中药饮片治疗支原体肺炎的用药分析

颜迁州

(厦门大学附属第一医院杏林分院药剂科,福建 厦门 361022)

支原体肺炎实则是因支原体感染而诱发的肺部急性病症,具体的传播渠道包括直接接触传播与飞沫传播。患者发病时多表现为发热、干咳,经过诊治后预后较好,鲜少进展为重症肺炎。以往在疾病治疗中常使用阿奇霉素等西药,然而,随着中药学研究的深入,发现中药饮片在支原体肺炎上亦发挥着显著疗效,理应借助中药治疗手段,切实提升诊治有效性。由于中药饮片富含的中药材成分,既能结合支原体肺炎患者个人体质、身体机能为其提供针对性治疗,又能增强患者免疫力,由此降低患病率[1]。自本文于本院2020年1月～2020年11月的支原体肺炎患者中,随机选取78例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院78例患者为样本,对照组39例,性别:男/女=22/17,年龄(41.45±2.74)岁,支原体肺炎患者在早期三天内的发病症状较轻,其胸部CT显现病变。持续到进展期4天到14天时,发生胸闷咳嗽病症。经过14天或21天将进入到恢复期,症状有所减轻。其中有17例轻型,19例普通型,3例重症者。平均住院时间分别为(19.23±1.45)d、(24.23±1.12)、(21.23±1.35)d;观察组39例,性别:男/女=21/18,年龄(37.34±1.94)岁,轻型20例、普通型15例、重症4例。轻型平均住院时间(17.21±1.23)d。普通型平均住院时间(15.36±1.23)d,重症平均住院时间(21.58±1.45)d。临床数据与患者年龄、病程无相关性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)患者经过支原体检测呈现阳性且接受中西医治疗方案;(2)患者有具体的中药治疗或西药治疗意愿。

排除标准:(1)患者处于化疗等重要治疗阶段;(2)患者对中药材及西药成分存在过敏反应;(3)患者患有急危重症疾病,且具有精神疾病、抑郁症病史;(4)患者肝肾功能不全[2]。

1.3 方法

1.3.1 调查方法

针对对照组患者应用西药治疗法,主要以阿奇霉素、α干扰素西药治疗方法为主。其中在使用阿奇霉素药物时,要求成人应按照0.25g/次,1次/d的规格连续服用5天,并且随时观察患者是否出现腹泻呕吐、恶心、头晕等现象。同时,还应密切关注患者血清转氨酶的变化情况,避免发生突发状况,影响支原体肺炎患者的恢复情况。而在使用干扰素药物时,可运用α干扰素实施雾化吸入治疗,其中成人每次吸入的用量应保持在50μg。一般干扰素药物雾化后将形成粒径为10μm左右的溶胶,在进入患者呼吸道以及肺部时,可发挥出较强药效,由此减缓病症,实现病情的有效好转。在两组患者治疗期间,医生与护士应加强患者生命体征的监测,保障治疗质量[3]。

针对观察组患者,应在保证两组患者同时进行西药治疗的基础上,为其单独使用中药饮片治疗,以此将研究活动中的中药饮片作为变量,支原体肺炎疗效作为因变量,验证中药饮片具体价值。其中西药用药标准与对照组相同。按照临床诊断疾病类型,为观察组患者提供对应的中药饮片。

其一,轻型,此类患者在无明显病症时,可以使用祛痰清肺等带有预防作用的中药饮片。如清肺排毒汤,称取9g麻黄、白术、猪苓、藿香、杏仁、泽泻、桂枝、款冬花、生姜以及姜半夏、射干、紫菀药材,搭配6g的炙甘草、细辛、桂皮与黄芩、枳实,并添加30g煎好的生石膏,16g柴胡、15g的茯苓、12g的山药,待配制好中药材后,采用煎煮的方式,煎煮完包装成200mL/包,早晚各服用一包。同时,也可配制麻杏石甘汤(5g麻黄,3g生大黄与生甘草,20g生石膏、10g杏仁)。

其二,普通型,处方如下:10g白芍、麻黄、桂枝、炙甘草以及15g干姜、姜半夏,12g炙冬花与炙紫菀,30g枸杞与菟丝子、补骨脂、仙灵脾,9g白芥子,3g细辛,煎煮后予以服用[4]。同时,也可服用四君子汤,即称取6g甘草、党参、茯苓、白术,浓煎成100mL/包,每日服用两次,每次1包。

