中药外洗治疗化疗后末梢神经炎的效果观察

马国章，李晓林，李南南，刘志鹏

（黑龙江省医院香坊院区皮肤病医院皮肤科，黑龙江哈尔滨 150000）

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一，手术、放化疗是目前临床常用的治疗方法。奥沙利铂、卡培他滨、紫杉醇等是治疗消化系统肿瘤的首选药物，均具有一定的神经系统毒性，易引起末梢神经炎。化疗后末梢神经炎的主要表现为手足麻木、感觉迟钝，严重者甚至会出现感觉异常引起的精细动作障碍[1]。西药治疗末梢神经炎的原则是改善神经血供，可采用还原型谷胱甘肽、神经生长因子、甲钴胺等药物治疗，其中以甲钴胺最为常用。该药是一种内源性辅酶B12，可促进核酸代谢和叶酸利用，还可促进轴突再生及轴突运输功能，使延迟的神经突触传递恢复正常，可用于治疗多种周围神经病变。但长期服用可能会出现皮疹、头痛、血压下降、呼吸困难等不良反应，影响整体疗效[2]。中医学将末梢神经炎归为归为“痹证”“痿证”范畴，以气血两虚、瘀毒内阻的本虚标实证为主。中药外洗为中医外治法的一种，可使药力透过毛窍内达脏腑，发挥疏导腠理、调和气血、温通经络的作用[3-4]。基于此，本研究选取本院2019 年3 月—2021 年8 月本院收治的60 例化疗后末梢神经炎患者为对象，通过分组对照，探讨中药外洗的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的化疗后末梢神经炎患者60 例为研究对象。纳入标准：化疗后出现四肢远端麻木、冷痛、感觉减弱、腱反射减弱等症状，符合末梢神经炎的诊断标准[5]；肌电图检查显示神经传导速度减慢；临床资料完整；意识清楚；配合度较高。排除标注：患处皮肤破损；预计生存期不足3 个月；合并严重脏器衰竭；对本研究所用药物不耐受；合并精神疾病。本研究经院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组30 例。对照组中男性19 例，女性11 例；平均年龄（46.26±8.41）岁。研究组中男性17例，女性13 例；平均年龄（46.33±8.39）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。化疗结束后，嘱患者避免接触冷物品，包括金属制品、冰制品等；嘱其做好保暖工作，日常需食用热饮、热食，注意避免食物烫伤。嘱患者每日漱口时将水温度控制在合适范围内，避免出现咽喉痉挛；调节室内温度在22℃左右，避免出现肢体麻木。同时，给予患者甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290，规格：0.5 mg）口服，0.5 mg/次，3 次/d。

研究组在对照组基础上采用中药外洗治疗。组方：忍冬藤15 g、金银花15 g、熟地15 g、生地15 g、红花15 g、木瓜15 g、海风藤15 g。将所有药材放入冷水中浸泡30 min，用文火熬煮沸腾后转小火煎煮20 min，将药液及药渣均倒入木桶中，对患者患肢进行熏蒸，待药液温度下降至40～42℃后，将患肢缓慢放入木桶药液中浸泡20 min，未能浸泡到的部分用纱布蘸取药液进行淋洗及热敷，1 次/d。

两组均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治疗前后，以中医证候积分量化表（SLEFI）[6]评分降低程度评定疗效。治愈：治疗后，相关症状表现基本消失，可回归正常生活、工作；显效：治疗后，相关症状明显好转，SLEFI 评分降低≥70%；有效：治疗后，相关症状好转，SLEFI 评分降低≥30%但＜70%；无效：治疗后，相关症状无明显变化甚至加重，SLEFI 评分降低＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前后，采用疼痛数字评分法（NRS）对患者进行评估，分值范围0～10 分，分数越高表明疼痛越剧烈[7]。（3）中医证候积分：治疗前后，以SLEFI 为工具评估患者的中医证候，轻度、中度、重度分别记为0～3 分，分数越高表明症状越严重。（4）感觉神经毒性程度：治疗后，采用奥沙利铂专用感觉神经毒性分级标准（L-OHP Levi）对患者进行评估，分为5 极：无任何异常为0 级；感觉异常或感觉迟钝，7 d 内可完全消失为1 级；感觉异常或感觉迟钝，21 d 内可完全消失为2 级；感觉异常或感觉迟钝，21 d 内无法完全消退为3 级；感觉异常或感觉迟钝，同时存在功能障碍为4 级[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。NRS评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感觉神经异常程度比较

治疗后，研究组的感觉神经异常程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组感觉神经异常程度比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的各项SLEFI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项SLEFI评分均降低，且研究组的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较[（），分]

表2 两组中医证候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组疼痛程度比较

治疗前，两组的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NRS 评分均较治疗前降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NRS 评分比较[（），分]

表3 两组NRS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

末梢神经炎是恶性肿瘤化疗后常见的一种并发症，患者多有麻木、触电感等异常感觉，并伴有针刺样疼痛。导致化疗后末梢神经炎的常见药物包括顺铂、紫杉醇、长春碱类等，涉及的恶性肿瘤种类较多，其产生周围神经毒性的主要原因，是药物对机体细胞产生的抑制作用[9]。尽管一些化疗药物造成的末梢神经损伤是可逆转的，但其他一些药物的周围神经毒性则无法逆转，会对患者的生存质量造成较大影响[2]，还需积极进行治疗。西医治疗该病的原则是促进神经代谢、加强神经营养，常用药物为还原型谷胱甘肽、尼莫地平、神经生长因子、甲钴胺等，其中以甲钴胺为首选药物。但甲钴胺长期使用有较多副作用，整体疗效欠理想[10]。

中医学中午末梢神经炎病名，根据症状可将其归入“痹证”“痿证”等范畴，病因为阳虚寒凝、气血瘀滞、络脉不通，病机为峻伤气血、气虚失运、血虚不荣、瘀毒阻滞、不荣四末，辨证以气血两虚为本、瘀毒内阻为标。本研究结果显示，治疗后，研究组的感觉神经异常程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在甲钴胺治疗基础上采用中药外洗治疗，可更好地减轻患者神经毒性。西医学认为，周围神经受损后进行修复的重点是改善受损神经周围血运。中药外洗具有温热效应，可有效扩张周围血管，增加末梢循环血流，改善局部微循环，为神经生长奠定物质基础[11]。治疗后，研究组的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木及NRS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究所用自拟方中，忍冬藤具有清热、解毒、通络之效，金银草可清热、活血化瘀，二者联用还可通络止痛；熟地、生地可有效补血、通阳散寒、强筋骨，有效改善下肢痿软无力[12]；海风藤能通经络、止痹痛；红花可活血、通经、祛瘀。诸药合用，共奏益气温经、活血通痹、止痛之功。现代药理学研究表明，红花可增加微循环血流量，还可加快血流速度，有效改善微循环障碍[13]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，人体四肢末端的毛细血管较为丰富，在药液的温热效应下，可促进药物的有效吸收，且手足部的角质层均较厚，具备一定的储存作用，运输能力较差，药物吸收之后可于患处存续一段时间，提高治疗效果[14]。

综上所述，化疗后末梢神经炎患者在常规治疗基础上采用中药外洗治疗，可减轻其感觉神经毒性，改善中医证候，缓解疼痛，提高治疗效果，值得临床推广使用。