血清胆红素与尿酸在冠心病患者检验中的效果分析

田金灵

山东省菏泽市中医医院医学检验科，山东菏泽 274000

冠心病（coronary heart disease，CHD）是较常见的一种心血管疾病，在临床上表现为胸前区压榨性疼痛，其病理改变主要为冠状动脉出现粥样硬化，导致血管腔阻塞或者狭窄，使心肌长时间处于缺氧、缺血状态而出现坏死[1]。既往研究表明，冠心病好发于中老年人，但近年来，随着人们工作压力的增加，再加上不良生活习惯如熬夜、暴饮、暴食、过度劳累等影响，冠心病呈现出年轻化的发展趋势，威胁群众的生命健康。当前在诊断冠心病时，心脏动脉造影作为一个“金标准”，但具有操作难度大、成本高等缺点，患者接受度不高[2]。据实验室检验和流行病学证实，在冠心病的发生和发展中，血脂总胆固醇、低密度脂蛋白等异常如是比较重要的机制，且冠心病的病情程度与尿酸（uric acid，UA）、血清胆红素等有关。因此，本文选择2020年1月—2021年6月期间山东省菏泽市中医医院收治的105例冠心病患者为研究对象，对血清胆红素和UA运用在冠心病诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的冠心病患者105例为研究对象，再选择同期体检的健康者90名为对照组。本研究经医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。对照组中女40名、男50名；年龄44～84岁，平均（63.5±9.2）岁。观察组中女45例、男60例；病程5个月～6年，平均（3.2±1.3）年；年龄 46～85岁，平均（63.7±9.3）岁。两组年龄、性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组确诊满足冠心病标准；临床资料无缺失；患者及家属、对照组体检者均对本次研究知情，签署知情同意书；对照组无严重脏器与身心病变。

排除标准：观察组合并其他脏器病变者；有精神疾病者；合并恶性肿瘤等情况者。

1.3 方法

于清晨空腹状态下，采集5 mL肘静脉血，以3 000 r/min转速进行15 min离心处理后，分离血清和血浆，然后取一生化管，将血清缓慢倒入，并且运用生化分析仪对血清进行检测。同时，运用钒酸盐氧化法对血清胆红素进行测定，先对直接胆红素和间接胆红素进行测量，再对总胆红素进行计算。所有检测操作均采用配套试剂，并且操作的过程中，严格按照说明书要求进行，避免违规操作。

1.4 观察指标

对两组的血清胆红素指标进行观察，包括直接胆红素（direct bilirubin，D-BIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，I-BIL）、总胆红素（total bilirubin，TBIL），并且对尿酸（uric acid,UA）值进行记录。同时，对观察组患者进行冠脉造影检查，并且运用冠脉Gensini量表评分制进行评分，其中极重度狭窄为＞40分，即管腔狭窄＞50%；重度狭窄为21～40分，即管腔狭窄为26%～50%；中度狭窄为2～20分，即管腔狭窄为1%～25%；轻度狭窄为0～1分，即管腔狭窄＜1%[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UA和血清胆红素水平比较

观察组的UA高于对照组，且I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较[(),μmol/L]

表1 两组各项指标比较[(),μmol/L]

组别对照组（n=90）观察组（n=105）t值P值血清胆红素I-BIL 9.76±0.67 6.45±0.56 37.578＜0.001 D-BIL 6.91±1.08 4.44±0.92 17.247＜0.001 T-BIL 16.45±2.11 11.23±2.01 17.668＜0.001 UA 273.12±15.46 366.87±20.03 36.123＜0.001

2.2 观察组不同冠脉狭窄度患者的UA和血清胆红素水平比较

观察组的105例患者中，根据冠脉狭窄度可见，极重度狭窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，轻度25例，占23.81%，并且不同组别的UA、I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同冠脉狭窄度患者的各项指标对比[(),μmol/L]

表2 观察组不同冠脉狭窄度患者的各项指标对比[(),μmol/L]

注：t与极重度相比值分别与轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄比较；t与重度相比值分别与轻度狭窄、中度狭窄比较

狭窄程度轻度狭窄（n=25）中度狭窄（n=35）重度狭窄（n=38）极重度狭窄（n=7）t与极重度相比值P与极重度相比值t与重度相比值P与重度相比值T-BIL 16.35±2.43 14.35±2.05 12.34±2.11 10.33±2.04 5.972/4.739/2.327＜0.001/＜0.001/0.25 6.947/4.122＜0.001/＜0.001 UA 265.46±15.34 330.56±15.36 362.45±16.55 420.56±20.34 22.033/13.414/8.248＜0.001/＜0.001/＜0.001 23.415/8.512＜0.001/＜0.001 I-BIL 9.36±2.13 7.67±2.05 6.78±1.23 5.45±1.16 4.631/2.760/2.649＜0.001/0.009/0.011 6.094/2.269＜0.001/0.026 D-BIL 7.16±1.25 6.22±1.35 5.35±0.56 4.15±0.45 6.196/3.978/5.344＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.834/3.648＜0.001/＜0.001

