袋鼠式护理对NICU窒息患儿的影响

刘 娟，王玉芬，王利珍

(山东省立第三医院 山东济南250031)

在新生儿群体中，窒息患儿比较特殊，发生率在4%～9%，死亡风险极高，通常需要转入新生儿重症监护室(NICU)进行特殊护理，以确保患儿生命安全[1]。常规护理多为经验护理，主张患儿与家属之间尽量减少接触，人性化关怀不足，难以让患儿获益[2]。因此，有必要探索一种更加安全、高效、可靠的护理措施来改善窒息患儿预后。随着现代护理事业快速发展及不断创新，袋鼠式护理应运而生，此种护理模式要求护理人员指导新生儿父母像袋鼠动物一样，关心、关怀、精心照顾患儿，将患儿直立并温柔地紧贴于父母胸前，为患儿提供安全感、温暖[3]。以家庭为中心的袋鼠式护理，目前多应用于新生儿呼吸、睡眠、循环、能量代谢改善等方面，同时，还有助于母婴之间增强情感交流，促使母亲早日适应新的角色[4]。有报道证实，袋鼠式护理可以促进新生儿体格发育，还能改善其神经行为[5]。但袋鼠式护理对窒息患儿体格及神经发育的影响，相关报道较少[6]。2019年1月1日～2020年6月30日，我们对50例窒息患儿采用袋鼠式护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取NICU同期接收的100例窒息患儿为研究对象。纳入标准：①新生儿出生后1 min Apgar评分≤7分(重度窒息为0～3分、轻微窒息4～7分)；②各项体征平稳者；③在征得新生儿家属同意下进行且已经签署研究同意书。排除标准：①母亲存在传染性疾病，如梅毒、HIV或肝炎者；②心肝肾及肺部功能严重不全者；③母亲患有妊娠期重度子痫、妊娠期高血压综合症者；④新生儿先天畸形。按照随机数字表法将患儿分为常规组和研究组各50例。研究组男27例、女23例，胎龄32～39(35.2±2.8)周；体重2～5(3.5±0.7)kg；窒息程度：轻微30例，重度20例。常规组男29例、女21例，胎龄33～40(35.7±2.9)周；体重1～4(3.3±0.6)kg；窒息程度：轻微31例，重度19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 常规组给予常规基础护理。护理人员密切观察患儿体征变化，掌握患儿实际病情，一旦有异常情况发生，及时向医生反馈；严格控制病房湿度、温度，按时清洁打扫，禁止大声喧哗，按要求落实隔离、消毒工作；做好防寒保暖工作，及时进行氧疗、呼吸道护理，维持有效循环；科学合理喂养，积极预防感染；详细记录设备仪器运转状态及时间；与此同时，与家属紧密交流，做好相关解释说明，通过健康教育，赢得家属的支持、理解、配合。研究组在常规基础护理基础上采用袋鼠式护理。①首先通过专题讲座、视频播放等形式展开教育，让家属知晓并掌握此种护理方法的意义、目的、操作技巧，保证袋鼠式护理能够顺利实施。②嘱患儿父亲或母亲穿着舒适柔软、宽松且透气性良好的衣服，指导其坐在病床旁边，将舒适柔软的垫子置于父亲或母亲背部，保持正确舒适的姿势，然后将上衣解开，同时打开患儿裹被，若室内温度偏低，可为患儿穿好袜子、戴好帽子。患儿俯卧于父亲或母亲胸前，并将头偏向左侧或右侧，让父亲或母亲的胸前皮肤与患儿身体紧贴；父亲或母亲一手放在患儿背部，另一手将患儿臀部托住，最后用柔软舒适的棉被盖住患儿背部，以防受凉。与此同时，播放轻音乐，严格控制光照亮度，指导父亲或母亲亲吻、抚摸患儿，与患儿轻声交流，促进母子感情，让患儿感到愉悦、温暖，增强患儿安全感。期间需要护理人员陪在患儿身旁，指导父亲或母亲合理调节体位、姿势，以免体位保持不当而过度疲乏。观察患儿生命体征，一旦患儿心率过快、呼吸窘迫、躁动不安、血氧饱和度降低，立刻暂停。每次1 h，2次/d，在上午(10：00～11：00)、下午(16：00～17：00点)各实施1次，坚持护理2周。③患儿康复出院时，将袋鼠式护理记录卡发放给家属，且背面印有图文并茂的袋鼠式护理正确操作方法、过程，同时指导家属正确填写，嘱家属至少每日袋鼠式护理2次，至患儿满月为止。

