理中汤加减对脾胃虚寒型慢性胃炎患者中医症状的影响

黄梅，王兴艳

（1.徐州市铜山区中医院康复科，江苏徐州 221100；2.徐州市铜山区中医院消化科，江苏徐州 221100）

慢性胃炎是以有规律的上腹部胀痛、食欲不佳、反酸嗳气等为主要症状的常见消化系统疾病，发病原因较多，可引起胃黏膜慢性炎症改变，逐渐进展为慢性萎缩性胃炎，甚至可能导致胃穿孔及癌变[1]。慢性胃炎会降低患者的生活质量，导致其出现焦虑、抑郁等负面情绪，可能加重病情。西医治疗慢性胃炎主要采用抑酸、保护胃黏膜、增强胃动力等药物，但长期用药的效果不佳，且具有一定的副作用[2]。中医将慢性胃炎归为“胃脘痛”“痞满”等范畴，认为该病分为肝胃不和型、湿热中阻型、瘀血阻络型及脾胃虚寒型等证型，并以脾胃虚寒型最为常见，主张采用温中散寒、理气止痛的药物进行治疗。理中汤加减是温中散寒的名方，多用于治疗脾胃虚寒证，可针对患者胃脘部不适进行对症治疗，以健胃护脾、祛邪安正，促使患者机体快速康复。基于此，本研究选取本院2019 年1 月—2021年12 月收治的62 例脾胃虚寒型慢性胃炎患者为对象，通过分组对照，探讨理中汤加减对其中医症状的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的62 例脾胃虚寒型慢性胃炎患者为研究对象。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]中慢性胃炎的诊断标准；经胃镜、胃肠X 线片及组织病理学检查确诊；中医辨证分型为脾胃虚寒型，具有胃脘隐痛、胀痛、反酸、嗳气、恶心呕吐、四肢乏力、脉弱、舌淡等中医症状表现[4]。排除标准：确诊胃癌；发生消化道出血、幽门梗阻；患有肝胆等消化系统病症；合并言语障碍、精神及神志障碍。本研究经院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组31 例。对照组中男15 例，女16 例；年龄31～75 岁，平均年龄（53.72±1.34）岁；病程6 个月～13年，平均病程（7.10±2.48）年；疾病类型：慢性浅表性胃炎17 例，慢性萎缩性胃炎14 例。治疗组中男14 例，女17 例；年龄32～74 岁，平均年龄（54.01±1.32）岁；病程7 个月～14 年，平均病程（7.32±1.53）年；疾病类型：慢性浅表性胃炎16 例，慢性萎缩性胃炎15 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。给予患者奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：20 mg/粒）口服，每次1 粒，每日1次，于早餐前30 min 服用；同时给予患者胶体果铋胶胶囊（四川峨眉山药业有限公司，国药准字H20183322，规格：50 mg/粒）口服，每次1 粒，每日3次，于早中晚三餐前30 min 服用。

治疗组在对照组基础上采用理中汤加减治疗。基本方：干姜10 g、白芍10 g、灸甘草10 g、陈皮10 g、白术15 g、木香15 g、茯苓15 g、黄芪25 g、党参30 g；加减：肝胃不和者，加柴胡与枳壳；反酸者，加吴茱萸与瓦楞子；大便稀溏者，加山药与石榴皮；胃阴亏虚者，加麦门冬与石斛；剧烈上腹痛者，加延胡索。药物每日1 剂，水煎后取300 mL 药液，于早晚分2 次温服。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：依据中西医结合学会消化系统专业委员会制定的疗效评定标准[5]对患者进行评估，结果分为临床痊愈、改善和无效。经4 周治疗，患者症状体征消失或基本消失，组织病理学检查发现肠上皮化生、异型增生及腺体萎缩均消失，胃镜复查显示胃黏膜炎症反应显著好转，为临床痊愈；患者主要症状体征消失或显著减轻，组织病理学检查发现肠上皮化生、异型增生及腺体萎缩减轻2 级以上或恢复正常，胃镜检查显示胃黏膜炎症反应区域缩小50%以上，为改善；患者症状体征、组织病理学检查、胃镜检查均无改变，为无效。总有效率=临床痊愈率+改善率。（2）中医症状积分：治疗前后，参考文献[6]评估患者的中医症状，包括胃脘胀痛、食少纳差与大便稀溏，每项评分均为0～3 分，依次代表无症状、轻度、中度和重度。（3）症状缓解时间：统计两组腹痛、恶心呕吐及便溏的缓解时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。中医症状积分等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医症状积分比较

治疗前，两组胃脘胀痛、食少纳差及大便稀溏积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组胃脘胀痛、食少纳差及大便稀溏积分均显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状积分比较[（），分]

表2 两组中医症状积分比较[（），分]

2.3 两组临床症状缓解时间比较

治疗组的腹痛、恶心呕吐及便溏缓解时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较[（），d]

表3 两组临床症状缓解时间比较[（），d]

3 讨论

慢性胃炎是消化系统常见病、多发病，是由不同因素引起的胃黏膜慢性炎症性或萎缩性病变[7]。慢性胃炎的发病隐匿而缓慢，患者一般无特异性临床表现，常见症状为胃胀痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等，且症状程度随患者情绪波动、环境温度及进食情况发生改变；随着病情进展，患者还可出现头晕、全身乏力、消化不良、大便稀溏等症状，且迁延不愈，严重降低其生活质量。目前，临床仍未阐明慢性胃炎的发病原因，大多数研究倾向于幽门螺杆菌感染、环境变化、饮食不节、过度精神刺激、自身免疫反应、长期使用非甾体类抗炎药物以及遗传因素等[8]。

中医学中无慢性胃炎病名，多将其归入“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴。现代中医学将慢性胃炎的病因总结为内伤情志、外感六淫、饮食失调与脾胃虚寒。脾胃同在中焦，互为表里，脾主运化升清，胃主受纳降浊，一纳一运，一升一降，共同调节中焦气机，若其中一个环节发生障碍，必然使整个气机的流畅受阻，引起脾胃阳气不足、脾胃虚寒[9]。患者脾胃虚寒，其脾胃功能就无法正常运行，导致胃黏膜重建与再生能力障碍，使得胃黏膜在重建时发生病变，甚至发生萎缩消失，引发慢性胃炎，从而使患者出现胃脘隐痛、胀满、食少纳差、神倦乏力、大便稀溏等症状。

理中汤为张仲景名方，收录于《伤寒论》中，是历代医家推崇的治疗脾胃虚寒证的名方。其基本方由干姜、党参、白术、灸甘草组成，其中干姜为君药，可温中焦之寒；党参为臣药，与干姜配伍，可起到温补作用，加速脾胃功能恢复；白术为佐药，可健脾胃、祛湿邪；灸甘草为使药，可补脾胃，既能增强党参的补气作用，又能调和诸药药性，促使药力持续起效；另外，黄芪可补气固表，陈皮可健脾和胃，茯苓可利水渗湿健脾等；依据患者病症予以加减，诸药合用可温中散寒、理气止痛[10]。本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后各项中医症状积分均低于对照组，各症状缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明脾胃虚寒型慢性胃炎患者采用理中汤加减治疗的效果肯定。

综上所述，脾胃虚寒型慢性胃炎采用理中汤加减治疗的效果显著，能减轻患者中医症状，值得临床推广使用。