自拟宣肺汤联合穴位按摩对肺炎喘嗽患儿症状改善及中医证候的影响

孙炳霞，沈勤，王千，黎辉军

（1.南京医科大学附属宿迁第一人民医院儿科，江苏宿迁 223800；2.湘西自治州民族中医院儿科，湖南湘西 416000）

肺炎喘嗽为中医病名，是小儿时期常见的肺系疾病之一。肺炎喘嗽在临床具有较高的发生率，以咳嗽、痰壅、气急等为主要临床表现，病情严重者还会出现涕泪俱闭、面色苍白等特征[1-2]。肺炎喘嗽全年皆可发病，尤以冬春两季最为多发，若未及时进行治疗，极易威胁患儿生命安全[3-4]。目前，临床针对肺炎喘嗽患儿以宣肺平喘、清热化痰为主要治疗原则。金振口服液联合阿莫西林克拉维酸钾为常见的联合治疗方式，但二者联用易引发一定的不良反应，对患儿的治疗依从性造成一定影响，甚至导致部分患儿放弃治疗，最终降低治疗效果。自拟宣肺汤为本院基于中医治疗原则与肺炎喘嗽病因而自拟的中药方剂，具有宣肺平喘功效。而随着中医学的不断发展，中医外治法得以在肺部疾病中广泛使用。穴位按摩为中医常用的外治法，可通过对特定穴位进行按摩，发挥疏通经络、活血化瘀等作用。基于此，本研究选取2019 年1 月—2022年6 月宿迁第一人民医院儿科门诊收治的60 例肺炎喘嗽患儿为对象，通过分组对照，分析自拟宣肺汤联合穴位按摩的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁第一人民医院儿科门诊收治的60 例肺炎喘嗽患儿为研究对象。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺炎喘嗽的相关标准；辨证为痰热壅肺型，症见痰热互结，壅闭于肺，壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促憋闷，鼻翼煽动，舌红，苔黄腻，脉滑数；患儿家属对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：合并全身性感染者；合并凝血功能、免疫系统异常者；对本研究所用方案存在禁忌证者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患儿分为两组，每组30 例，两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用金振口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗。给予患儿金振口服液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10970018，规格：每支装10 mL）口服，2～3岁，10 mL/次，2 次/d；4～7 岁，10 mL/次，3 次/d；8～14 岁，15 mL/次，3 次/d。同时给予患儿阿莫西林克拉维酸钾片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20041114，规格：每片含阿莫西林0.4 g与克拉维酸57 mg）口服，2～7 岁，1 片/次，1 次/12 h；7～12 岁，1.5 片/次，1 次/12 h。连续治疗1 周。

1.2.2 观察组

采用自拟宣肺汤联合穴位按摩治疗。（1）自拟宣肺汤。组方：蜜麻黄10 g、石膏30 g、甘草6 g、全蝎3 g、地龙10 g、杏仁15 g、僵蚕9 g、蜜桑白皮10 g、蜜枇杷叶10 g、陈皮5 g、北沙参10 g。1 剂/d，水煎服，取汁200 mL，分早晚两次口服。（2）穴位按摩。取肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴，对上述穴位行拇指点揉，以患儿感觉穴位酸胀、发热为宜，各穴按摩5 min，1 次/d。连续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗1 周后判定。显效：咳嗽等表现消失，X 线片显现肺野清晰；有效：咳嗽等表现明显缓解，X 线片显现肺部病变部位大部分被吸收；无效：各项表现无改变。总有效率=显效率+有效率。（2）症状改善时间：统计患儿的咳嗽消失、痰壅消失、肺部湿啰音消失时间及气喘持续时间、退热时间。（3）中医证候积分：治疗前、治疗1 周后，将发热、咯痰、气喘、咳嗽各项中医证候按严重程度计0～3 分，对比两组积分。（4）不良反应：包括便溏、恶心等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。症状改善时间等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组症状改善时间比较

观察组的咳嗽、痰壅、肺部湿啰音消失时间及气喘持续时间、退热时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状改善时间对比[（），d]

表3 两组症状改善时间对比[（），d]

