超声乳化联合小梁切除术对青光眼合并白内障患者视力及并发症的影响

陈湘西，何乾尚

（百色市人民医院眼科，广西百色 533000）

青光眼为眼科常见病，可引起视神经进行性损害，诱发头痛、眼胀、视野缺损等症状[1-2]。白内障由晶状体代谢紊乱所致，可引起视物模糊、炫光感等症状，降低其视力水平[3]。两者合并后病情更为复杂，单纯药物治疗难以有效改善患者眼胀等症状，还需开展手术治疗。小梁切除术为常用的眼外引流手术，通过切除部分小梁组织，可建立新的引流通道，降低眼压[4]。但该术式单用不利于术后患者视力水平的提升。超声乳化术则为微创术式，具有切口小、并发症少等优势，能在显微技术及设备的辅助下，将混浊晶状体吸出并植入人工晶状体，有助于改善患者视功能[5]。基于此，本研究旨在探讨青光眼合并白内障患者联用超声乳化及小梁切除术的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例青光眼合并白内障患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组43 例。对照组男25 例，女18 例；年龄49～72 岁，平均年龄（60.41±4.88）岁；晶状体硬度分级：17 例Ⅱ级，22 例Ⅲ级，4 例Ⅳ级；病程2～12 个月，平均病程（5.12±1.02）个月。观察组男26 例，女17 例；年龄48～73 岁，平均年龄（60.45±4.92）岁；晶状体硬度分级：19 例Ⅱ级，20例Ⅲ级，4 例Ⅳ级；病程2～12 个月，平均病程（5.15±1.06）个月。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《临床诊疗指南（眼科学分册）》[6]中青光眼、白内障的诊断标准；经眼科相关检查确诊；单纯药物治疗无效；散瞳后瞳孔≥6 mm，青光眼病情持续进展；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有瞳孔强直、角膜混浊等；合并眼部炎症；球结膜存在大量瘢痕；存在严重精神障碍；临床资料不完整。

1.3 方法

对照组行小梁切除术治疗。术前以抗菌眼药水消毒，于球结膜下麻醉，放置开睑器与上直肌牵拉线，颞下方角膜缘前房穿刺，形成以角膜缘为基底的球结膜瓣、巩膜瓣，由此向清亮的角膜缘内1 mm 处进行剥离；待角巩膜内深层组织切除后，切除虹膜并缝合巩膜瓣；于前房注入平衡盐水，观察期间巩膜瓣侧边是否存在渗出，球结膜缝合后恢复前房，完成手术；术后球结膜下注射庆大霉素20 000 U、地塞米松2.5 mg抗感染。

观察组加用超声乳化治疗。先行超声乳化，于颞侧及角膜缘内前房穿刺口处作切口，切口保持90°，注入黏弹剂后，于颞侧作透明角膜隧道前切口，晶状体前囊膜环形撕裂，并以平衡盐水分离后碎核处理，之后将皮质及晶状体核以超声乳化吸出；于前房注入黏弹剂撑开囊袋，植入折叠型人工晶状体，植入完成后清除黏弹剂；颞侧透明角膜切口缝合；待超声乳化术完毕后开展小梁切除术，方法同对照组。

1.4 观察指标

（1）视力及眼压水平：术前及术后3 个月，采用国际通用视力表检测患者的最佳矫正视力（BCVA），并以非接触眼压计测量其眼压。（2）图形视觉诱发电位：术前及术后3 个月，采用视觉电生理检查仪测定患者的高空间频率P100 波振幅、低空间频率P100 波振幅、高空间频率P100 波潜时、低空间频率P100 波潜时水平。（3）生活质量：术前及术后3 个月，采用世卫组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）对患者进行评价，包括生理、心理、社会及环境领域，每项100 分，得分越高越好。（4）并发症：晶状体后囊破裂、角膜水肿、前房积水等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。BCVA 等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力及眼压水平比较

术前，两组的BCVA 及眼压水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的BCVA 高于对照组，眼压低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视力及眼压水平对比（）

表1 两组视力及眼压水平对比（）

2.2 两组图形视觉诱发电位比较

术前，两组的各项图形视觉诱发电位指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的高空间频率P100 波振幅、低空间频率P100 波振幅均高于对照组，高空间频率P100 波潜时、低空间频率P100 波潜时均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组图形视觉诱发电位对比（）

表2 两组图形视觉诱发电位对比（）

2.3 两组生活质量比较

术前，两组的各项WHOQOL-BREF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

2.4 两组并发症发生情况比较

两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

眼内腔包括前房、后房及玻璃体腔，其中前房及后房以睫状体分隔，房水自睫状体产生后流入后房，再经瞳孔到达前房，于前房部位经小梁网回到血管内，完成正常的房水循环[7]。而房水对维持眼内压具有重要作用，一旦房水循环出现障碍，导致眼压异常升高，就会引起视神经进行性损害、视野缺损等，形成青光眼。白内障则与老化、遗传、营养障碍等关系密切，多种因素长期相互作用会导致晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质变性、混浊，该状态下光线投射受到影响，从而诱发视物模糊等症状[8]。两者合并后对视神经功能的损害更为严重，若不及时治疗，最终可进展为不可逆性失明。

小梁切除术为治疗青光眼的首选术式，通过在角膜缘后制作一个巩膜瓣，并于瓣下建立新的房水通道，可实现房水的良好循环，使得房水顺利流出到外界，从而维持眼压的动态平衡，避免青光眼所致的高眼压，减轻视神经损害，缓解眼胀、视力模糊等症状。但单纯的小梁切除术无法改善白内障引起的晶状体混浊，使得患者术后视力恢复欠佳。本研究中，观察组术后的BCVA 较对照组高，眼压较对照组低，高空间频率P100 波振幅、低空间频率P100 波振幅均高于对照组，高空间频率P100 波潜时、低空间频率P100波潜时均短于对照组，生理、心理、社会及环境领域评分均较对照组高，提示联用超声乳化及小梁切除术效果更佳，可加快青光眼合并白内障患者视力恢复，提高生活质量，且安全可靠。罗淑芳等[9]的研究显示，采用超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的效果理想，与本研究结果一致。超声乳化术为治疗白内障的重要术式，集光、机、电等高科技于一体，在超声乳化仪器辅助下可直接使混浊的晶状体达成乳糜状，便于直接吸出及置入人工晶状体，以恢复视网膜对光透射的接受，改善患者术后视力水平[10]。同时，超声乳化过程中的超声震荡及眼内灌注液冲洗，可促进前房角重新开放，减轻晶状体对房角、小梁网的压迫，且术中使用的黏弹剂能保护角膜内皮，减轻角膜内皮损伤。与小梁切除术联用可协同增效，一方面重新建立房水循环通路，另一方面解除晶状体混浊对光线投射的影响，从而迅速缓解视物模糊、视野缺损等症状，促进术后视力水平恢复。本研究结果还显示，两组的并发症相比无差异（P＞0.05），提示超声乳化联合小梁切除术不会增加并发症发生风险。

综上所述，青光眼合并白内障患者联用超声乳化及小梁切除术效果更佳，可降低眼压水平，纠正图形视觉诱发电位异常，加快视力水平恢复，降低疾病对生活质量的影响，且安全性尚可。