其三,重型,对于此类型的患者可采用三仁汤,即称取厚朴、通草、竹叶药材各6g,外加9g杏仁与半夏,5g的白蔻仁与12g的滑石,15g的薏苡仁。采用煎煮方式,煎煮完包装成200mL/包,早晚各服用一包。在重症肺炎控制上还可以利用二清汤予以佐治(9g黄芩与枳实、瓜蒌、炒苦杏仁、浙贝母、陈皮、葶苈子、桑白皮,6g姜半夏、甘草、天竺黄),用量控制在120mL/次左右。

医生通过望、闻、问、切,根据患者的病证阶段及其兼病情况的不同,为其进行处方加减。只有保证患者在中药饮片治疗中获得针对性药物治疗,才能将最终治愈成果作为研究依据,用于支持中医药理论。此外,医护人员还应定期陪同患者进行支原体检测,全面了解患者病情变化情况,从而增加中药饮片的合理性,并为其打造无菌环境。

1.3.2 评价方法

患者疗效评价标准:显效,患者体温恢复到正常值(36.5℃),且乏力、胸闷、大便黏腻、咳嗽等病症明显好转,经过用药后肺部影像学表现以及支原体检测逐渐转阴。有效标准,患者服药后,病症有所减轻,但整体上仍表现出口干舌燥、面部潮红等状态。无效标准,患者服药后,病症并无改善,持续高温或者病情加重。

1.4 观察指标

观察患者治疗总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比患者治疗总有效率

对照组与观察组相比,治疗总有效率略低,两组对比,组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 患者治疗总有效率对比

2.2 对比观察组中药饮片用药频率

本院使用的124剂中药饮片中,频率位于前五位的中药材及其用量数据如表2所示。其中黄芩中药饮片用药频率为64.20%,归经于肺经、脾经、胆经,具备清热功效,且在多个适用于支原体肺炎疾病治疗的中药材中,多以清热中药饮片为主,借此在服药后优化疗效。

表2 观察组中药饮片用药频率与用量指标详情

3 讨论

3.1 中药饮片的使用特征

根据中药学理论研究内容,现如今在支原体肺炎治疗期间,具备鲜明的中药使用特征。汇聚多地区病例,能够发现阳性患者本身的中医证型以及生活习惯均存在一定的差异,究其根本,多发现患者的体质以痰热闭肺型为主。虽然此项观点依然未得到临床学者的深度认可,但也可以作为阐述中药饮片治疗方案可行性的重要凭证。于此次研究中选用的中药饮片,124种中药饮片中,多分布着性温味苦药性,在疾病治疗期间,可以利用中药饮片中中药成分的散热祛湿功效,确保患者的病情呈现好转状态。最为关键的是在选取中药饮片时,还要全面观察患者的病症变化情况,若在用药后显然能够起到驱寒祛邪作用,特别是选用带有清热功效的黄芩、连翘等中药饮片,整体上能够突显出中药饮片的高效治疗特点。因此,选用中药饮片作为主治药物具备一定的推广价值,照比常规使用西药方法,无论是药效还是药理作用上,均能展现出独特特点。

3.2 中药饮片的配伍条件

中药饮片应用于支原体肺炎疾病治疗中,还应当注重中药材的配伍条件。中药虽好,但却不能肆意搭配,许多药材的错误配伍,不但不能治愈疾病,而且还能产生毒性物质,致使患者的病情出现恶化趋势。在多名学者的研究成果中了解到:对于使用频率较高的黄芩中药材,可以与苦杏仁中药材进行科学配伍。而法半夏与茯苓等中药材亦是比较常见的配伍方法。正如藿朴夏苓汤等,此类配伍后制成的中药饮片,可以促进疾病的良性恢复。同时,也可以根据患者的中医证型特征,对中药饮片配伍药材进行增减,借此优化疗效。另外,对于支原体肺炎疾病治疗中比较常见的中药处方,如藿香正气散等,其中涵盖甘草、白术、白芷、藿香等中药材,因甘草等药材与附子符合安全配伍标准,故此可以进行联用。随着中药饮片制备处方的形成,以科学配伍的方式,为患者打造安全的休养环境,这一点,是中药饮片使用阶段的重要依据,需要引起相关人员的高度重视,借此彰显出中药饮片在我国治疗支原体肺炎中的实践价值。关于麻杏石甘汤配伍,其中石膏可用作散热生津药效,麻黄具有平喘清肺功效,在搭配药材时,需要以清肺、宣肺为基础。如若同解表药材联合使用,侧重于清肺治疗。

