品质链护理服务模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

魏秀超，常翠欧，阳晓丽

(安阳地区医院 河南安阳455000)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)，以外来进入呼吸道的颗粒或毒性气体为诱因，引发炎症，导致气流不畅，患者会有咳痰、气喘、胸闷等临床症状[1]。慢阻肺好发于老年人群，由于老年患者身体机能下降，受冷暖变化、季节更替的影响，病情容易反复或加重，所以该病病程较长，对患者的生活造成严重影响[2-3]。优质科学的护理干预可以提高患者的生活质量水平[4]。品质链护理将品质服务与质量管理相结合，向患者提供优质护理[5]。本研究探讨品质链护理服务模式对老年慢阻肺患者负性情绪及生活质量的影响，旨在为临床老年慢阻肺患者的护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2019年12月31日在本院接受治疗的200例慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准[6]者；②年龄>60岁者。排除标准：①合并其他呼吸道疾病患者；②合并脏器病变患者；③存在意识、认知障碍患者。将患者随机分为干预组和对照组各100例。对照组男53例、女47例，年龄60～87(75.32±4.82)岁；病程3～11(6.11±1.38)年；受教育程度：大专及以上19例，高中/中专31例，初中及以下50例。干预组男61例、女39例，年龄61～88(76.65±4.27)岁；病程4～12(6.06±1.32)年；受教育程度：大专及以上22例，高中/中专37例，初中及以下41例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意，所有患者及家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。医护人员主动向患者及家属介绍护理方案、疾病健康知识及注意事项等内容，提醒患者遵照医嘱用药。

1.2.2 干预组 给予品质链护理，内容如下。①组建品质链护理小组：由2名护士长(组长)、2名专科医生、12名责任护士组成。组长制订护理方案，专科医生从旁协助，责任护士落实护理方案。②路径化护理：制作流程图来形象化地呈现护理步骤，按照入院时、住院中、出院后3个时期的顺序，分别制定护理条例，内容包含入院时的入院介绍，住院中的生活护理、并发症护理、心理护理、饮食护理、运动护理，出院后的出院指导等，责任护士严格按照条例的要求及注意事项进行护理操作，保证所有患者都可以接受科学、规范化的护理。③入院介绍：患者入院后，责任护士主动接待患者和家属，引导他们至病房，向他们做自我介绍，并详细介绍病房情况、护理人员、护理方案，初步建立护患关系。④生活护理：责任护士每天打扫病房卫生，帮助患者整理被子和床单，被褥每周至少更换一次，定期打开窗户以保证室内通气，帮助患者调整舒服的卧姿或坐姿，适当抬高床尾，防止患者身体下滑。由于该病会使老年患者大量出汗，每天至少给患者擦拭一次皮肤。护士长每3 d巡查病房1次，不定期抽查病房，将做得不到位的地方反馈给护士，并监督其改善。⑤并发症护理：制作思维导图，将慢阻肺常见的并发症及其护理措施展示出来，如患者出现咳嗽，指导其端坐，头稍微前倾，双肩保持放松，开始深呼吸，在吸气末屏气少顷，用力将痰液从肺部咳出来。责任护士根据思维导图对患者进行护理干预，并密切观察患者的身体状态，如发现异常无法现场处理，交由专科医生进行判断，指导护理干预。⑥心理护理：专科医生向患者介绍疾病相关内容，帮助他们增强战胜慢阻肺的决心。责任护士每天与患者沟通交流，了解他们的心理诉求，鼓励他们释放压力及各种负性情绪。针对老年患者不容易吸收知识的特点，责任护士将知识内容制作成精美的小手册分发给患者，再向他们讲解。另外，每周五医护人员会将所有老年慢阻肺患者组织在一起，大屏幕播放慢阻肺知识的相关视频，然后以每5人为一个小组进行讨论交流，责任护士整理记录患者的疑问，专科医生进行专业解答。⑦饮食护理：对慢阻肺患者统一饮食，以清淡为主，少摄入钠盐和钾含量高的食物，饮食中适当加入雪梨、花生、山药、茄子、银耳等对肺有益的食物。⑧运动护理：医护人员通过现场演示的方式指导患者进行呼吸训练，采用膈式或腹式呼吸，随后缩唇呼吸，每次10～15 min，2次/d，后根据患者身体状况增加训练时长和次数。⑨出院指导：出院前1 d向患者分发健康教育手册，并定期随访，每周通话1次，每个月入户1次，了解患者近期的生活状态和病情，指导患者及家属正确的护理方法，如患者身体出现异常，通知回院复诊。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表[7](SDS)评价患者负性情绪，2个量表各有20个项目，评分范围1～4分，标准分=1.25×每项目分总和，总分100分，标准分值越高，则负性情绪越严重。焦虑判定标准：>70分为重度，60～69分为中度，50～59分为轻度；抑郁判定标准：>72分为重度，63～72分为中度，53～62分为轻度。②肺功能指标：采用肺功能测试系统(美国森迪斯公司)测定肺功能指标，包括肺活量(VC)、呼气峰值流速(PEFR)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。③健康知识认知水平：采用健康调查问卷[8]评价患者对健康知识的认知水平，该问卷共有4个维度，每个维度总分100分，分数越高表明认知水平越高。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷[9]评价患者的生活质量，该问卷共有4个维度，每个维度总分100分，分数越高表明生活质量越高。⑤护理满意度：于干预后采用护理满意度评分量表评价患者的护理满意度，该量表包括关爱与沟通、健康教育、服务态度与主动性3个维度，总分100分，评分越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.3 两组健康知识认知水平比较 见表3。

