冠心病心绞痛的相关危险因素分析及院外延续性护理

谢美红，柯 炜，蒋云仙，贲勋玺

(南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 江苏苏州210000)

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，全球范围内发病率居高不下[1]。随着我国社会人口老龄化步伐的加快，冠心病严重影响人们身心健康和生活质量。心绞痛是冠心病常见类型中的一种，多数研究认为，在炎性介质介导下冠状动脉硬化斑块破裂、血小板聚集继而血栓形成所致[2-3]。根据冠心病心绞痛患者临床表现可将其进行危险分层，即低危(Ⅰ级)、中危(Ⅱ～Ⅲ级)及高危(Ⅳ级)，中、低危患者和经治疗可出院的高危患者给予二级预防药物、定期随访等治疗干预，可减少其不必要住院，以减轻其经济负担和医院资源浪费，但该模式对患者自我管理能力要求较高。近年来，随着我国医疗服务水平的提升，全方位的整体护理模式更受临床青睐，延续性护理通过向院外延伸护理服务给予患者长期关注和观察，符合护理需求[4-5]。基于此，本研究以我院收治的冠心病心绞痛患者为对象展开对照研究，旨在探讨其相关危险因素和院外延续性护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年10月1日收治的76例冠心病心绞痛患者为研究组，同期选取收治的76例其他疾病住院患者为对照组。研究组纳入标准：①符合《稳定性冠心病心绞痛诊断与治疗指南》中相关诊断标准[6]者；②治疗后病情稳定可出院者；③无听力、语言障碍且意识清楚者；④临床资料完整者；⑤患者或家属知晓本研究目的、内容，签署知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠、哺乳期女性；③合并脑、肝、肾等疾病者；④存在精神疾病史或认知功能障碍者。将研究组分为常规组和实验组各38例。常规组男34例、女4例，年龄45～57(51.86±2.17)岁；实验组男32例、女6例，年龄47～58(52.02±2.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 收集对照组和研究组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、受教育程度、家庭情况等一般资料，统计两组合并高血压、糖尿病、血脂异常情况等病历资料，对两组各项情况比较并行多因素Logistic回归分析冠心病心绞痛的相关危险因素。

1.2.2 护理方法 常规组出院时登记患者信息，按期行随访观察，并提醒按时来院复查。实验组实施院外延续性护理干预，具体如下。①由护士长成立延续性护理小组并担任组长，组内包括1名主任医师、2名主管护师及4名责任护士，小组成员分析冠心病心绞痛的危险因素，并集中讨论相关问题，结合临床经验和循证医学制订延续性护理方案。②为患者制订微信版健康教育视频和手册，出院时发放，其中包括病因病理、危险因素、康复知识、预防保健等，出院前告知患者、家属健康教育手册使用方法，提高患者对疾病和康复的认知。③责任护士每周日下午组织患者、家属通过微信群聊反馈本周健康状况，护理中的问题和顾虑。④主管护师每月视频随访患者1次，评估患者恢复状况和自理水平，疏导其负性情绪，以稳定其心理状态。⑤针对高血压、糖尿病等因素风险防控不良的心血管事件，根据患者实际情况制订护理方案，并监督患者及家属严格落实。督促患者戒烟、戒酒、合理饮食，鼓励患者记录日常饮食情况，便于护理人员调整方案。⑥指导患者进行院外康复练习，为患者推荐与其病情、身体状况相符的低强度有氧运动，以强化其心脏功能，每次活动保持45～60 min，每周活动3次，并遵循持之以恒、循序渐进的原则逐渐加大强度。延续性护理连续进行3个月，小组成员定期通过视频方式询问患者满意度、意见及建议，不断反馈并通过小组讨论调整护理方案。⑦采取延续护理日记的形式对患者行依从性干预，出院时日记内容由护理人员统一编制并发放，内容包括身体感受、心理状态、症状改善、家庭照顾、服药情况、生活起居、日常锻炼、饮食情况、定期来院复诊等，每个项目均分为“不依从”“部分依从”和“完全依从”3个选项，每日由家庭照顾者和患者共同用勾选方式填写并记录，负责护士每周通过视频督促患者、家属及时填写，每次复诊时主管护师负责查看日记情况，并适当调整干预方案。

