中药除痹通络汤熏蒸与针灸辨证疗法联合治疗颈肩腰腿痛的有效性评价

黄永杰,郭家燕

(1.惠东县人民医院康复科,广东 惠州 516300;2.惠东县妇幼保健计划生育服务中心儿童康复科,广东 惠州 516300)

颈肩腰腿痛是临床中常见的疾病,在中老年人群体中较为常见,其致病因素主要由慢性劳损与无菌性炎症所致,由风寒湿气侵体、无菌性炎症、急性软组织损伤以及软组织慢性劳损等,患者的临床症状通常为患部功能受限、出现不同程度的疼痛以及肿胀、关节疼痛以及活动障碍等,严重影响了人们的日常生活[1]。颈肩腰腿痛属中医“痹症”范畴,中医认为,该病多由体弱或过度劳损,使得风、寒、湿三邪趁虚而入,停滞于肌肉、筋骨之中所致。中医根据疾病病理生理情况,以“祛风除湿、疏通经络、行气活血、散寒止痛”为治疗原则,进行辩证施治[2]。临床在治疗颈肩腰腿痛患者时,常规治疗以止痛、按摩以及功能性锻炼为主,但是这一治疗方案见效较慢,且治疗时间长,极易导致患者疾病反复发作。中药熏蒸和针灸都是极具中医特色的疗法,药物通过熏蒸的方式,将药液渗透至肌肉、筋骨,达到疏通经络、活血止痛之功效。而针灸治疗能够结合患者实际病症来开展针对性的穴位针灸,主要通过针刺或灸法作用于经络、腧穴,达到疏通经络、调理气血之功效[3]。针灸操作较为简易,能够发挥良好的通络活血、理气调血以及温经通络之效,治疗效果较为显著,且具有一定安全性,对患者康复极为有利。但采用单一方式进行治疗的效果不太理想,为了进一步探索更为有效的治疗手段,本研究采取了中医针灸辩证治疗与中医汤药联合的方法,对颈肩腰腿痛患者展开一系列的治疗,现将具体方法、结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取150例于2018年5月至2020年5月期间在我院进行治疗的颈肩腰腿痛患者作为研究对象,按数字随机表法分成对照组和研究组,每组75例。对照组男性36例,女性39例,年龄35～78岁,平均年龄(56.37±6.47)岁;疾病类型:颈椎病20例,肩周炎18例,腰肌劳损19例,退行性骨关节炎18例。研究组男性38例,女性37例,年龄36～78岁,平均年龄(57.14±6.32)岁;疾病类型:颈椎病22例,肩周炎18例,腰肌劳损20例,退行性骨关节炎15例。纳入标准:①结合病史、临床症状、体征检查,均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准;②治疗依从性和配合度高;③无精神、意识障碍;④无过敏史;⑤均对研究知情并自愿参与。排除标准:①合并严重心脏、肝肾疾病、肿瘤疾病以及感染性疾病患者排除;②妊娠及哺乳期女性;③精神、意识障碍。两组性别、平均年龄和疾病类型等一般资料比较,P>0.05,具有可比性,本研究已经过我院伦理委员会的审核及批准。

1.2 治疗方法

对照组进行常规针灸辩证治疗,根据疾病类型选择穴位,①颈椎病:取局部夹脊穴、风池、风府、大椎、后溪、合谷等穴;②肩周炎:取大椎、肩髃、肩峰、肩髎、曲池、条口等穴;③腰肌劳损:取周围阿是穴、肾俞、腰阳关、委中等穴;④退行性骨关节炎:双侧膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴;患者取适当体位,在针刺部位进行消毒后,采用快速进针法进行针刺,根据不同症型选择补泻手法,留针30min,每日一次,连续治疗一个月。研究组患者则在上述治疗的同时采取中医汤药熏蒸治疗,汤药为除痹通络汤,包括桂枝、羌活、透骨草、丹参、当归、桑枝各10g,防风、苏木、威灵仙、白术、牛膝、络石藤、杜仲各15g,独活各20g,薏苡仁、秦艽各30g,甘草6g,以上药物用纱布包裹,放入3L水中煎煮,煎煮1小时后方可使用。患者根据疼痛部位选择体位,充分暴露疼痛部位,利用煎煮药液的蒸汽置于疼痛部位进行熏蒸,每次熏蒸的温度控制在40℃左右,时间控制在半小时以内,每天熏蒸1次、持续30d。

1.3 评价标准

(1)视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估治疗前、治疗15d后、治疗1月后的疼痛程度进行评估并对比,分值0～10分,分数越高疼痛越剧烈。

