埃索美拉唑与艾普拉唑在治疗阿司匹林所致胃黏膜损伤患者的临床疗效对比

温 勇,李裕清

(兴宁市人民医院,广东 兴宁 514500)

阿司匹林是临床常用的药物,具有抗血小板聚集的作用,其广泛应用在心脑血管疾病的预防上,尤其是针对于在心脑血管疾病相关手术的术后,需要长期的服用,而在临床中,对于应用阿司匹林的研究上,会引起患者的胃肠黏膜受损[1],使患者出现出血或是胃溃疡、穿孔的现象,即使应用最低剂量的阿司匹林也会对胃肠黏膜有反应,增加出现HP风险,对患者生活质量有不良的影响[2]。为改善此现象,临床多应用奥美拉唑和埃索美拉唑等联合低剂量的阿司匹林治疗,改善胃肠黏膜受损[3-4],具有不良反应少的优势,所以,本文就针对埃索美拉唑与艾普拉唑应用阿司匹林所致胃黏膜损伤的效果进行探讨,具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院收治的96例阿司匹林所致胃黏膜损伤患者进行探讨,病例选取的时间为2020年3月—2021年2月,以随机数字表法的形式,对患者进行分组,研究组和对照组各48例,对照组中男26例,女22例,最大年龄68岁,最小年龄31岁,中位年龄(49.52±2.63)岁,慢性胃炎18例,胃溃疡14例,十二指肠溃疡5例,混合性溃疡6例,研究组中男24例,女24例,最大年龄69岁,最小年龄30岁,中位年龄(48.72±2.15)岁,慢性胃炎20例,胃溃疡12例,十二指肠溃疡8例,混合性溃疡8例,比较两组一般资料,显示无统计学差异,具有可比性。

纳入标准:均知晓且签署知情同意书;相关的资料相对较为完整者;经我院医学伦理委员会批准;

排除标准:肝肾功能严重者;由于服用阿司匹林后,所导致胃肠黏膜损伤严重者;精神障碍者;哺乳期妇女。

1.2 方法

阿司匹林每日1次,每次0.1g,对照组治疗:艾普拉唑(国药准字H20070256,生产厂家:丽珠集团丽珠制药厂),每日1次,每次10mg,研究组治疗:埃索美拉唑(国药准字H20046380,生产厂家:阿斯利康制药有限公司),埃索美拉唑每日1次,每次20mg,治疗1个月。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组在接受治疗后的HP根治情况,一个月后复查胃镜,检查患者临床疗效。患者临床疗效按照痊愈,好转和无效表达,得出好转率。痊愈:症状消失,胃镜复查黏膜安全愈合;好转:症状改善,胃镜下胃黏膜未见活动性溃疡;无效:症状无改善甚至加重。比较两组PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平。不良反应,包括恶心、腹痛、腹胀、反酸、呕血等。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0统计学软件对此次临床数据进行分析,计数资料以率(n%)的形式表示,用χ2检验,计量资料用(均数±标准差)的形式表达,用t检验,以P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组有效率(91.67%)高于对照组(62.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效分析

2.2 两组HP根治率

研究组HP根治42例(87.50%),对照组HP根治30例(62.50%),χ2=8.000,P=0.005,组间差异有统计学意义。

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率(8.33%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组不良反应比较

2.4 两组治疗前后PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平比较

两组治疗前无统计学意义,治疗后,研究组PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后PG、促胃液素17水平分析

3 讨论

阿司匹林属于非甾体类抗炎药物,有镇痛和抗血小板聚集的作用,虽然能够预防和降低心脑血管疾病的发生,但患者长期服用该药物还是会诱发出现相关的并发症,在临床中最为常见的就是在长期的服用此药物后,则会引起出现相关的胃肠黏膜的损伤,严重者将诱发胃肠道溃疡和穿孔等相关的并发症,对于患者的消化系统影响较大,将严重威胁患者的健康[5-6]。PG的来源于胃,是胃蛋白酶的前体,主要作用是能够分泌PGⅠ、PGⅡ免疫活性物质,而检测血清PG能够良好反映出胃肠黏膜的状态和功能,促胃液素能够直接刺激壁细胞并分泌大量胃酸[7-8],对胃肠道黏膜受损所产生的影响较为严重。

近几年,由于心脑血管疾病高发,长期服用阿司匹林的患者出现明显增高趋势。长期服用小剂量阿司匹林,会对于胃黏膜产生持续刺激,进而造成消化道黏膜损伤[9-10],虽然目前在制作阿司匹林的工艺上已经较早期获得了较大的改进,但消化道黏膜损伤不可避免。目前胃黏膜受损通常应用质子泵抑制剂进行治疗[10-11],可以有效抑制胃酸分泌,达到防止消化道损伤的目的。传统应用艾普拉唑单独治疗,生物利用度较高,研究组治疗使用的埃索美拉唑,属于艾普拉唑的异构体之一,对肝脏的首过效应低,血药浓度高[12-13],可持久抑制胃酸分泌。

艾普拉唑能够抑制胃酸分泌,但是还会影响依赖在胃内PH值吸收药物的生物利用度,所以在联合使用其他的药物治疗时,需要调整药物的剂量,以免出现不良反应。

埃索美拉唑相比于其他类型的药物,其对于胃酸的抑制作更显著,药物作用于机体的时间更长,因此机体内的血药浓度高,可以与胃黏膜壁细胞的蛋白酶结合[14-15],阻止胃酸进一步损害胃肠内膜,修复受损的胃肠黏膜,治疗效果显著。临床在应用埃索美拉唑时,需要注意,若出现了身体上的相关任何报警的相关症状,如在非有意识的情况之下,出现了体重减轻[16],吞咽困难或是呕血等,需要排除其他疾病,再应用本品治疗。长期使用本品时需要注意自我监测,告知患者若临床症状有所改变,则需要及时联系医生,若患者伴有罕见遗传疾病,若糖耐受不良,则不能服用本药物。若患者为轻中度肾功能损害[17]无需调整剂量[18],若严重,则慎重用药;若有严重的肝功能损害,在原则上不能超过20mg的每天最高服用的剂量。埃索美拉唑的临床常见不良反应表现为:偶尔视力模糊,皮肤和皮下组织存在皮炎、皮疹或是荨麻疹等症状,常见腹痛、便秘和腹泻等。埃索美拉唑应用在71～80岁的老年患者中,代谢物显著变化,应用轻中度肝功能损害,代谢会有一定程度的削弱。分析原因考虑与血清胃泌素升高存在相关性。为此,长期应用时,抑制泌酸后反应理想。

上述研究结果显示,治疗后,研究组PGⅠ、PGⅡ、促胃液素17水平均优于对照组,有统计学意义(P<0.05);研究组有效率(91.67%)高于对照组(62.50%),研究组不良反应发生率(8.33%)低于对照组(33.33%),研究组HP根治率87.50%,优于对照组(62.50%),由此可见,埃索美拉唑治疗效果优于艾普拉唑,能够有效降低血清PG与促胃液素的水平。

综上所述,对阿司匹林相关性胃肠黏膜损伤患者应用埃索美拉唑治疗的效果高于艾普拉唑,艾普拉唑和埃索美拉唑均属PPI类药物,均具有可以减少胃酸分泌、控制和预防消化道黏膜损伤。但是埃索美拉唑的不良反应低于艾普拉唑,且具有促进胃液素水平,降低血清PG水平,修复受损黏膜的显著作用,安全性高,值得临床应用探索。