1.3 观察指标 ①以《冠心病自我管理行为问卷》为参考设计患者自我管理水平评估量表，该量表共包括护理依从、生活习惯、应急处理3个维度，满分为100分，分数越高表示患者自我管理水平越高[7]。②统计两组出院后心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、猝死、心源性休克等不良心血管事件发生情况并比较发生率，发生率(%)=不良事件发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 冠心病心绞痛的单因素分析 见表1。

表1 冠心病心绞痛的单因素分析

2.2 冠心病心绞痛多因素Logistic回归分析 年龄、性别、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、婚姻状态、BMI、血脂异常因素为自变量，冠心病心绞痛为因变量，多因素Logistic回归分析，男性、吸烟史、合并高血压、BMI>24为冠心病心绞痛的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病心绞痛的多因素Logistic回归分析

2.3 两组不良心血管事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良心血管事件发生情况比较

2.4 两组自我管理能力比较 见表4。

表4 两组自我管理能力比较(分，

3 讨论

心绞痛是冠心病的典型临床特点，表现为胸骨后的压榨感，一般持续3～5 min，常放射到左侧臂部，肩部以及下颌部、

用力、情绪激动、受寒、饱食等增加心肌耗氧的情况下可以诱发心绞痛[8]。临床关于心绞痛的病理机制、临床特点已明确，但对其发生与进展的危险因素尚无统一定论。本研究分别选取冠心病心绞痛患者和其他疾病住院患者行病例对照研究，多因素Logistic回归分析显示，冠心病心绞痛的危险因素主要包括吸烟、男性、合并高血压及BMI>24，分析认为各危险因素之间存在相互协同作用，因男性吸烟比例较高，故冠心病心绞痛的发生风险也高于女性。同时，男性酗酒等不良生活习惯易导致其肥胖，BMI高于女性，因此,性别是冠心病心绞痛的重要危险因素。纪艳珍等[9]研究指出，合并高血压等基础疾病冠心病心绞痛发生风向更高，与本研究结果一致。分析原因：高血压易导致患者发生动脉粥样硬化，从而加快疾病进展。

梁爱萍等[10]研究认为，延续护理作为院内护理的延伸，将照顾者作为着力点，是对传统护理模式的完善，有助于降低冠心病心绞痛复发率和并发症发生率，以改善患者预后。梁婧等[11]研究指出，延续性护理可为患者提供精神支持，使患者知晓病因、症状、治疗方式及预后。传统护理模式中护理人员工作量大且压力大，更多关注患者院内护理而忽视院外延伸、自我管理能力的提高，不符合现代医疗服务环境下对护理形式的要求[12]。以往冠心病心绞痛患者随访多通过电话方式进行，多数患者难以准确表达其院外康复中遇到的问题和自身情况，从而阻碍其康复进程[13]。通过组建护理团队进行的院外延续性护理干预，可调动护理人员的积极性和患者的主观能动性，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪。本研究对实验组实施院外延续性护理，通过规范性、持续性的护理服务扩大护理人员对患者院外行为、思想的干预范围，在提升其疾病认知方面意义重大。本研究结果显示，实验组自我管理能力评分高于常规组(P<0.01)，提示院外延续性护理可帮助患者重塑疾病认知并养成健康的生活习惯，提高其护理依从性、应急能力和总体自我管理水平。本研究结果还显示，实验组不良心血管事件发生率低于常规组(P<0.05)，与夏丽娜等[14]研究结果一致，提示院外延续性护理可维持患者状态稳定，避免心绞痛等不良心血管事件的发生。

综上所述，男性、吸烟、合并高血压、超重是冠心病心绞痛的危险因素，针对各项因素给予患者院外延续性护理，可纠正其不良生活习惯，提高护理依从性、应急处理能力、自我管理水平，避免不良心血管事件的发生。但受地域、时间等因素影响，本研究纳入样本年龄分布范围较小且样本量少，研究结果可能存在偏倚，仍待更完善的研究继续深入探究冠心病心绞痛患者的危险因素，为临床护理工作提供合理参考。