紊乱[1-2]。中医认为，中药穴位贴敷治疗此病有独特优势，不仅可帮助患者顺利排便，且从内因出发治疗此病，使之有效解决排便困难等不良问题，同时具有副作用少及价格优惠的优势[3]。中医情志护理将以中医情志理论为基础，以移情法等多种方式来改善患者负面情绪，以辅助穴位贴敷治疗取得良好效果，产生改变生理-心理-社会行为的治疗目的[4]。基于此，本研究对福建中医药大学附属人民医院2020年3月—2021年6月期间收治68例功能性便秘患者随机分组后采取常规治疗与在此基础上应用中药穴位贴敷联合情志护理干预后效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建中医药大学附属人民医院呼吸科2020年3月—2021年6月期间收治的68例功能性便秘患者，随机分为对照组与研究组，各34例。纳入标准：2019年欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）指南：成人功能性便秘指南中相关诊断标准相符；自愿同意参加本次研究。排除标准：肠易激综合征[5]；病程时间不足6个月；合并其他消化系统疾病、神经性疾病、结核病、糖尿病及血液性疾病[6]；沟通功能及认知功能缺陷；妊娠期、哺乳期；局部皮肤感染或破溃；过敏体质；因肠道器质性病变或结直肠肿瘤引起便秘[7]；慢性腹泻或者是慢性便秘[8]。对照组男性15例，女性19例，年龄30～80岁，平均（48.8±6.3）岁；病情严重程度：轻度、中度及重度分别有10例、12例、12例；病程1～6年，平均（3.8±1.3）年。研究组男性14例，女性20例；年龄32～80岁，平均（48.7±6.5）岁；病情严重程度：轻度、中度及重度分别有8例、13例、13例；病程1～7年，平均（3.9±1.9）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究得到医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：采取常规治疗，即予以患者缓泻剂及开塞露等药物进行治疗，并叮嘱其多饮水，多食富含纤维素及蛋白质食物等。

研究组：在对照组基础上实施中药穴位贴敷联合情志护理干预：（1）穴位贴敷：将厚朴、柏子仁、肉苁蓉、大黄、枳实、熟地黄等药材磨制呈药膏，而后在患者天枢、神阙及中府内穴位处进行贴敷，每次半小时，每日1次。（2）情志护理：①移情易性法：对患者的心理状态进行评估后，依据其社会背景及文化水平的不同采取差异化沟通交流技巧，对其主诉耐心倾听，积极以暗示性语言及积极性语言为其建立正性认知模式，以激发治疗积极性。可指导其以转移注意力法对不良情绪进行缓解，要求其多下床进行活动，提高胃肠道蠕动水平。②情志陶冶法：可依据患者兴趣喜好及心理转移为其播放国内外音乐名曲，以陶冶其情志，起到放松身心的效果。③情志相胜法：与患者之间密切沟通交流，鼓励其积极表达内心想法，并与其之间产生情感共鸣，予以患者一定的回应。多使用鼓励性语言提高患者的治疗信念感，多讲解病情恢复较好的病例，提高其治疗安全感及自信心。④解疑释惑法：主动积极的向患者及家属讲解功能性便秘相关医学知识，对其治疗中存在的误解进行纠正，并及时解决患者疑惑。⑤发泄解郁法：若患者负面情绪严重，可诱导其发泄自身心理负面情绪，若其担忧哭泣等行为有损自身形象时，可要求与其最为信任的人，例如家属，进行单独情绪诱导发泄。

1.3 观察指标

观察疗效、便秘症状评分、汉密尔顿焦虑量表评分（Hamilton agitation scale，SAS）及汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton self-rating depression scale，SDS）、胃 肠 激 素及肠动力学指标、便秘患者生活质量量表评分（quality of life scale for constipation patients，PAC-QOL）。

（1）疗效。痊愈：临床症状消失，且养成良好的排便习惯；显效：临床症状明显改善，每日可排出正常颜色软便，且养成良好的排便习惯；有效：临床症状改善，偶有排便困难，基本养成排便习惯；无效：不能达到以上判定标准[9]。

（2）便秘症状评分：包括有粪便性状（表面光滑和柔软腊肠样、软团状、糊状便及水样便计0分、腊肠样且表面有裂缝计1分、硬结状腊肠样计2分、坚果状硬球计3分）、排便困难（无计0分、偶尔计1分、时有发生计2分、经常发生计3分）、排便用时（不足10 min计0分、10～15 min计1分、16～25 min计2分、超过25 min计3分）、下坠不尽胀感（无计0分、偶尔计1分、时有发生计2分、经常发生计3分）、排便频率（1～2次计0分、3次计1分、4～5次计2分、超过5次计3分）、腹胀（无计0分、偶尔计1分、时有发生计2分、经常发生计3分）。

（3）SAS评分、SDS评分：分别为焦虑及抑郁自评量表，用来对患者的心理状态进行评估，分值降低，此类负面情绪改善，心理状态佳[10]。

（4）胃肠激素及肠动力学指标：治疗前及治疗后采集患者3 mL空腹静脉血进行离心处理，得到上清液后以酶联免疫吸附试验法检测生长抑素，硝酸还原法检测P物质，以放射免疫法检测胃动素。治疗前及治疗后借助于胃肠功能监测仪（瑞典Synectic Medical LTD）对患者的直肠最大容量感觉阈值、肛管最大缩榨压、模拟排便肛管压肠动力指标进行检测。以上胃肠激素及肠动力学指标均选择对功能性便秘患者相对敏感的指标进行研究。

