布拉酵母联合早期肠内营养对老年先天性心脏病合并重症肺炎患者的影响

周 丹,庞 惠,周 阳

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

临床将因发育异常造成的胎儿心血管系统出现发育不良、相关组织缺损等畸形情况称为先天性心脏病,以婴幼儿为高发群体[1]。但部分患者在婴幼儿时期并未有表现,故易被人忽视,导致老年先天性心脏检出率低。近年来,随着人们对自身健康的关注度增加及医学诊断技术的完善,老年先天性心脏病检出率呈不断上升趋势[2]。先天性心脏病可使肺循环血流量增加,容易合并肺炎,甚至可能导致心肺功能衰竭。老年先天性心脏病合并重症肺炎由于基础疾病多、免疫力低下、微生物感染等原因,导致发病率和病死率不断增加[3]。营养支持成为治疗老年先天性心脏病合并重症肺炎的重要手段,是调节代谢产物的手段。有效的营养支持不仅能改善机体的营养状态,对重症患者的预后有积极促进作用。布拉酵母是常用的一种益生菌,可纠正肠道菌群失调,保护肠黏膜屏障及提高肠道局部抗感染能力[4]。因此,本研究旨在探讨布拉酵母联合早期肠内营养对老年先天性心脏病合并重症肺炎患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群及营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年1月1日ICU收治的62例老年先天性心脏病合并重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：①经心脏超声检查与疾病诊断标准相符[5]者；②行机械通气者；③获得知情同意者。 排除标准：①伴有会对营养支持治疗造成消耗的疾病,如恶性肿瘤疾病者；②近3个月接受过营养支持治疗者；③意识障碍者；④蛋白质耐量较差或严重肝肾功能不全者；⑤过敏体质者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各31例。观察组男23例、女8例,年龄61～79(70.32±6.51)岁；体质量指数(BMI)18～25(22.13±1.63)；急性生理与慢性健康评分(APECHE)Ⅱ评分(18.53±2.51)分。对照组男21例、女10例,年龄60～76(69.81±7.13)岁；BMI 18.5～24.5(21.79±1.48)；APECHE Ⅱ评分(18.34±2.39)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组入院后均采取对症治疗,包括降糖、降压、降脂、对水电解质平衡进行调控、抗感染等。对照组采用早期肠内营养治疗,于患者入ICU治疗后1～2 d对其进行营养支持治疗,早期以20～25 kcal/(kg·d)供给,根据患者实际情况逐步提高到30～35 kcal/(kg·d),按照胃肠功能先后选择维沃、百普力和能全力鼻饲,每4 h监测1次胃残余量,确保排便通畅。观察组在对照组基础上应用布拉酵母(生产企业：发过百科达制药厂；规格：0.25 g；注册证号：S20150051)2次/d,每次0.5 g。两组均于治疗10 d后进行评价。

1.3 观察指标 ①比较两组肠黏膜屏障功能,于治疗前与治疗10 d后清晨采集患者静脉血5 ml,以转速3000转/min,离心半径15 cm,离心10 min,取上清液,采用ELISA法测定血清D-乳酸和内毒素水平。②观察两组肠道菌群变化,于治疗前与治疗10 d后测定大肠杆菌和肠球菌。③观察两组营养状况,于治疗前与治疗10 d后清晨采集患者静脉血5 ml,以转速3000转/min,离心半径15 cm,离心10 min,取上清液,采用ELISA法测定前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平。