1.3 观察指标 ①神经行为：护理前、护理2周后，采用新生儿神经行为测定(NBNA)对患儿神经行为进行评估，以新生儿表现为依据，包括5个方面(被动肌张力、主动肌张力、行为能力、一般反应、原始反射)，总共涉及20个问题，满分40分，得分越高表明神经行为越好。②体格发育情况：在患儿康复出院前，观察其体格发育情况，包括身长、体质量及头围的增长幅度。③神经系统损害情况：密切观察并记录有神经系统损害的患儿例数，如视听障碍、肢体功能障碍、脑瘫。④护理满意度：以家庭为单位进行满意度统计，以本院自拟满意度调查问卷为主，信效度0.946，满分100分，总满意度为非常满意(>85分)与基本满意(60～85分)之和。

2 结果

2.1 两组干预前后NBNA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NBNA评分比较(分，

2.2 两组体格发育情况比较 见表2。

表2 两组体格发育情况比较

2.3 两组神经系统损害发生情况比较 见表3。

表3 两组神经系统损害发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

新生儿窒息可引起缺血缺氧性脑病，可发生在产前、产时、产后，使新生儿发生窘迫，或者是孕妇分娩期间胎儿无法正常呼吸，并在出生后1 min内不能规律地自主呼吸，累及多器官组织，主要表现为低氧血症、高碳酸血症、酸中毒。随着临床研究的深入，越来越重视窒息患儿的预后改善[7-8]。基于

此，及时有效地护理窒息患儿，提高其预后，显得至关重要[9]。

袋鼠式护理是现代临床中一种比较新颖的护理模式，需要患儿与家属大范围、长时间的反复接触，与此同时，还需要家属主动与患儿进行情感交流、眼神接触，以此来促使患儿听觉、触觉良好发育[10]。皮肤是人体中一种最为主要的感觉器官，通过皮肤接触，进而对各类感官给予良性刺激，然后传递到人的大脑中，可达到改善神经行为的目的[11]。有报道认为，皮肤组织将视听感官接收到的信息传送到中枢神经系统，进一步兴奋中枢，促进患儿智力发育、神经发育[12-13]。

窒息的发生将会延缓患儿神经发育，甚至引起脑瘫、视听障碍、四肢不协调，给患儿健康成长带来了严重影响[14]。本研究结果显示，干预后，研究组NBNA中各方面评分及总分均高于常规组(P<0.01)，充分肯定了袋鼠式护理的有效性，表明袋鼠式护理有助于改善窒息患儿的不良神经行为，促使其神经系统得到良好发育。另外，研究组视听障碍、肢体功能障碍、脑瘫等神经系统损害发生率低于常规组(P<0.01)。这一结果充分肯定了袋鼠式护理可行性，表明袋鼠式护理可以帮助窒息患儿有效预防神经系统损害，进而达到改善预后的目的。研究组身长、体重及头围的增长幅度均优于常规组(P<0.01)。原因分析：袋鼠式护理模式下，要求护理人员为患儿创造一个温馨舒适的休息环境，消除不良刺激对患儿生理功能的影响，降低消耗，延长睡眠时间；袋鼠式护理还要求家属亲密接触患儿，给予抚摸、亲吻、拥抱，紧密父子/母子感情的同时，还有利于患儿机体内分泌、神经、免疫获得良好反馈，以实现体格发育[15]。研究组护理满意度高于常规组(P<0.01)。原因分析：由于袋鼠式护理需要父母与患儿早接触、交流，这样一来，便可以减轻父母与患儿长时间分离所带来的焦虑不安感受，使其始终以平和、稳定的心理状态面对患儿的各项治疗、护理工作，最终提高了家属满意度。

综上所述，袋鼠式护理具有较高的临床应用价值，且操作简单，对窒息患儿体格发育、神经发育具有极大的促进作用，还可以有效预防神经系统损害，并获得家属的认可、青睐，值得临床将其作为窒息患儿的首选护理模式。