（5）PAC-QOL评分：便秘生活，分值越低，便秘症状对生活质量的影响越低，生活质量状态越好[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料（疗效）以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料（便秘症状评分、SAS评分及SDS评分、胃肠激素及肠动力学指标、PAC-QOL评分）以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 便秘症状评分比较

治疗前两组便秘症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组便秘症状评分下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 （续）

表2 便秘症状评分比较（分，±s）

表2 便秘症状评分比较（分，±s）

2.3 SAS评分及SDS评分比较

治疗前两组SAS评分及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组SAS.SDS评分下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS评分及SDS评分比较（分，±s）

表3 两组SAS评分及SDS评分比较（分，±s）

2.4 胃肠激素及肠动力学指标比较

治疗前两组胃肠激素及肠动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组生长抑素、直肠最大容量感觉阈值、肛管最大缩榨压、模拟排便肛管压指标均明显低于对照组，P物质及胃动素指标均明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 （续）

表4 胃肠激素及肠动力学指标比较 （±s）

表4 胃肠激素及肠动力学指标比较 （±s）

2.5 PAC-QOL评分比较

治疗前两组PAC-QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗研究组PAC-QOL评分下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 （续）

表5 两组PAC-QOL评分比较（分，±s）

表5 两组PAC-QOL评分比较（分，±s）

3 讨论

功能性消化不良属于中医中结燥、大便难、便秘、后不利等范畴，长时间饮食不节、情志失调、形体虚弱等因素造成大肠传导失司及脾胃运化不足，进而造成肠腑中潴留糟粕并难以排出，最终引起便秘。因此，应以益气健脾、润肠通便作为治疗原则进行治疗[12-14]。

穴位贴敷治疗属于一种中医外治法，该疗法可通过在功能性消化不良患者特定穴位进行药物吸收及刺激的方式来达到增强脾胃及调节气血阴阳的效果[15]。但是单纯实施穴位贴敷治疗在改善功能性消化不良患者气机郁滞方面的效果差强人意，情志护理下将防范患者劳思伤脾及心气不定，促使脾经气血恢复，产生一定的防治便秘效果。中药穴位贴敷联合情志护理干预措施对功能性消化不良疾病的治疗将产生协同增效效果。本研究中中医穴位贴敷项治疗下所使用通肠通便中药材均可有效改善功能性便秘患者的临床症状，其中厚朴有下气消积之效、柏子仁有润肠通便之效、肉苁蓉有润肠补肾之效、大黄有泻热通便之效、枳实有破气消积之效、熟地黄有滋阴补肾之效，上述药材通过磨制成药膏于患者体外进行贴敷用药，可以以刺激机体孔窍、肌表及穴位的方式来有效使药物药效成分作用于气血、经络、局部病灶及脏腑部位，使之产生良好的润肠通便及导滞行气的治疗功效[16]。中医认为情志失调会损伤五脏，进而引起生理改变，造成肠气功能失调的情况，本次情志处理中移情易性法可通过指导患者以多种注意力转移法来使其保持良好的心理状态；情志陶冶法可通过陶冶患者情操的方式来使其心态平和、精神放松；情志相胜法将与患者产生共情，并以鼓励等多种方式来增强其治疗信念感；解疑释惑法可及时纠正患者误解，提高其对自身疾病医学知识认知水平，进而增强治疗配合度；发泄解郁法较为适用于负面情绪较为严重的患者，通过指导其最为信任的人诱导其发泄情绪的方式来有效改善心理状态，起到气机通达的效果。

本次试验结果显示，研究组总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%（P＜0.05）。治疗前两组便秘症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组胃肠激素及肠动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组生长抑素、直肠最大容量感觉阈值、肛管最大缩榨压、模拟排便肛管压指标均明显低于对照组，P物质及胃动素指标均明显高于对照组（P＜0.05）。说明在对功能性便秘患者实施中药穴位贴敷及情志护理干预后，其疗效明显提高，且其便秘症状评分、胃肠激素水平及肠动力学水平得到显著改善。功能性便秘与患者身心因素共同影响有关，实施中药穴位贴敷将通过以药物刺激相关穴位的方式来促进胃肠道黏膜分泌，刺激肠道运动，使之有效改善便秘问题。而情志护理将通过有效调节患者心理状态，来减少心理应激反应造成的胃肠激素分泌障碍问题，且可防范直接性或间接性导致神经传导及肌肉收缩障碍，减少肠动力不足的问题，使之有效促进排便，增强治疗效果。本研究结果显示，治疗前两组SAS评分及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组这两者指标下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组PAC-QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗研究组此指标下降程度明显低于对照组（P＜0.05）。说明在对功能性便秘患者实施中药穴位贴敷及情志护理干预后，其负面情绪及生活质量改善效果。该项措施将从整体原则出发，在改善因情志失调而引起的便秘症状基础上，促使患者正确面对疾病、积极配合治疗，促使其病情康复，提高生理、心理舒适度，减少功能性便秘病情对生活质量所造成的干扰性。

综上所述，中药穴位贴敷联合情志护理干预措施的实施可增强功能性便秘病症治疗疗效，有效促进胃肠激素分泌及肠动力，明显改善患者临床症状及负面情绪，提高生活质量。