2.3 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的发热、咯痰、气喘、咳嗽积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的发热、咯痰、气喘、咳嗽积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组中医证候积分对比[（），分]

表4 两组中医证候积分对比[（），分]

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组出现便溏、恶心各1 例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；观察组未出现不良反应。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。

3 讨论

肺炎喘嗽为小儿时期的多发肺部病症，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要临床表现，好发于冬春两季，在临床的发病率较高[6-7]。肺炎喘嗽的病情进展较为迅速，若未给予患儿及时有效的治疗，随着病情进展，可能会诱发心肺衰竭等严重状况，继而威胁其生命安全[8-9]。因此，对该病患儿施以及时有效的治疗，对改善其预后至关重要。

现阶段，临床针对小儿肺炎喘嗽以金振口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗为主。金振口服液是采用现代制药工艺技术提取中药内有效成分而制成的中药制剂，具有清热解毒、祛痰止咳等功效。而阿莫西林克拉维酸钾是由阿莫西林、克拉维酸钾组合而成的药物，其中前者能够对微生物细胞壁黏多肽生物的形成构成阻碍，发挥强效杀菌效用；而后者含β-内酰胺结构，能够明显降低细菌β-内酰胺酶活性，继而减少阿莫西林被β-内酰胺酶的水解，以此强化药效。两种药物联合使用，可有效减轻肺炎喘嗽患儿的临床症状，但阿莫西林克拉维酸钾为西药，长期使用易诱发一系列毒副作用，从而降低患儿的治疗依从性，对治疗效果构成一定影响。因此，探索更为安全有效的治疗措施成为临床的研究重点。

中医学认为肺炎喘嗽属“温热病”范畴，且以痰热壅肺型最为多见，其认为该病主要是由于寒温失常、风寒风湿等外邪入侵，加之小儿正气不足、饮食不调、痰热壅盛等，最终导致发热咳喘，故在治疗上需注重宣壅涤痰、宣肺清热[10]。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，咳嗽消失、痰壅消失、肺部湿啰音消失时间及气喘持续时间、退热时间均短于对照组，发热、咯痰、气喘、咳嗽积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明自拟宣肺汤联合穴位按摩治疗肺炎喘嗽患儿的效果显著，能够明显减轻其临床症状。自拟宣肺汤是本院自拟方剂，方中蜜麻黄性辛、微苦，温，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘的功效；石膏甘、辛，大寒，归肺、胃经，有清热泻火、除烦止渴作用；全蝎辛、平，归肝经，可通络止痛、息风镇痉；地龙性寒、味咸，归肝、胃、肺、膀胱经，可清热平肝、平喘利尿、通络除痹；杏仁味苦、性微温，归肺、大肠经，可止咳平喘；僵蚕味咸、辛、平，归肝经、肺经和胃经，可熄风止惊、祛风止痛、化痰散结；蜜桑白皮、寒，有泻肺平喘、行水消肿作用；蜜枇杷叶苦、微寒，归肺、胃经，可清肺止咳；陈皮味辛、苦，性温，可理气健脾、燥湿化痰；北沙参味甘、微寒，归肺胃经，可养阴清肺；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏宣肺平喘、化瘀止咳之功效，能明显缓解肺炎喘嗽患儿的各项中医证候，促进疾病恢复。穴位按摩为中医常用外治法之一，可起到内病外治的作用。穴位按摩通过刺激特定穴位，激发机体内部的经络之气，最终起到通经活络、祛邪扶正的功效。按摩肺俞穴可宣肺化痰、止咳平喘；定喘穴止咳平喘、通宣理肺；脾俞穴健脾和胃；大椎穴调理气血；天突穴理肺化痰、宣通肺气。诸穴共用，可有效宣通肺气、止咳化痰。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组治疗时并未出现不良反应，表明自拟宣肺汤联合穴位按摩具有较高的安全性。自拟宣肺汤联合穴位按摩可标本兼治，由表及里，最大程度减轻患儿各项中医证候，加快疾病恢复，治疗安全有效。

综上所述，自拟宣肺汤联合穴位按摩治疗肺炎喘嗽患儿的效果显著，能明显加快其各项症状消退，减轻中医证候，且无不良反应，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。