中低周波联合推拿疗法对产后腰痛的治疗效果

史文静 陈 伟 程 芳 李晓玮 张 骋 朱燎原

1.徐州医科大学第二临床医学院，江苏徐州 221004；2.徐州医科大学徐州临床学院江苏省徐州市中心医院康复医学科，江苏徐州 221009；3.江苏省淮安市妇幼保健院产后保健科，江苏淮安 221001

产后腰痛是指在产褥期内出现腰骶部疼痛及下肢放射性疼痛，伴有腰椎及臀部肌肉紧张及疼痛[1]，严重影响患者生活质量[2]。产后腰痛治疗主要包括药物、针灸、放松、理疗和瑜伽等[3]。国内研究者将微波应用于腰痛治疗，获得了较好的临床效果。中低周波是利用电刺激缓解肌肉紧张，改善血液循环，从而达到缓解腰痛的目的[4]。中医推拿在慢性腰痛治疗方面也具有快速缓解疼痛、副作用小的优势[5]。因此本研究探讨中低周波联合推拿疗法对产后腰痛治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年11 月至2020 年6 月江苏省淮安市妇幼保健院产后保健科80 例产后腰痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。观察组年龄20～35 岁，平均（26.14±2.82）岁；孕次1～3 次，平均（1.51±0.21）次；体重指数（body mass index，BMI）18.22～31.64 kg/m2，平均（22.14±1.89）kg/m2。对照组年龄19～36 岁，平均（26.08±3.84）岁；孕次1～4 次，平均（1.84±0.25）次；BMI 19.28～33.19 kg/m2，平均（23.09±1.78）kg/m2。两者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①发病时间为1 个月～产后1 年；②孕前及产前无腰痛史，且分娩后1 个月内出现腰痛；③足月顺产、初产妇；④疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分≥3 分；⑤接受本研究的治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：①因肿瘤、腰部外伤与骨折、骨质疏松症、结核、风湿等免疫疾病引起的腰痛；②神经精神疾病。

1.3 治疗方法

对照组接受常规推拿疗法治疗，1 次/d，20 min/次，每周治疗6 d；连续治疗4 周，具体方法为，①横摩：术者以手掌置于一侧肾俞、气海俞、大肠俞穴处，先向同侧横摩到带脉穴处，再通过两侧的肾俞穴摩动到对侧带脉穴处，反复摩动数次，往返进行推按腰背肌。②拿揉腰肌法：术者以单手或双手拇指与余指对合置于两侧腰背肌部位，着力于两侧俞穴进行拿揉。合着力一紧一松，一拿一揉。反复操作数次。③叠掌按腰：术者双手掌重叠，置于腰部，以正中线命门穴为中心，做有节律的按压3～5 min。④温肾补气：双手搓热，迅速以双掌心置于两侧聆穴、气海俞穴处，做快速振颤法，约1 min 按压环跳：受术者臀部放松肌肉。⑤腰骶拳揉：沿骶髂关节走向，手握拳在腰骶部进行按揉。

治疗组在对照组基础上加用中低周波治疗仪（河北君德医疗设备有限公司，型号：IN-1300），具体方法为：电极片和绑带固定于腰部两侧竖脊肌各两个电极，骶髂关节处、梨状肌体表投影处各1 个电极，调节至中经皮神经电刺激联合e-TRON 方案（中低频混合输出）这一模式治疗，每次20 min，电压220 V，50 Hz，隔天1 次，中低周波治疗部位，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

①腰痛疗效评定标准[6]：疼痛症状消失，腰部活动自如判定治愈；疼痛症状基本消失，腰部活动基本自如判定为好转；疼痛减轻，腰部活动基本恢复判定为改善；腰痛症状未改善判定为未愈。②数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评分[7]：该评分范围是0～10 分，分值越高，痛感越明显。总有效率=（治愈+好转+改善）例数/总例数×100%。③Roland-Morris 功能障碍调查表（Roland-Morris dysfunction questionnaire，RMDQ）[8]：RMDQ 共有24 项，每项0～1 分，总分值范围为0～24 分。分值越高，功能障碍程度越明显。④腹背肌肉耐力[9]：腹肌耐力测试，患者仰卧位，下肢伸直、闭合，直腿抬高45 min，确定维持姿势的最长时间；背部肌肉耐力测试，患者采用俯卧位，双手抱头，使脐上方的身体处于床边，并固定下肢，挺直脊柱，抬高上身，测量其能保持姿势的最长时间。两项测试维持时间越久，肌力越强。⑤腰椎活动度：腰椎前屈，躯干相对纵轴向前屈曲（0°～80°）；伸展：嘱患者腰尽量向后弯曲，测量腰部伸展度（0°～30°）；侧屈：嘱患者分别向左右侧弯腰（0°～40°）；旋转：患者肩部分别向左右旋转（0°～45°）。分数越高，腰椎活动度越好。⑥爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[10]：共10 项，分值为0～4 分。分值越高抑郁程度越重。＜10 分为无或者轻度产后抑郁，10～13 分为轻度抑郁，＞13 分为中重度抑郁。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料用例数表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后NRS、RMDQ 评分比较

治疗前两组NRS、RMDQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组NRS、RMDQ 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NRS、RMDQ 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后NRS、RMDQ 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。NRS：疼痛数字评价量表；RMDQ：Roland-Morris 功能障碍调查表

2.3 两组治疗前后腰背肌耐力时间、EPDS 评分比较

治疗前两组腰背肌耐力时间、EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组腹背肌耐力时间长于治疗前，且观察组长于对照组；治疗后两组EPDS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后腰背肌耐力时间、EPDS 评分比较（）

表3 两组治疗前后腰背肌耐力时间、EPDS 评分比较（）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。EPDS：爱丁堡产后抑郁量表

2.4 两组治疗前后腰椎活动度比较

治疗前两组前屈角度、后伸角度、侧屈角度、旋转角度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组前屈角度、后伸角度、侧屈角度、旋转角度大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后腰椎活动度比较（°，）

表4 两组治疗前后腰椎活动度比较（°，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05

3 讨论

腰痛通常由肌肉和韧带损伤引起[11-12]。多种因素可能导致腰痛的发生，如关节炎、姿势不良、骨折、椎间盘突出或怀孕等[13-18]。据报道，大多数孕妇在怀孕和分娩期间都会出现腰痛[19-20]。产后腰痛的治疗方案有药物治疗、电刺激、针灸、拔火罐、推拿等[21-22]。本研究联合两种方法治疗产后腰痛，观察对患者腰部活动及疼痛、腹背肌耐力及对产后抑郁的影响。

中低周波联合推拿手法治疗能明显降低患者的NRS、RMDQ、EPDS 评分，同时改善患者腰椎活动度及腰背肌耐力。中低周波促进腰背局部的血液循环，减轻水肿，减轻肌肉粘连，缓解肌肉紧张，促进血液及淋巴循环，减轻炎症，减轻肌肉痉挛，从而达到缓解疼痛的目的[23]。推拿能通经活络，维持气血正常运行，改善血液循环，同时还有消除疲劳、缓解压力的作用[24-25]。

总之，中低周波联合推拿疗法能有效缓解产后腰痛患者的疼痛，增加治疗有效率，增强腹背肌耐力，减轻产后抑郁。本研究中低周波及推拿治疗时间短，长期治疗效果需要后期进一步随访。