表3 两组健康知识认知水平比较(分，

2.4 两组生活质量水平比较 见表4。

表4 两组生活质量水平比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

老年慢阻肺患者身体机能下降，耐受性差，呼吸系统易被外来病毒体感染，加大治疗难度[10]。因此，在治疗老年慢阻肺患者的过程中，需要对其进行有效护理干预。常规护理主

要进行观察并汇报患者病情、监测患者生命体征、提醒患者遵医服药等基础护理工作，虽然可以发挥一部分作用，但由于针对性不高、护理方式比较笼统，有一定的局限性[11]。而品质链护理采用路径化的护理服务模式，严格的规章条例保障了护理人员的护理质量，提高执行力，进而提升护理满意度[12]。

本研究结果显示，干预后，干预组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，提示品质链护理服务模式可以改善患者的负性情绪，与有关研究结论一致。老年慢阻肺患者对疾病认知不足，容易感到焦虑和抑郁，另外大多数老年患者的子女忙于工作，导致患者缺少陪伴，久而产生负性情绪。品质链护理服务模式包含心理护理的内容，护理人员每天与患者交流，关心患者身心健康和生活状况，并通过专科医生讲解病情，责任护士讲解知识手册，定期组织观看视频和小组讨论会等多种形式，帮助患者了解自己的病情，正确认识慢阻肺疾病，从而增强患者战胜疾病的决心，减轻焦虑、抑郁情绪。干预后，干预组肺功能指标优于对照组(P<0.05)，提示品质链护理服务模式可以改善患者的肺功能指标。有研究指出，慢阻肺患者的肺康复锻炼临床价值十分重要，既可以锻炼肺功能，阻止疾病的恶化，又可以增强身体免疫力，降低复发的可能性[13]。护理过程中，医护人员通过现场演示的方式指导老年慢阻肺患者进行呼吸训练，帮助他们改善肺功能，增强体质和身体耐受性，从而更容易抵抗疾病，促进康复。干预组健康知识认知水平高于对照组(P<0.05)，提示品质链护理服务模式可以提高患者的健康知识水平。老年患者的受教育程度不高，大部分在大专以下，而且老年人记忆力减退，容易遗忘知识。护理人员在照看老年患者时，配以专门制作的知识手册向他们讲解，另外还采用定期组织观看视频和小组讨论会的形式，有助于患者学习疾病相关知识，进而加强其疾病知识认知水平。本研究结果显示，干预组生活质量水平和护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示品质链护理服务模式可以提高患者的生活质量水平和护理满意度，与周华英[14]研究一致。品质链护理服务模式中，护士长、专科医生、责任护士分工明确，共同围绕为老年慢阻肺患者提供优质护理服务为中心开展工作，以入院时、住院中、出院后3个时期，将七大板块的护理内容分为3个部分，通过制作流程图来形象呈现路径化护理的内容。护理人员以路径化护理为主线指导，根据条例内容落实标准规范化的护理工作，全方位进行护理，而且可以查漏补缺，避免护理过程中的失误，有助于提高患者的生活质量水平和护理满意度。

综上所述，品质链护理服务模式用于老年慢阻肺患者中，可以改善其负性情绪，增强肺功能，提高健康知识认知水平、生活质量和护理满意度。