齐拉西酮联合行为矫正训练对精神分裂症患者临床症状及认知功能的影响

王文文，郭玺，常桂花，吴芹，胡乃启，许亚琼

（临沂市精神卫生中心精神心理科，山东临沂 276000）

精神分裂症（SCH）是一种慢性精神障碍，主要表现为情感、行为、感知觉等异常。SCH 患者难以区分现实与想象，反应迟钝、行为退缩，不能进行正常社交，并伴有不同程度的认知障碍，若不及时进行治疗，随着病情逐渐加重，会严重降低患者的社会功能与生命质量[1]。药物是SCH 的主要治疗手段，齐拉西酮为二环类抗精神病药，对5-羟色胺、多巴胺受体等具有调节作用，可减轻SCH 的阳性与阴性症状[2]。但SCH病因比较复杂，部分患者经药物治疗后仍会反复发作，整体治疗效果欠佳。行为矫正训练是对患者进行系统性行为纠正，通过强化适当行为，以消除不适当行为，从而达到稳定病情的目的。鉴于此，本研究选取2020 年10 月—2022 年5 月我院收治的70 例SCH患者为对象，通过随机分组对照，探究齐拉西酮联合行为矫正训练对患者病情恢复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例SCH 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各35 例。观察组：男20 例，女15 例；年龄28～64 岁，平均年龄（45.63±7.18）岁；体质量指数19.9～27.5 kg/m2，平均体质量指数（24.37±1.10）kg/m2；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（11.49±1.10）年；病程1～7 年，平均病程（4.48±1.28）年。对照组：男18 例，女17 例；年龄27～65 岁，平均年龄（46.70±7.09）岁；体质量指数19.5～27.1 kg/m2，平均体质量指数（24.10±1.52）kg/m2；受教育年限8～16年，平均受教育年限（11.52±1.05）年；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3]中SCH 的诊断标准；（2）阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60 分[4]；（3）均签订知情同意书。

排除标准：（1）合并脑部肿瘤者；（2）存在肝、肾功能衰竭者；（3）存在酒精依赖者；（4）具有严重暴力或自杀倾向者；（5）对齐拉西酮过敏者。

1.3 方法

对照组口服盐酸齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上增加行为矫正训练。（1）自理能力训练：每日指导患者进行穿衣、进食、整理、洗漱等自理能力训练；初期由康复治疗师协助患者完成，逐渐过渡至由患者独立完成；着重培养患者规律性的作息习惯，监督其按时起床、整理床铺，养成饭前饭后漱口、便后洗手等习惯。（2）社交训练：2～4 例患者组成1 个小组，设置情景模拟场景进行社交训练；组织患者参加打球、唱歌、写书法、绘画、下棋等娱乐活动；活动期间鼓励患者表达自身想法与情感，并引导患者之间相互交流。（3）社会功能训练：初期安排患者进行倒垃圾、扫地等简单家务活动，逐渐增加稍复杂工作或与他人相互合作才可完成的工作；增加手工编织、植物种植等谋生技能训练。训练期间配合奖惩制度，鼓励患者坚持训练。上述行为矫正训练60 min/次，2 次/d。

两组均持续治疗12 周。

1.4 观察指标

（1）临床症状：治疗前后，采用PANSS 进行评价，分为阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状三个方面，分别为49 分、49 分、112 分，评分越低提示临床症状越轻。

（2）认知功能：治疗前后，采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评价，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个方面，总分30 分，评分越低表示认知功能越好[5]。

（3）社会功能：治疗前后，采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）进行评价，该量表共包括日常生活能力、动性与交往情况、社会性活动技能三个方面，分别为12 分、20 分、16 分，得分越高表示社会功能越好[6]。

（4）生命质量：治疗前后，采用精神分裂症患者生命质量量表（SQLS）进行评价，包括心理社会、症状及副作用、动力及精力共3 个维度，共计30 个项目，总分120 分，得分越低表示生命质量越好[7]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组临床症状比较

治疗前，两组PANSS 各方面评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS 各方面评分均低于同组治疗前，且观察组PANSS 中的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PANSS 评分比较[（），分]

表1 两组PANSS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 两组认知功能、社会功能比较

治疗前，两组MMSE 评分、SSPI 各方面评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 评分均低于同组治疗前，SSPI 中各方面评分均高于同组治疗前，且观察组MMSE 评分低于对照组，SSPI 中的日常生活能力、动性与交往情况、社会性活动技能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MMSE 评分、SSPI 评分比较[（），分]

表2 两组MMSE 评分、SSPI 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.3 两组生命质量比较

治疗前，两组SQLS 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SQLS 各维度评分均低于同组治疗前，且观察组SQLS 中的心理社会、症状及副作用、动力及精力评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SQLS 评分对比[（），分]

表3 两组SQLS 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

SCH 发病机制复杂，临床普遍认为与5-羟色胺、多巴胺等神经递质水平异常等有关，在环境、遗传、重大生活事件等综合因素作用下，可导致SCH 发生[8]。SCH 发病初期，患者会出现精神行为改变，随着病情进展，还会出现认知功能减退，以及社交能力及社会功能下降，严重损害患者的身心健康[9]。

齐拉西酮为临床治疗SCH 的常用药物，对多种神经存在较高的亲和力，可阻断多巴胺D2受体、5-羟色胺2A 受体，促使前额叶区多巴胺释放，抑制患者的阳性及阴性症状，从而减轻病情。同时，齐拉西酮能通过激动5-羟色胺1A 受体，改善患者的认知功能。齐拉西酮对5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取具有抑制作用，可增加突触间隙该类神经递质含量，减少患者的不良情绪，从而稳定其精神状态。但SCH 的康复是一个漫长的过程，需配合多种治疗方案，才能加快患者病情改善。本研究在对照组基础上增加行为矫正训练，结果显示，观察组PANSS 中的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分、MMSE 评分及SQLS中的心理社会、症状及副作用、动力及精力评分均低于对照组，SSPI 中的日常生活能力、动性与交往情况、社会性活动技能评分均高于对照组（P＜0.05），表明齐拉西酮联合行为矫正训练应用于SCH 患者中，能够改善患者的认知功能，缓解临床症状，促进社会功能恢复，提升生命质量。有研究指出[10]，人的心理现象与行为的形成与周围环境密切相关，并不是一成不变的，通过教育与他人协助能够转变不良行为，减少不良情绪。行为矫正训练是一种行为治疗技术，通过再学习消除“不良行为”，帮助患者养成健康行为，加快其认知功能恢复。持续行为矫正训练通过相互监督、奖励等手段，强化患者对错误行为的认知与判断，可增加其对正确行为的认识，激发其潜在动力，积极进行自我不良行为纠正。在基本生活技能训练基础上通过强化学习，逐渐提升患者的生活自理能力，减轻懒散症状；配合社会功能、社交能力训练，可以增强患者的社交能力，促使其尽快恢复社会生活能力，从而改善其社会功能，提高生命质量。齐拉西酮、行为矫正训练联合实施能协同增效，进一步稳定病情，缓解临床症状，促进认知功能恢复，增强患者的社会功能，提升生命质量。SCH 患者的康复是一个长期动态的过程，在临床实践过程中，应注意训练需因人而异，加强对患者行为矫正训练的持续监督与指导，实施奖惩制度时讲究尺度、保护患者自尊，以增强其训练积极性，保障训练持续进行，从而发挥出最佳的训练效果，加快其病情改善。

综上所述，在SCH 患者中应用齐拉西酮联合行为矫正训练的临床效果显著，能够加快其病情改善及认知功能恢复，提高其社会功能及生命质量。