(2)借助日本骨科学会腰痛评价量表(JOA)与颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC指数)对两组治疗前后的腰椎、颈椎及膝关节功能改善情况进行评估并对比[5,6]。JOA满分29分,JOA≥25分为优,≥16分为良好,≥10分一般,<10分为差;ESCV满分32分,分数越高症状改善越好;WOMAC指数满分96分,分数越低症状改善越好。

(3)观察并且对比两组患者炎状,在治疗前以及治疗后,在患者空腹状态下采集其3mL肘静脉血,3000 r/min 离心5 min分离血清,采取免疫吸附法对炎症指标进行检测,包括了C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)。

(4)评估并对比两组治疗后的治疗有效率,显效:临床症状、体征明显改善,炎症相关指标恢复到正常数值,颈肩腰腿关节功能基本恢复正常;有效:临床症状、体征有所改善,炎症相关指标数值出现明显下降,颈肩腰腿关节功能较治疗前好转;无效:临床症状、体征及颈肩腰腿关节功能未见明显变化甚至加重,炎症相关指标数值未得到缓解,甚至出现加重现象。本次治疗的总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗后15d、治疗后1月的VAS评分对比

治疗前,两组评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组评分均有所下降,且研究组的评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 两组治疗前后的JOA评分、ESCV评分、WOMAC指数对比

治疗前,两组的评分比较均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组的JOA、ESCV评分均升高,WOMAC指数有所下降,其中研究组的JOA、ESCV评分均低于对照组,WOMAC指数高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组JOA、ESCV、WOMAC对比分)

2.3 对比两组炎性因子水平

研究组炎性因子水平比对照组更低,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 对比两组炎性因子水平

2.4 两组疗效对比

治疗后,研究组的治疗有效率为96.00%,高于对照组的78.67%,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组疗效对比(%)

3 讨论

中医学认为,颈肩腰腿痛多由肝肾亏虚、经络阻滞、筋脉失养和跌打损伤所致,其发病机制较为复杂,具有病程长、病情反复的特点[7],在中医治疗上,主要以滋养肝肾、疏通经络、活血止痛、舒筋活络为主。目前,该病的发病群体逐步年轻化,已经发展成为威胁广大民众健康与安全的常见病了,因此,当出现早期颈肩腰腿痛症状时应加以重视,尽早治疗尽早恢复。颈椎腰腿痛患者大多伴有不同程度的炎性损伤以及炎性症状,炎症水平的检验指标包括TNF-α、IL-6以及CRP,在患者出现炎性症状时,这些指标水平会随之升高。对于颈椎腰腿痛患者来说,有效的治疗与最终康复效果有着直接影响。常规治疗效果难以达到预期目标,因此,可对患者实施针灸。针灸能够有效改善患者颈部血液循环,主要工具为毫针,通过一定角度在特定穴位上刺入毫针能够止痛通络,能够修复颈椎神经功能,不仅能够帮助患者恢复颈部活动功能,同时能够最大程度的减轻疼痛程度。针灸辩证疗法是根据不同疼痛证型进行针对性治疗的一种疗法,主要通过对穴位的刺激作用,实现通经络、舒筋脉、调气血、消肿痛的治疗效果[8]。针灸能够对患者的穴位以及经络产生一定的刺激作用,从而使机体血液循环得到有效的促进,发挥良好的止痛通路、活血行气之效,从而使患者的肌肉痉挛得到有效改善,帮助炎性渗出物吸收,继而使患者的炎性症状得到一定程度的缓解。中药熏蒸疗法又称重要雾化透皮治疗疗法,主要是将药物煎煮后所产生的蒸气,将药物功效透过皮肤表皮传至体内的一种中医外治手法,具有发汗解表、调和气血、预防保健、疏通经络的功效[9，10]。除痹通络汤中,薏苡仁、秦艽、独活除痹止痛,祛风除湿;桂枝、防风解表散寒;威灵仙、羌活、桑枝滋养津液、助阳化气;透骨草与当归可以舒筋活络与活血止痛;儿丹参、苏木、络石藤能够发挥化瘀止痛之功效,牛膝与杜仲能够补肝肾、强筋骨和逐瘀通经;白术健脾益气;甘草调和诸药共奏强筋健骨、补益肝肾以及除痹止痛的效果。此研究的结果提示治疗后两组的VAS评分、WOMAC指数均下降,JOA、ESCV评分均升高,其中,研究组的JOA、ESCV评分以及治疗有效率均明显高于对照组,VAS评分、WOMAC指数低于对照组(P<0.05)。

综上所述,中药除痹通络汤熏蒸与针灸辨证疗法联合治疗颈肩腰腿痛的临床有效性显著,改善疼痛症状及肢体功能的同时提高了治疗有效率。