3 讨论

冠心病是临床上的常见病、多发病，具有较高的发病率和病死率，对患者的生命安全构成严重威胁，且随着患者人数的逐渐增多，已经成为目前比较重大的一个公共卫生问题。临床研究资料表明，在冠心病的发生和发展中，慢性病是比较重要的一个危险因素，如高血脂、高脂血症等，其中肥胖、吸烟也会使患病率增加[4]。据流行病学调查显示，冠心病患者人群以中老年人为主，但近年来，由于受到诸多因素的影响如工作压力增大、饮食结构多元化以及生活方式转变等，冠心病在年轻群体中的发病率呈现出明显的上升趋势，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。有文献报道，对于冠心病患者，早期诊断能够优化其生活质量，延长生命周期，且获得较好预后[5]。

现代医学研究表明，冠心病的发生和发展与脂质代谢异常有关，其中冠心病的发展速度与脂质代谢异常程度成正比，可改变UA和血清胆红素水平[6]。通常情况下，血清胆红素具有抗炎、抗氧化性的作用，可以预防低密度脂蛋白过度氧化，能阻断血管粥样硬化的进展过程，从而对心血管进行保护[7]。对于血清胆红素，其来源主要为机体分解代谢卟啉化合物，红细胞衰老后出现裂解，增加血红蛋白释放量，生成大量内源性抗氧化物质，为胆红素[8]。一般来说，血清胆红素可以分为两种类型，分别是结合类和非结合类，其中前者经肝细胞处理，而后者则不用肝细胞处理，二者在血液中均匀分布，其正常值为4～9 μmol/L。研究发现，与维生素C和胡萝卜素相比，血清胆红素具有较高的抗氧化活性，如果指标水平超出正常值，则会对肝细胞造成损害，诱发肝脏疾病[9]。因为肝脏功能在于对脂质进行调节，若延长肝脏疾病的病程，会诱发脂质代谢异常，以血清胆红素异常为主要表现，从而增加发生冠心病的风险[10]。

UA作为嘌呤化合物的一个代谢产物，在机体出现脂质代谢紊乱时，会导致高尿酸血症[11]。通常情况下，UA在正常人体尿液中的含量不高，可以经水溶解且向晶体转化，其维持人体平衡的原因主要为每日生成量与排出量呈正比，但尿酸排泄机制一旦出现障碍，会使尿酸滞留在体内，从而升高尿酸水平[12]。有文献报道，若机体长时间保持较高的UA水平，可对血管内皮功能造成损害，增加血小板聚集，升高形成血栓的风险[13]，且使氧化应激反应加剧，对细胞进行持续刺激，导致脂质过氧化与低密度脂蛋白之间的促进效应增强，从而加重冠心病病情[14]。有文献报道，在UA水平＞309.3 μmol/L的情况下，可增加心血管疾病和冠心病的发生率且超过300倍。同时，尿酸与血小板凝集和依附密切相关，在动脉血栓初期时，可提高血小板血栓生成速率，激活血小板，增强血清内尿酸含量，且高尿酸血症能够对冠脉栓塞起到一定的促进作用，从而形成冠心病。马坤等[15]在研究中发现，CHD患者的直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素水平均低于对照组，且UA值高于对照组（P＜0.05），提示给予CHD患者UA和血清胆红素检验，将其作为诊断指标，有助于临床上选择合适的治疗方案。本研究结果显示，对照组的I-BIL、D-BIL、T-BIL以及UA分别为（9.76±0.67）、（6.91±1.08）、（16.45±2.11）、（273.12±15.46）μmol/L，而 观 察 组 为（6.45±0.56）、（4.44±0.92）、（11.23±2.01）、（366.87±20.03）μmol/L，与 对照组比较，观察组的I-BIL、D-BIL以及TBIL水平均较低，且UA水平较高（P＜0.05）。本研究结果与同类报道类似，许泽敏等[16]学者对60例冠心病（观察组）与60名健康人（对照组）进行对比，检测血清胆红素与尿酸，显示对照组T-BIL、D-BIL、I-BIL、UA 分 别 为（9.9±2.6）、（3.5±1.7）、（15.9±5.6）、（303.5±68.3）μmol/L，观察组依次为（7.5±1.8）、（2.6±0.8）、（10.8±4.2）、（370.4±72.8）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的105例患者中，根据冠脉狭窄度，极重度狭窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，轻度25例，占23.81%，并且不同组别的UA、I-BIL、D-BIL以及TBIL水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明冠心病对血清胆红素水平有一定影响。此外，与对照组比较，观察组的UA水平较高，并且随着冠脉栓塞程度的增加，UA水平明显升高（P＜0.05），提示高尿酸血症与冠心病的发生和发展有关。分析原因主要为冠心病患者发病后，往往合并高尿酸血症，导致大量尿酸盐结晶，对血管内膜造成损伤，阻碍血尿酸正常排泄，从而使机体的血尿酸含量提高，并且冠心病病情越严重，UA水平越高[17]。

综上所述，尿酸和血清胆红素水平可以用于冠心病疾病的病情判断。故此建议对冠心病患者予以针对性诊断，利用尿酸、血清胆红素来判断临床诊断效果。