2 结果

2.1 两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较 见表1。

表1 两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较

2.2 两组治疗前后肠道菌群变化情况比较 见表2。

表2 两组治疗前后肠道菌群变化情况比较

2.3 两组治疗前后营养状况比较 见表3。

表3 两组治疗前后营养状况比较

3 讨论

呼吸道症状是老年先天性心脏病合并重症肺炎患者的基础症状,随着病情的加重,神经系统、消化系统等机体各大主要系统也会受到不同程度的损害,严重者会诱发相应的神经症状,如精神不振、情绪失控、嗜睡等,甚至会伴有呼吸衰竭、脑疝、昏迷、昏厥等。老年先天性心脏病合并重症肺炎患者因感染程度较重,导致本身肺功能受损严重,在ICU住院期间,极易出现呼吸肌萎缩情况,进而需接受有创机械通气[6-7]；同时,机体在应激状态下极易伴有代谢能力较弱、免疫力低下等情况,相比于合成代谢,分解代谢率要更高,且易发生负氮平衡。尤其在ICU中,患者会由于噪声、痛觉、睡眠剥夺而导致营养无法得以有效吸收,相比于普通病房内的患者,其营养不良发生率更高,故而在基础的抗炎治疗措施外,采取合理、有效的营养支持成为治疗重症肺炎的重要手段之一[8-9]。若没有足够的营养支持,其他脏器功能会受到重症肺炎的影响,不仅会发生感染性疾病,其功能还会受到较重损害。早期肠内营养主要是在患者入ICU治疗后1～2 d,将胃管顺着鼻腔置入,随着生命体征波动逐渐变小,给予适当的营养支持,对改善患者胃肠黏膜功能与结构具有积极促进的效果,使应激性溃疡发生风险降低,胆汁与胰液分泌量增加,进而使机体其他脏器功能得以维持[10-11]。布拉酵母在肠道上皮黏附后大量繁殖,能够暂时替代肠道有益菌,拮抗致病菌的繁殖和黏附,形成生物菌膜附着于肠黏膜表面,使肠道菌群趋于稳定,使“菌群”屏障得以重建；同时,布拉酵母可提供肠黏膜营养使其更好地成熟,从而保护肠黏膜屏障[12-13]。

重症肺炎患者由于肺部乃至全身感染,难以自主进食,多存在营养缺失,而引起机体免疫持续下降,病情加重,患者病死率增加。因此,改善老年先天性心脏病合并重症肺炎患者营养状况尤为重要。本研究结果表明,观察组治疗后血清PA和ALB水平高于对照组(P<0.05),说明布拉酵母联合早期肠内营养可改善患者营养状况。原因可能与布拉酵母联合早期肠内营养可降低代谢消耗,通过保护细胞功能、控制炎症反应、改善肠道吸收功能等有关,从而减少PA和ALB消耗,改善机体营养状况。

重症肺炎会对交感肾上腺髓质系统造成刺激,进而导致大量血管活性物质释放,使胃肠黏膜微血管收缩,导致组织内血氧供应不足。且该疾病患者免疫功能较差,胃肠黏膜屏障功能处于较差的状态,一旦细菌发生未知改变,极易诱发全身性炎症，最终发生多器官功能障碍综合征。因此,改善老年先天性心脏病合并重症肺炎患者肠道黏膜屏障功能尤为重要。本研究结果表明,观察组治疗后血清D-乳酸和内毒素水平低于对照组(P<0.05),说明早期肠内营养联合布拉酵母治疗能更好地改善患者肠道黏膜屏障功能。原因可能为肠黏膜受到布拉酵母刺激后,能够生成大量的免疫球蛋白,进而强化肠道局部抗感染能力,从而使肠道免疫屏障得以修复；同时,肠道致病微生物的生长繁殖也会受到布拉酵母的直接抑制,改善肠道黏膜屏障功能。

体内微生物聚集的主要位置即肠道,重症肺炎发生期间,肠道菌群平衡会因炎症反应的刺激而被破坏,进而造成细菌进入血液循环,对全身炎症反应的激活进行介导[14]。先天性心脏病合并重症肺炎患者由于疾病本身及使用抗生素会使肠道定植菌的繁殖而造成不同程度影响,导致菌群紊乱及肠球菌、大肠杆菌等致病菌大量繁殖。因此,改善老年先天性心脏病合并重症肺炎患者肠道菌群尤为重要。本研究结果表明,观察组治疗后大肠杆菌和肠球菌少于对照组(P<0.05),说明布拉酵母联合早期肠内营养可改善患者肠道菌群。分析其原因：该药物能够修复受损黏膜,并促进黏膜的再生,通过代谢将各种短肽蛋白酶进行释放,能够将致病菌释放的毒素进行钝化或中和,进而提高肠道代谢活动,使肠道菌群受到调节。