3.3 中药饮片的用法用量

支原体肺炎疾病的治疗,是目前临床研究中值得重点关注的内容,且提出的用药计划能对患者疾病的治愈产生辅助力量。然而,由于绝大多数中药材都具备一定的毒性作用。若用法用量上不适合,不但容易加剧毒性反应,引起患者脏器损伤,或者危及生命安全,而且还会削弱疗效,致使患者无法从中药饮片使用过程中达到减轻病症的目的。此外,考虑到此类疾病进展迅速,且容易产生新型毒株,继而在变异后无法全面表现中药作用。所以,及早加大对最佳用法用量的研究,可以从中判别中药饮片药效。而且在确定好具体用法用量后,也能引领医护人员找准中药饮片制备方向。面对用量大的中药饮片,也要适当增加购进规模,以免因缺乏部分中药材,造成中药饮片制备失败。结合相关研究成果,适用于支原体肺炎疾病治疗期间的中药饮片,其中药材以附子、茯苓、人参以及白扁豆等药材为主,因此类中药材制成中药饮片后,可产生降噪清热的功效,故此值得在临床领域推广。至于中药饮片用法的确定,需要根据不同类型的中药材提出完善的使用计划。好比用量较大的附子药材,需要以煎服方式消除毒性反应。而对于苦杏仁等中药材,在制成中药饮片阶段,也要秉承着后放药原则,最终凭借科学的用药方法,全方位展现中药材药效。其中还需格外注意的是,在中药饮片使用疗程上,医护人员需要密切观察用药后患者病症的改善情况以及肝功能指标变化状况,基本上保持一个月的疗程,避免长期服药加剧肝肾功能负担。因中药材炮制与否也会影响药效。所以,临床用药期间,也要积极加强对中药材的合理炮制,而后在炮制后,提升中药饮片的安全性,维护患者安全,使之及早使用中药饮片后,抑制疾病恶化或反复转阳风险。

3.4 中药饮片的应用价值

中药饮片是由中药材制成的一种药剂。在中医药学研究中发现,它对支原体肺炎疾病上的治疗效果有着较为突出的研究价值。患者在中药饮片治疗期间,不但安全性更高,而且还可缓解部分患者因西药成分过敏而无法获取治愈的心理负担[5-6]。同时,中药饮片更加全面,并且能够根据每个患者的体质为其实施“专人专方”,便于加快患者康复速度,以此为支原体肺炎的高效治疗提供新的思路。经由观察组相关数据:观察组患者治疗总有效率38例(97.44%),高于对照组治疗总有效率(P<0.05)。其中黄芩在124剂中药饮片中的使用频率为79剂(64.2%),用量为19.76g,连翘使用频率72剂(58.4%),用量为12.03g。甘草使用频率55剂(45.1%),用量为7.93g,山药使用频率49剂(39.7%),用量为25.12g,紫菀47剂(38.1%),用量为9.04g。证实中药饮片可对支原体肺炎起到增强治疗效果,加快患者恢复速度的作用,而且可对患者心肺功能予以优化。对此,应用黄芩、连翘、甘草、山药、紫菀等药材制成的中药饮片效果显著。另外,在确定中药饮片制备处方时,除了需要判定中药饮片的药效价值外,也要关注中药饮片与患者病情的适应性。因中药饮片本身的药效发挥时间缓慢,虽然整体上的有效率偏高,但对于病症严重的肺炎者或者预后不好的患者,应当联合西药进行同步治疗,借此为患者争取更多中药饮片使用时间,否则在尚未完全发挥中药饮片疗效的前提下,患者已然遭受生命威胁。而且在配制中药饮片时,考虑到黄芩等中药材的使用频率较高,药效较好,故此在临床治疗阶段,可以适当增加对藿香正气散、玉屏风散等带有此类中药材中药饮片的使用规模,借此在展现中药材药效价值的基础上,促进疾病好转。综上所述,中药饮片在支原体肺炎疾病的治疗上的应用的确可强化疗效,增强病情稳定性,增强其免疫力。